《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (182)

1. 溫瘧兼痰厥案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，吳氏婦，年二十八歲，住屺亭橋。

病名，溫瘧兼痰厥。

原因，肺素有熱，先傷於寒，後傷於風。

證候，先微寒，後大熱，寒時則厥，神昏肢冰，半時許吐痰數口，則厥回而熱，大渴大汗，氣促便赤。

診斷，《金匱》論溫瘧與《內經》互異，然陰氣傷為癉瘧，肺有熱為溫瘧，乃是定論，不必拘於微寒與不寒也。此證先微寒，後大熱，脈右洪，苔白薄者，溫瘧也。然來時則厥，吐痰則醒，明有宿痰內蘊，乘瘧竊發，互相為患，故斷為溫瘧兼痰厥。

療法，桂枝白虎湯加減，以膏、知、蘆根清透伏熱為君，花粉、石菖蒲、玉樞丹豁痰開竅為臣，佐桂枝以辛散外寒，使甘草以調和諸藥也。

處方，川桂枝（四分），天花粉（三錢），鮮石菖（一錢，剪碎，生沖），活水蘆根（一兩，去節），生石膏（五錢，研細），肥知母（三錢），玉樞丹（二鍾，磨汁，研沖），生粉甘草（五分）

效果，一劑知，二劑已。惟痰未盡除，用外臺竹瀝飲加減（淡竹瀝兩瓢，生薑汁二三滴，梨汁兩瓢，加水略滾，溫服），調理以善後，服三劑，痰除胃動而愈。

廉按：溫瘧兼痰厥，在老年往往一厥不醒，內閉外脫而斃。此案幸在壯年，猶可辛寒泄熱，豁痰開竅而蘇，然亦險矣。藥從漢方加減，切合病情，故能效如桴鼓，可見古方學派，不可不悉心研究也。

白話文：

病人是住在屺亭橋的吳姓婦女，現年二十八歲。

她的病症是溫瘧併發痰厥。

病因在於她肺部本就有熱症，起初受了寒氣傷害，隨後又被風邪侵襲。

症狀表現爲先是輕微發冷，接着高燒，寒冷時會突然昏倒，神智不清，四肢冰冷，約半小時後會連吐幾口痰，然後昏厥恢復，開始發燒，極度口渴且大量出汗，呼吸急促，小便呈紅色。

根據《金匱要略》對溫瘧的描述與《內經》有些不同，但陰氣受損導致瘧疾，肺部有熱則爲溫瘧，這是確定的理論，不必拘泥於是否微寒。這個病例先是輕微發冷，後又高燒，脈象右部洪大，舌苔白薄，這正是溫瘧的症狀。然而發病時會突然昏倒，吐痰後又清醒，顯然體內有陳舊痰溼，趁着瘧疾發作同時爆發，兩相影響，所以診斷爲溫瘧併發痰厥。

治療方法是以桂枝白虎湯爲基礎，加以調整。以膏、知、蘆根清熱透疹爲主藥，花粉、石菖蒲、玉樞丹祛痰開竅爲輔藥，再配以桂枝辛散外寒，以甘草調和諸藥。

處方爲：川桂枝（四分），天花粉（三錢），鮮石菖（一錢，剪碎，生衝），活水蘆根（一兩，去節），生石膏（五錢，研細），肥知母（三錢），玉樞丹（二鍾，磨汁，研衝），生粉甘草（五分）

治療效果：服用一次後病情有所改善，二次後基本痊癒。只是痰溼尚未完全清除，改用外臺竹瀝飲加減（淡竹瀝兩瓢，生薑汁兩三滴，梨汁兩瓢，加水稍微煮沸，溫服），調理後續，服用三次後，痰溼消除，胃口恢復，病情痊癒。

廉按：溫瘧併發痰厥，對於老年人來說，常常一暈倒就無法甦醒，內閉外脫而死亡。這個案例幸運的是患者正值壯年，還能通過辛寒藥物泄熱，祛痰開竅而恢復意識，但也十分危險。藥物是從漢方基礎上加以調整，切合病情，因此能快速見效，可見學習古方學派的重要性，不能忽視。