《醫驗大成》~ 痞滿章 (1)

1. 痞滿章

一人三十五歲，數年之前，為食麵傷胃，而兼之使內，遂致胸膈似痛非痛，似脹非脹，而有懊憹不寧情況，必以挖吐稍舒。由此積漸至今，則胃間脹大，捫之實硬，飲食不為肌膚，色萎黃，其痛重於亥時分，一交陽生，條爾舒泰，診脈得脾部獨弦沉。夫脾為坤靜之德，而有乾健之運，能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升。

今脾既傷，則心肺之陽不下降，腎肝之陰不上升，乖隔成痞。須橫正驅邪，加之不妄作勞，庶可全愈耳。

方：茯苓，陳皮，白豆蔻，小茴香，枳實，大腹皮，厚朴，米仁，橘核

一人左手三部虛弦，右脈脾部浮孺，由積怒傷肝，飲食傷脾，以致肝氣逆滿，胸前室塞，飲食遲遲而少納，氣血漸耗而體弱也。

方：當歸，枳實，白芍，藿香，陳皮，茯苓，厚朴，白蔻，香附，蘇子

一人左關中按無神，右三部緊而疾，是積勞過傷脾胃，以致胸隔氣滯作痛，痞塞不通，由心脾之陽不下降，肝腎之陰不上升，乖格而成痞塞。丹溪云：牌無積血，則心下不痞。須治血理氣，升降清濁為主。

煎方：陳皮，半夏，香附，丹皮，山楂，枳實，茯苓，白豆蔻

九方：陳皮（三兩），當歸（二兩），香附（三兩），貝母（二兩半），枳實（二兩半），沉香（六錢），茯苓（二兩），白蔻（二兩），山楂（三兩）

一人右關脈弦，惡食懶倦，心下虛痞。夫《易》日：天地不交而成否。故肺氣不降，脾氣不運，升降不通而名痞也。脾為邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者，卑臟，役氣於四肢，而後肢體強健：脾氣病，則不能致氣於肢體，故令懶倦。弦，肝脈也。木來乘土，故令右關脈弦。

此症虛中有實也，邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故治之之法，宜一補一消。

方：麥芽，枳實，黃連，厚朴，半夏面，人參，白朮，乾薑，甘草，茯苓

一人素多憂氣抑鬱，腹皮里微疼，心下痞滿，不思飲食，脈息沉結，此為氣格，即時人謂之氣痞耳。《經》曰：脾主行氣於三陰，三陰之脈皆行腹裡。今憂氣鬱結，營衛之行澀，故令腹皮里微痛，心下痞滿者，升降之道乖也。不思飲食者，憂氣傷脾也。治宜調和營衛，以辛香之劑佐之。

方：木香，陳皮，柴胡，當歸梢，枳實，半夏，紅花，生薑，甘草炙，草蔻

一人病痞滿，右三部脈沉滑，是乃痰為氣所激而上，氣又為痰隔滯，痰與氣搏，不能流通。宜用黃芩、枳實之苦以泄之，陳皮、厚朴、半夏、生薑之辛以散之，白朮之甘以補之，茯苓之淡以滲之，佐以桔梗諸藥舟楫，入以竹瀝消諸虛痰。

一婦向多氣多怒，脾胃欠實，左邊忽患一病，時升上降下，異常作楚，飲食不進，滿身疼痛，經候不調。煎方用補中益氣湯，一月內日服一劑，兩月內間日一劑，三月內三日服一劑。又用膏子藥方。

白話文：

[痞滿章]

一位三十五歲的男子，在幾年前因為過量食用麵食導致胃部受傷，同時可能因內部器官運作不順，於是出現胸部似痛非痛，似脹非脹，且持續有不安的情況，只有透過嘔吐才能稍微舒緩。從那時起，胃部逐漸變得腫大，觸摸起來堅硬，食物無法正常消化吸收，皮膚呈現萎黃色，疼痛在夜晚最為嚴重，但一到白天，狀況就會好轉，診斷發現脾臟部位的脈象呈現獨特的弦沉。脾臟本來就應該像大地一樣靜態，卻又有乾健的運行能力，能讓心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升。

現在脾臟受損，心肺的陽氣無法下降，肝腎的陰氣無法上升，這種失調造成了痞滿的問題。治療需針對根本原因，去除病源，加上避免過度勞累，才能完全康復。

處方：茯苓，陳皮，白豆蔻，小茴香，枳實，大腹皮，厚朴，米仁，橘核

另一人左手三部脈象虛弱且弦，右手脾臟部位的脈象浮弱，這是長期怒氣傷肝，加上飲食傷脾所致，導致肝氣逆流，胸口堵塞，飲食減少，氣血消耗，身體逐漸衰弱。

處方：當歸，枳實，白芍，藿香，陳皮，茯苓，厚朴，白蔻，香附，蘇子

另一人左關部位脈象按下去無力，右側三部脈象緊且快，這是長期勞累過度，傷害脾胃，導致胸腔氣滯疼痛，痞塞不通，心脾的陽氣無法下降，肝腎的陰氣無法上升，形成痞塞。必須治療血液，調理氣機，並以調整清濁物質為主。

處方：陳皮，半夏，香附，丹皮，山楂，枳實，茯苓，白豆蔻

另一人右關脈象弦，食慾不振，精神疲倦，心下虛痞。根據《易經》：天地若不交接就會形成阻礙。所以肺氣不下降，脾氣不運行，升降失調，造成痞滿。脾臟被邪氣侵襲，無法消化食物，所以食慾不佳。脾臟是低下的臟器，負責將氣輸送至四肢，四肢才會強壯；脾氣病了，就無法將氣送至四肢，所以使人疲倦。弦是肝的脈象。木克土，所以右關脈象弦。

此症狀是虛中有實，邪氣聚集的地方，氣必定虛弱；邪氣停留不去，病情就更嚴重。治療方法應一面補充，一面消除。

處方：麥芽，枳實，黃連，厚朴，半夏面，人參，白朮，乾薑，甘草，茯苓

另一人常有憂鬱，腹部皮下微痛，心下痞滿，不想吃東西，脈象沉結，這被稱為氣格，也就是現在所說的氣痞。根據《經》：脾臟負責在三陰中運行氣，三陰的脈都走腹部裡層。現在憂鬱結集，營衛的運行受到阻礙，所以腹部皮下微痛，心下痞滿，是因為升降機制失調。不想吃東西，是因為憂鬱傷脾。治療應調和營衛，並輔以辛香的藥材。

處方：木香，陳皮，柴胡，當歸梢，枳實，半夏，紅花，生薑，甘草炙，草蔻

另一人患有痞滿，右手三部脈象沉滑，這是痰被氣激發上行，氣又被痰阻塞，痰與氣相搏，無法流通。應使用黃芩、枳實的苦味來疏導，陳皮、厚朴、半夏、生薑的辛味來散開，白朮的甘味來補充，茯苓的淡味來利尿，再輔以桔梗等藥物，以及竹瀝來消除虛痰。

一位婦女常有情緒波動和怒氣，脾胃功能較弱，突然左側出現病痛，時上時下，非常痛苦，無法進食，全身疼痛，月經不調。處方用補中益氣湯，一個月內每天服用一次，兩個月內每兩天服用一次，三個月內每三天服用一次。另外使用膏藥處方。

白朮（一斤），當歸（一兩二錢），圓眼肉（三兩）

如果痞塊時上時下疼痛，可加入桂枝、芍藥、甘草，用糖漿調服。