《曹滄洲醫案》~ 帝案（曹滄洲醫案真本） (7)

1. 帝案（曹滄洲醫案真本）

皇上脈數較減，尺部依然軟弱，衛久虛不復，腰痛減而又增，腎為先天之根本，腎不涵木，木風挾濕蒙竅，耳鳴作堵，腎反克脾，脾濕鼓風入絡足跟尚痛，仍然食物運遲，更衣不暢，以脈合證，必須標本兼顧為要。向來虛不受補而攻利亦非所宜。謹擬肝脾腎三陰同治。

臺黨參（三錢五分），肥知母（一錢，鹽水炒），大生地（三錢），金毛脊（三錢，去毛尖），元武版（三錢，酒炙），川續斷（三錢），川柏（一錢，鹽水炒），新會皮（一錢），引用炙甘草（三分）

以下陳蓮舫獨診。

四月十七日請得

皇上脈數均減，重撥輕按氣無力而軟，以脈議證：頭為諸陽之會，足為至陰之部，虛陽少潛，耳竅堵響未平，又為眩暈，真陰不充，足肢痠痛就輕，又移腰胯。先天之本虛，後天之氣弱，胃之容物，脾之消滯，升降欠度，則清濁每易混淆。所以脘宇撐脹作暖，更衣溏結不調。處方用藥，謹擬陰不能不養，藉以解熱熄風，氣不能不調，藉以運滯化濕。

生於術（一錢），杭菊花（三錢五分），炒夏曲（一錢），金毛脊（三錢，去毛尖），金石斛（二錢），生白芍（三錢五分），黑穭豆（一錢），引用乾荷葉邊（一圈），嫩桑枝（三錢，酒炒）

四月二十二日請得

皇上脈細軟如前，又起數象帶弦。弦屬陰虛火旺，數屬陽不潛藏，所以諸紛疊而來，響作堵驟為眩暈，足跟尚痛，又覺痠軟。種種上盛下虛，由於腎真虧弱，腰愈痠痛尤甚，咳嗽轉動皆為牽引。應當填補相宜。惟心中虛氣滯納食消運為遲，大便溏結不定。向來虛不受補。斟酌於虛實之，謹擬鎮肝泄熱，安中和絡。

大生地（三錢），煅龍齒（三錢五分），扁豆衣（三錢），炒夏曲（三錢五分），抱木茯神（三錢，辰砂拌），炒川斷（三錢），炒白蒺藜（三錢，去刺），炒桑枝（三錢，切），引用絲瓜絡（三錢五分）

四月二十七日請得

皇上脈左三關均細軟無力，右寸關獨濡浮。陰虛陽旺所致。經云：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。陰不斂陽，浮陽上越，陽不引陰，陰失下貫。遂致耳竅蒙聽，鳴響不止，足跟痠痛，筋絡肘掣，陰陽本在為其根，其稟承悉由於腎。封藏內虛，精關因之不固，遺泄後腰痛胯酸，有增無減。

諸恙亦未見平，頭暈口渴，納食任酸，大便溏泄。按證調理。謹擬運水穀之精華，調氣營之敷布，則合陽平陰秘，精神乃治。

野於朮（三錢五分），黑料豆（三錢五分），西洋參（三錢五分），炙甘草（一兩），雙勾藤（二錢），炒川斷（三錢），白蒺藜（三錢），杭菊瓣（三錢五分），引用嫩桑枝（六錢）

五月初二日請得

皇上脈左右皆靜而和，關部不弦，寸尺平調。所見諸證無非虛發，耳響發堵，實者風與火，若虛主腦筋不得充盈也。腰痠足痛，實者濕與風，若虛者血管不流貫也。補腦補血，似乎相宜。惟現在當長夏氣候，脾胃司令，著重在清升濁降。所以滋膩重濁諸品，在所不合，仍須調胃和脾。謹擬清煦湯飲，隨時酌進。恭候聖裁。

白話文：

帝案（曹滄洲醫案真本）

四月十七日：皇上脈搏減弱，尺脈依然軟弱無力，體虛久未恢復，腰痛時好時壞。腎臟是先天之本，腎虛則不能滋養肝木，肝木受風濕困擾，導致耳鳴堵塞。腎虛反過來克脾，脾濕夾風邪入侵經絡，腳跟疼痛持續存在，飲食消化緩慢，穿衣也不順暢。根據脈象和症狀，必須標本兼治。以往因虛弱而無法進補，攻邪瀉利也不適合。因此擬定方劑，同時調理肝、脾、腎三陰。

四月十七日處方：黨參、知母（鹽水炒）、生地、金毛脊（去毛尖）、元武版（酒炙）、川續斷、川柏（鹽水炒）、新會皮、炙甘草。

四月二十二日：皇上脈搏細弱如前，但略見弦脈。弦脈表示陰虛火旺，脈數增多則陽氣不能潛藏，因此出現多種症狀，耳鳴堵塞、頭暈，腳跟疼痛，肢體酸痛減輕，但轉移到腰胯。先天不足，後天也虛弱，胃的容納功能、脾的消化功能都欠佳，清濁不分，導致脘腹脹滿溫熱，大便溏瀉。處方旨在滋陰解熱熄風，調和氣血，運化濕濁。

四月二十二日處方：生於術、杭菊花、炒夏曲、金毛脊（去毛尖）、金石斛、生白芍、黑穭豆、乾荷葉邊、嫩桑枝（酒炒）。

四月二十七日：皇上左三關脈細弱無力，右寸關脈獨濡浮。這是陰虛陽亢所致。陰陽失調，導致耳鳴不止，腳跟酸痛，筋絡拘緊。陰陽失衡的根本在於腎虛，腎臟封藏功能失調，精關不固，導致遺精、腰痛、胯酸加重。

其他症狀未見好轉，頭暈口渴，食慾不振，大便溏瀉。根據症狀調整治療方案，旨在調理水穀精華，調和氣血，使陰陽平和，精神得以恢復。

四月二十七日處方：野於術、黑料豆、西洋參、炙甘草、雙勾藤、炒川斷、白蒺藜、杭菊瓣、嫩桑枝。

五月初二日：皇上脈象平和，諸症狀多為虛證。耳鳴堵塞，實則為風火，虛則為腦髓不足；腰酸腳痛，實則為風濕，虛則為氣血瘀滯。應該補益腦髓、氣血，但考慮到長夏季節，脾胃為主要臟腑，應著重於清升濁降，因此不宜使用滋膩厚重的藥物，仍需調理脾胃。擬定清淡的湯藥，隨時調整用藥。

五月初二日處方：清煦湯飲（具體藥物未列）。