《曹滄洲醫案》~ 風溫濕熱（附伏邪伏署） (15)

1. 風溫濕熱（附伏邪伏署）

左，表熱五日，頭脹胸悶，咳不暢，腹痛，脈數。溫邪內伏，急急透之。

淡豆豉，枳殼，白蒺藜，萊菔子，紫菀，白杏仁，青皮，赤芍，前胡，象貝，牛蒡子，澤瀉，干佩蘭

左（倪少蘭出診方），伏邪晚發，已交七日，熱甚於夜，煩躁，寐中呻吟不已，指搐譫語，邪蒙。脈弦滑數，舌乾黑無津，大便不通。症情十分險重，昏厥變幻，可立而待也。

至寶丹（一丸，研末），羚羊角（三錢五分），鉤勾（三錢），涼膈散（三錢，包），上濂珠（五分，研如塵），鮮霍斛（一兩），朱茯神（五錢），陳金汁（一兩，沖），鮮竹瀝（二兩，三味溫化先服），紫貝齒（二兩），帶心連翹（六錢）

二方：邪陷開之，未能盡出，陰氣實屬告竭，風動不已，牙關緊，舌短縮，小溲不禁，時時目竄。勢實吃重，非人力所挽回也。

羚羊角，西洋參，茯苓，陳金汁，石決明，鮮霍斛，連翹，鉤勾，紫貝齒，元參，鮮竹瀝

三方：表邪化熱，熱甚於日晡，繼以嘔逆，今通大便，結而且暢。腑邪漸有出路。惟經邪留戀尚多，脈滑數，舌糙黃。病在陽明，治宜存陰清熱。

鮮金斛（一兩，打），朱連翹（三錢五分），黃甘菊（三錢五分），鮮竹茹（三錢五分），香青蒿（三錢），絲瓜絡（三錢），範志曲（三錢，炒），飛滑石（三錢，包），冬桑葉（三錢五分），黑山梔（三錢五分），朱赤苓（三錢），粉丹皮（二錢五分）

四方：臥屆一候，幸得腑氣暢下，表熱得解，但右脈未靜，口味不清，舌津未全回，搐搦止而不淨，餘邪尚有逗留也。最易借因生端，飲食寒暖須慎之又慎。且本體虛弱，時近大節，用藥須為預籌。

鮮霍斛（四錢），赤芍（三錢），朱茯神（四錢），枳殼（三錢五分，切炒），冬桑葉（三錢五分），白蒺藜（四錢，炒去刺），朱連翹（二錢），竹茹（三錢五分，炒），青蒿子（三錢五分），廣鬱金（一錢，切），象貝（四錢，去心），通草（二錢），枇杷葉（三錢，去毛筋）

五方：病纏一候，發熱不退，不甚惡寒，焦寐不安，將寐自語喃喃，手指搐動。此溫邪病也。虛體邪郁，不易外解而易傳裡，脈狀細數而軟，舌白黃少津。擬泄火以救陰，解肌以透邪，然風波易起，殊非尋常表症可比。至外症一層幸有松機。治當顧及之。候諸高明政之。

淡豆豉（三錢），鮮石斛（五錢，同打），赤芍（二錢），紫貝齒（一兩，生杵），薄荷（五分，後下），枳殼（三錢五分，切），朱連翹（二錢），牛蒡（三錢，勿研），青蒿子（三錢五分），竹茹（三錢），朱赤苓（四錢），白蒺藜（四錢，炒去刺），枇杷葉（三錢，去毛筋），絲瓜絡（三錢）

六方：表熱退淨，流注得消，舌津已回，無一非佳象也。脈細軟，胃納微，體本不充，時近夏至，尚須珍重起居，俾可早日強健。今方宜參調理法。

白話文：

風溫濕熱（附伏邪伏署）

**一方：**患者表熱五日，頭脹胸悶，咳嗽不暢，腹痛，脈搏數次。溫邪內伏，需迅速透邪外出。處方：淡豆豉、枳殼、白蒺藜、萊菔子、紫菀、白杏仁、青皮、赤芍、前胡、象貝、牛蒡子、澤瀉、干佩蘭。

**二方（倪少蘭出診方）：**伏邪發病較晚，已持續七日，夜晚熱象加重，煩躁不安，睡夢中呻吟不止，手指抽搐，神志不清，邪氣蒙蔽心神。脈搏弦滑數，舌頭乾燥發黑無津液，大便秘結。病情十分危重，昏厥反覆，隨時可能死亡。處方：至寶丹、羚羊角、鉤藤、涼膈散、珍珠、鮮石斛、茯神、陳金汁、鮮竹瀝、紫貝齒、帶心連翹。

**三方：**邪氣入侵，雖已部分排出，但陰氣已耗盡，風邪持續作亂，牙關緊閉，舌頭短縮，尿失禁，眼球時時亂動。病情極其危重，人力難以挽回。處方：羚羊角、西洋參、茯苓、陳金汁、石決明、鮮石斛、連翹、鉤藤、紫貝齒、玄參、鮮竹瀝。

**四方：**臥床一日後，幸好腑氣通暢，表熱已解，但右脈未平復，口味不佳，舌苔尚未完全恢復，抽搐雖止但未完全好轉，餘邪尚存。此時最易復發，飲食寒溫需格外謹慎。患者本身體質虛弱，又值節氣交替之際，用藥需預先考慮。處方：鮮石斛、赤芍、茯神、枳殼、冬桑葉、白蒺藜、連翹、竹茹、青蒿、鬱金、象貝、通草、枇杷葉。

**五方：**病情持續一日，發熱不退，不甚惡寒，煩躁不安，睡覺時喃喃自語，手指抽搐。這是溫邪入裡之證。虛體邪氣鬱結，不易從體表發散，反而容易深入內裡。脈搏細數而軟弱，舌苔白黃，津液少。擬定用藥策略：瀉火以救陰，解肌以透邪。但病情波動易起，非一般表證可比，外症稍有緩解。需徵詢高明醫生意見。處方：淡豆豉、鮮石斛、赤芍、紫貝齒、薄荷、枳殼、連翹、牛蒡子、青蒿、竹茹、赤苓、白蒺藜、枇杷葉、絲瓜絡。

**六方：**表熱已退，水腫消退，舌苔已恢復，一切跡象良好。脈搏細軟，食慾略微恢復，但體質虛弱，又值夏至將近，仍需注意起居，以便早日康復。目前宜以調理身體為主。