《曹滄洲醫案》~ 外瘍總門科 (13)

1. 外瘍總門科

程，風毒痰癰：頜下伏核，左右並起，按之作酸，防成風毒痰癰，速為消之。

牛蒡子（三錢），桑葉（三錢五分），土貝（五錢），鉤勾（三錢，後下），蘇子（三錢五分），白蒺藜（四錢），忍冬藤（四錢），澤瀉（三錢），萊菔子（三錢，炒），赤芍（三錢），絲瓜絡（三錢），桑枝（五錢），白茅根（一兩）

金山鉅富家（姓名已遺錄），少腹之下，胯彎之上，橫腫僵木，確係橫痃景象，子龍丸、犀黃丸均出《全生集》。服之未必得力，刻下所腫如卵，漸覺抽痛，此蒸膿也。由濕痰下注，肝腎絡阻，痹阻氣血而然。地處至陰，所以潰膿不透，非一定純陰症也。方書有謂：潰而不斂，是說不確，惟刀針斷不宜早用，熟透自潰，尤為穩妥。陽和湯，陰症藥也，湯中熟地、鹿角膠，易滯痰濕，麻黃、桂、姜，易傷陰分，雖各有相濟功用，而夏秋久服，究非所宜。（拙見）只須宣通血脈，疏解痰濕，以期可消。即或已有伏膿，亦足以定發越之勢。懸擬方，附加減法。並候。

全當歸（三錢），忍冬藤（四錢），陳皮（一錢），粉萆薢（四錢，炒），赤芍（三錢），絲瓜絡（二錢），連翹（三錢），川牛膝（三錢五分，炒），土貝（四錢，去心），制甲末（三錢五分，包），茯苓（四錢），淡木瓜（三錢五分，切，酒炒），小金丹（一粒，研沖）

如紅腫熱痛，小溲短赤，濕化為火者，可服清麟丸三錢，吞服；如抽痛甚，勢在必潰者，非攻托不可，除去制甲末、小金丹，加入生耆皮二錢或三錢、角針一錢；如膿透頂高而軟，遲遲不能自潰，刺破亦無不可。

附敷藥方：

血竭（四錢），麝香（三分），川貝（五錢，去心），干菖蒲（四錢），廣木香（五錢），淨乳香（五錢），淨沒藥（五錢），生大黃（一兩），加入蠍子尾

以上九味，各為極淨末，用蔥汁、白蜜調少許，敷腫處。四圍中留一頂，約鴿子大。干則去淨再敷。

如患處僵木，未可破，下藥熨之。

歸尾（五錢），劉寄奴（四錢），王不留行（四錢），元胡索（五錢），淨乳香（四錢），淨沒藥（四錢），桃仁（四錢）

上七味，煎濃，布絞乾，□熨，熨時勿受風。

孫，流火：傷於濕者，下先受之，濕潰肌膚，鬱蒸化熱，左足背紅腫焮熱，漸成流火。當清化主之。

桑白皮（三錢），銀花（三錢），防己（三錢五分），滑石（四錢），丹皮（三錢五分），連翹（三錢），絲瓜絡（三錢），赤苓（三錢），赤芍（三錢），生米仁（四錢），粉萆薢（四錢），桑枝（一兩），白茅根（一兩，去心）

賴，瘰核：水虧木鬱，痰痹絡阻，項核累累，按之作痛，逐漸滋大。最防蒸膿潰頭，一時不易即松也。

白話文：

外瘍總門科

案例一： 頷下出現左右對稱的腫塊，按壓時感到酸痛，像是風毒痰癰的初期症狀，應立即消腫治療。

處方：牛蒡子三錢、桑葉三錢五分、土貝五錢、鉤藤三錢（後下）、蘇子三錢五分、白蒺藜四錢、忍冬藤四錢、澤瀉三錢、萊菔子三錢（炒）、赤芍三錢、絲瓜絡三錢、桑枝五錢、白茅根一兩。

案例二： 金山鉅富家某人（姓名不詳）少腹以下、胯骨上方出現橫向腫脹僵硬，像是橫痃的症狀。雖然《全生集》中記載的子龍丸、犀黃丸等藥方或許有效，但效果未必理想。目前腫塊如雞蛋大小，並伴隨抽痛，這是膿液正在積聚的跡象。病因是濕痰下注，肝腎經絡阻塞，導致氣血運行受阻。腫塊位於陰部，因此膿液不易排出，但並非純陰症。古籍記載「潰而不斂」並不完全準確，刀針治療不宜過早，待膿液成熟自行潰破才是最穩妥的。陽和湯是治療陰證的藥方，其中熟地、鹿角膠容易滯留濕痰，麻黃、桂枝、生薑則容易傷陰，雖然藥物間有相互調和的作用，但夏秋季節久服並不適宜。我的看法是，只需疏通血脈，消除痰濕，就能使腫塊消散。即使已經有膿液積聚，也能促進其排出。以下是一個參考方劑，可根據實際情況增減藥量。

處方：全當歸三錢、忍冬藤四錢、陳皮一錢、粉萆薢四錢（炒）、赤芍三錢、絲瓜絡二錢、連翹三錢、川牛膝三錢五分（炒）、土貝四錢（去心）、牡蠣粉三錢五分（包）、茯苓四錢、木瓜三錢五分（切片，酒炒）、小金丹一粒（研末沖服）。

如果出現紅腫熱痛、小便短赤，說明濕邪化熱，可服用清麟丸三錢；如果疼痛劇烈，膿液勢必潰破，則需採用攻托法，去掉牡蠣粉、小金丹，加入生耆皮二錢或三錢、角刺一錢；如果膿液已接近皮膚表面且柔軟，但遲遲不能自行潰破，也可考慮用針刺破。

外敷藥方：

血竭四錢、麝香三分、川貝五錢（去心）、干菖蒲四錢、廣木香五錢、乳香五錢、沒藥五錢、生大黃一兩、蠍子尾適量。

以上九味研成細末，用蔥汁、蜂蜜調勻，敷於腫脹處，四周留一個鴿子蛋大小的空隙。藥物乾燥後，清除乾淨再重新敷藥。

如果患處僵硬，尚未破潰，可用下藥熨敷：

歸尾五錢、劉寄奴四錢、王不留行四錢、元胡索五錢、乳香四錢、沒藥四錢、桃仁四錢。

以上七味煎煮濃縮，用布包好絞乾後熨敷患處，熨敷時避免受風。

案例三： 孫某患有流火（丹毒），病因是濕邪侵襲，導致皮膚潰爛，濕熱鬱積，左足背紅腫發熱，逐漸發展成流火。治療應以清熱解毒為主。

處方：桑白皮三錢、金銀花三錢、防己三錢五分、滑石四錢、丹皮三錢五分、連翹三錢、絲瓜絡三錢、赤苓三錢、赤芍三錢、生米仁四錢、粉萆薢四錢、桑枝一兩、白茅根一兩（去心）。

案例四： 賴某患有瘰癧，病因是陰液虧虛，肝氣鬱滯，痰濁阻塞經絡，導致頸部出現多個腫塊，按壓時疼痛，腫塊逐漸增大。最應預防膿液積聚潰破，因為一旦潰破，癒合比較困難。