《曹滄洲醫案》~ 痢疾門（附泄瀉便血） (7)

1. 痢疾門（附泄瀉便血）

右，痢：下痢起糜，脈細，舌黃，嘔逆。病深矣，難治。

上川連（四分，姜水炒），扁豆衣（四錢），川石斛（三錢），炒穀芽（三錢），廣木香（一錢），赤芍（三錢），石蓮肉（三錢五分），薺菜花干（三錢），苦參（三錢五分），帶皮苓（五錢），通草（一錢）

左，痢：下痢數次，較稀，食後少腹作痛，肛間支急，腸胃濕熱猶多逗留。直疏和並進。

駐車丸（三錢，絹包），淡芩炭（三錢五分），紅曲（四錢），苦參（三錢五分），歸身（二錢，炒），廣木香（三錢五分），茯苓（四錢），地骷髏（四錢），赤芍（三錢，炒炭），枳殼（三錢五分），扁豆衣（三錢），薺菜花干（三錢），椿根皮（一錢），柿霜（一錢，後下）

右，白痢：病纏兩月餘，形、色、脈無一不虛，先腰痛，旋即腹痛，痛不可耐，近日下白痢，舌花白膩，口燥。積虛之體，攻補兩難。深恐猝然厥變。

漂白朮（三錢五分），九制香附（三錢五分），六曲（三錢），川斷（三錢，鹽水炒），土炒白芍（三錢），川楝子（三錢五分，酒炒），雞內金（三錢，炙去垢），金毛狗脊（三錢），淡吳萸（二分，鹽水炒），延胡索（三錢五分，酒炒），大腹皮（三錢），桑枝（五錢），三層茴香丸（三錢，絹包）

陳蓮舫夫子方，痢傷脾腎，積滯已除，遂為溏稀淹纏，晝夜尚有四五行，氣墜轉氣，日來腎不化水，脾失堤防以致氾濫為腫。自足上升，漸及於腹，膀胱失通調之職，三焦失分化之權。脈右弦大，左弦滑。從中再有肝邪內擾，疏泄不靈，舌光，脾腎為病，不能滋補，較為曲折。擬崇土導水，至於春臟，尚須緩商，不能防到喘逐。

白朮（三錢五分），茯苓（三錢），冬瓜皮（三錢），補骨脂（三錢五分），水姜皮（四分），防己（三錢五分），米仁（三錢），香櫞皮（三錢五分），車前子（三錢，包），通天草（三錢），半夏曲（三錢五分），牛膝（三錢），新會皮（一錢），澤瀉（三錢五分）

右，泄：乍寒乍熱，咳痰，脈沉細而弦，舌白，臍腹痛，大便勻利。通體虛乏已極，加以抑鬱燥勞，調理之法，洵非易易，必得掃盡思慮，以助藥力所不逮。

歸身（二錢，土炒），象貝（四錢），真鬱金（一錢），煅瓦楞粉（一兩，包），白芍（二錢），廣木香（一錢），茯苓（四錢），臺烏藥（三錢五分），淡芩炭（三錢五分），鹽半夏（三錢五分），扁豆衣（三錢），通草（一錢），生麥芽（五錢），陳佛手（三錢五分），左，便血：便後之血，謂之遠血，且有痔瘡淹纏之症，未可忽視。

上黃連（四分），淡芩炭（三錢），藕節炭（四錢），料豆衣（三錢）清阿膠（一錢），生地炭（三錢），炙雞金（三錢），生米仁（五錢），大白芍（三錢），地榆炭（三錢），陳皮（一錢）

白話文：

痢疾門（附泄瀉便血）

右，痢疾：下痢，大便稀爛如糜，脈象細弱，舌苔黃厚，伴隨嘔吐反胃。病情嚴重，難以治療。

處方：川連翹(四分，用薑汁炒)、扁豆衣(四錢)、川石斛(三錢)、炒穀芽(三錢)、廣木香(一錢)、赤芍藥(三錢)、石蓮子(三錢五分)、薺菜花(三錢)、苦參(三錢五分)、茯苓皮(五錢)、通草(一錢)

左，痢疾：下痢數次，大便較稀，飯後少腹部疼痛，肛門灼熱，腸胃濕熱未消。需同時疏通和調和。

處方：駐車丸(三錢，用絹布包裹)、淡黃芩炭(三錢五分)、紅曲(四錢)、苦參(三錢五分)、熟地黃(二錢，炒)、廣木香(三錢五分)、茯苓(四錢)、地骷髏(四錢)、赤芍藥炭(三錢，炒炭)、枳殼(三錢五分)、扁豆衣(三錢)、薺菜花(三錢)、椿樹根皮(一錢)、柿霜(一錢，後下)

右，白痢：病情持續兩個多月，氣色、脈象均虛弱，起初腰痛，隨後腹痛劇烈難忍，近期出現白色痢疾，舌苔白膩，口乾。屬於積虛體質，攻邪與補虛兩難兼顧，擔心病情突然惡化。

處方：漂白朮(三錢五分)、九制香附(三錢五分)、神曲(三錢)、川續斷(三錢，鹽水炒)、土炒白芍藥(三錢)、川楝子(三錢五分，酒炒)、雞內金(三錢，炙烤去污垢)、金毛狗脊(三錢)、淡吳茱萸(二分，鹽水炒)、延胡索(三錢五分，酒炒)、大腹皮(三錢)、桑枝(五錢)、三層茴香丸(三錢，絹布包裹)

陳蓮舫夫子方：痢疾傷及脾腎，積滯已除，但大便溏稀持續，每天仍有四五次，氣虛下陷，腎臟失於化水，脾臟失於統攝，導致水液氾濫成腫，從腳部向上蔓延，漸至腹部，膀胱失於通調，三焦失於分化。脈象右邊弦大，左邊弦滑。其中還有肝邪內擾，疏泄不利，舌頭光滑，脾腎兩虛，難以滋補，病情較為複雜。擬定以健脾益腎、利水消腫的治療方案，但考慮到春天臟腑的特性，需謹慎施治，避免出現喘促等副作用。

處方：白朮(三錢五分)、茯苓(三錢)、冬瓜皮(三錢)、補骨脂(三錢五分)、水薑皮(四分)、防己(三錢五分)、薏苡仁(三錢)、香櫞皮(三錢五分)、車前子(三錢，包)、通天草(三錢)、半夏曲(三錢五分)、牛膝(三錢)、新會陳皮(一錢)、澤瀉(三錢五分)

右，泄瀉：時冷時熱，咳嗽痰多，脈象沉細而弦，舌苔白，臍腹疼痛，大便正常。全身虛弱極度，加之憂鬱勞累，調理不易，必須去除思慮，才能增強藥效。

處方：熟地黃(二錢，土炒)、牡蠣(四錢)、鬱金(一錢)、煅瓦楞子粉(一兩，包)、白芍藥(二錢)、廣木香(一錢)、茯苓(四錢)、臺烏藥(三錢五分)、淡黃芩炭(三錢五分)、鹽半夏(三錢五分)、扁豆衣(三錢)、通草(一錢)、生麥芽(五錢)、陳佛手(三錢五分)

左，便血：大便後出血，為遠血，且伴有痔瘡，不可輕視。

處方：黃連(四分)、淡黃芩炭(三錢)、藕節炭(四錢)、扁豆衣(三錢)、清阿膠(一錢)、生地黃炭(三錢)、炙雞內金(三錢)、生薏苡仁(五錢)、白芍藥(三錢)、地榆炭(三錢)、陳皮(一錢)