《曹滄洲醫案》~ 痰飲門 (6)

1. 痰飲門

栝樓實（三錢，重姜水炒切），旋覆花（三錢五分，包），生米仁（三錢），陳佛手（一錢），薤白頭（三錢五分，去苗酒浸），代赭石（五錢，煅，先煎），橘紅（一錢），桑枝（一兩，切），鹽半夏（三錢），煅瓦楞粉（一兩五錢，包），茯苓（四錢），絲瓜絡（三錢），葛花解醒丸（三錢，包）

新陽縣陳企南大令吾師出診方，痰飲為表邪所遏，肺胃之氣不能前降下行，熏蒸旬日痰濕熱無一不從火化，咳逆氣粗、肌灼神躁，所吐盡是濃黃黏稠之痰，痰者火之標，火甚則逼動肝木，加以心營素虧，浮火益烈，已有抽搦糊語，喘急不寐等狀。脈來絃動不調。病屬上實下虛正不敵邪，正值攻補兩礙，風波疊起之際，暫以徐之才輕可去實之法進之。以觀動靜，倘能即此應手，最為幸事。

南沙參，紫貝齒，朱茯神，玉蝴蝶，川貝，朱連翹，海蛤粉，蛤蚧尾，宋半夏，赤芍，海浮石

另服：上濂珠，鮮竹瀝

夜服：黛蛤散（七錢，包），知母（三錢），竺黃片（三錢），朱茯苓（五錢），川貝（三錢），甜瓜子（七錢），生石決明（二兩，先煎），生草（四分），鮮蘆根（二兩）

翌日再診：考痰飲一症，《內經》只論飲而未言及痰，至漢張仲師始創論痰飲及懸飲、支飲，並留飲、伏飲之說。治其源，不外內飲治腎，外飲治脾。然病因非一端，病之牽涉亦無一定，就現在所病，昨日幾有痰熱內火，一齊升越，上擾神明，下激腎真之勢，斟酌再三，以清金制木，下痰順氣進之，今脈狀較能斂靜，舌垢較能化薄，氣急較平，形色較正，昨寐頗能寧謐。此皆病之有減無增之佳象也。

但氣陰已乏，痰火猶重肺降腎納不充如循常度。惟有養陰分以斂浮游之火，清痰熱以復肅降之令，加以息心養神，俾可氣順痰化，早得奏效為幸。

西洋參，宋半夏，石決明，甘草，南沙參，黛蛤散，白石英，玉蝴蝶，川貝母，海浮石，朱連翹，蛤蚧尾

另服：鮮竹瀝（一兩），入化橘紅（二分），上濂珠粉是夜湯頭用：

王泉散（四錢），南沙參，代赭石（四錢），紫貝齒（一兩），冬瓜子（一兩），海浮石（五錢），朱拌抱木茯神（六錢），甜杏仁（三錢），鮮蘆根（二兩）

再診：經曰陽氣者，煩勞則張，大恚心陽動則浮陽亦動，肝火升則氣火亦升，火升則痰來。陽浮則易喘，所以息心滌慮，最為定喘降痰之妙法。刻下痰濃帶黑，積飲蒸痰，邪火煅煉而然也。咳多即氣急，肺失肅降，上實下虛也。夜來語多錯雜，易有神思躁擾之象，陰不涵陽，痰火上擾神明也。

脈左弦、右滑數，已無錯綜之狀，舌垢退而底苔尚厚，痰熱之重不言而喻。本元雖弱，尚不能驟求峻補。今方擬泄火化痰，為急則治標之法，佐以育陰安神，俾標本不致偏勝。

白話文：

痰飲門

方劑一：栝樓實（三錢，用薑汁炒切）、旋覆花（三錢五分，包）、生米仁（三錢）、陳佛手（一錢）、薤白頭（三錢五分，去苗用酒浸泡）、代赭石（五錢，煅後，先煎）、橘紅（一錢）、桑枝（一兩，切）、鹽半夏（三錢）、煅瓦楞粉（一兩五分，包）、茯苓（四錢）、絲瓜絡（三錢）、葛花解醒丸（三錢，包）。 這是我的老師，新陽縣陳企南大令，出診時的處方。

患者痰飲症狀是由外邪阻遏導致的，肺胃之氣不能正常下降，導致痰濕熱邪持續積聚，出現咳嗽、氣粗、肌膚灼熱、煩躁不安等症狀，咳出的痰液濃稠黏膩呈黃色。痰是火邪的表現，火邪過盛則會影響肝木，加上心營虧虛，浮火更盛，出現抽搐、語無倫次、呼吸急促、失眠等症狀。脈象弦數不調。病情屬於上實下虛，正氣不足，邪氣盛行，攻補兩難，處於病情波動的階段，目前先用緩和的方法去除實邪，觀察病情變化。如果能立竿見影，最好不過。

方劑二：南沙參、紫貝齒、朱茯神、玉蝴蝶、川貝、朱連翹、海蛤粉、蛤蚧尾、宋半夏、赤芍、海浮石。另服：上濂珠、鮮竹瀝。

夜服：黛蛤散（七錢，包）、知母（三錢）、竺黃片（三錢）、朱茯苓（五錢）、川貝（三錢）、甜瓜子（七錢）、生石決明（二兩，先煎）、生草（四分）、鮮蘆根（二兩）。

第二天複診：關於痰飲這個病症，《內經》只論述了「飲」，沒有提及「痰」。直到漢代張仲景才開始論述痰飲，並提出了懸飲、支飲、留飲、伏飲等概念。治療痰飲的根本方法，內飲治腎，外飲治脾。但病因並非單一，牽涉的臟腑也不固定。就目前的病情而言，昨天幾乎是痰熱內火同時上升，上擾神明，下激腎氣。經過再三考慮，決定採用清金瀉火、化痰順氣的方法。現在脈象比較平和，舌苔也變薄，呼吸急促減輕，面色也較好，昨晚睡得也比較安穩。這些都是病情好轉的跡象。

但是氣陰已不足，痰火仍然較重，肺氣下降、腎氣吸收的功能還未完全恢復正常。因此，需要滋陰斂火，清熱化痰，恢復肅降功能，並且要安心養神，使氣機順暢，痰液化解，才能儘快痊癒。

方劑三：西洋參、宋半夏、石決明、甘草、南沙參、黛蛤散、白石英、玉蝴蝶、川貝母、海浮石、朱連翹、蛤蚧尾。另服：鮮竹瀝（一兩），入化橘紅（二分），上濂珠粉。當夜湯藥：王泉散（四錢）、南沙參、代赭石（四錢）、紫貝齒（一兩）、冬瓜子（一兩）、海浮石（五錢）、朱拌抱木茯神（六錢）、甜杏仁（三錢）、鮮蘆根（二兩）。

再次複診：經書上說，陽氣過度勞累則會亢奮，大怒則心陽亢奮，肝火上升則氣火也上升，火上升則痰液產生。陽氣浮越則容易喘息，所以安心靜慮是治療喘息和化痰的最佳方法。現在痰液濃稠且帶黑色，積聚的飲邪和痰邪被邪火炙烤而成。咳嗽加劇則呼吸急促，這是因為肺氣失於肅降，上實下虛的緣故。昨晚說話語無倫次，容易出現神思煩躁，這是因為陰虛不能涵養陽氣，痰火上擾神明的結果。

脈象左邊弦數，右邊滑數，已經沒有錯亂的現象，舌苔減少，但舌苔底部仍然厚膩，痰熱之重可見一斑。雖然元氣不足，但還不能立即使用峻補的方法。現在的方劑旨在瀉火化痰，這是急則治標的方法，輔以滋陰安神，使標本兼顧，不致偏盛。