《曹滄洲醫案》~ 痰飲門 (5)

1. 痰飲門

左，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾不運則生痰，肺不降則咳嗆。吐出盡系白沫黏韌之痰，咳甚則頭暈，脈弦滑，右耳鳴響失聰。擬宗金匱外飲治脾立方。

漂白朮（三錢五分），鹽半夏（三錢五分），白杏仁（四錢，去尖），新會皮（三錢五分），茯苓（四錢），海浮石（四錢），白前（三錢五分），冬蟲夏草（三錢五分），川貝母（三錢五分，去心），生蛤殼（七錢，先煎），竹茹（三錢五分），生穀芽（五錢，包），磁朱丸（四錢，絹包），玉蝴蝶（二分）

左，積痰積濕，肺脾受病。氣急咳逆，吐痰不爽利，脈弦。宜泄肺下氣，以防作喘。

栝樓實（四錢，淡姜水炒切），蘇子（三錢五分，鹽水炒），旋覆花（三錢五分，絹包），冬瓜子（四錢），薤白頭（三錢五分，去苗酒浸），白芥子（一錢），代赭石（四錢，煅，先煎），茯苓（四錢），鹽半夏（三錢五分），海浮石（四錢），白石英（四錢），玉蝴蝶（二分），冬蟲夏草（一錢），甘草炭（四分）

左，痰飲肺脾病也。脾不化濕，由濕蒸痰痰輸於肺，肺氣不降，致咳逆不已，精微之氣盡化為痰。舌垢，口乾不多飲，氣不致故燥，中無陽故不渴。脈軟弦。宜標本兩治。

白石英（五錢，先煎），川貝（三錢五分，去心），生米仁（四錢），冬蟲夏草（一錢，炙），海蛤粉（五錢，包），鹽半夏（三錢五分），茯苓（四錢），玉蝴蝶（三分），指迷茯苓丸（四錢，包）

左，痰飲著涼即發，此肺脾病也。累年糾纏，最恐激動根株，殊不可忽。

六君子丸（四錢，包），白杏仁（四錢，去尖），白石英（四錢，煅，先煎），冬蟲夏草（一錢，炙），歸身（二錢），生蛤殼（一兩五錢，先煎），紫衣胡桃肉（二枚），玉蝴蝶（二分），款冬花（三錢，炙），冬瓜子（五錢），茯苓（四錢），炒穀芽（五錢，包）

左，肺虛久喘動腎，胃家痰熱上亢，氣急痰嘶，神識迷濛。舌糙燥無津。氣不至口燥，中無陽故不渴。脈至數不勻。肢振病深藥淺，不易立方。

鮮霍斛，左牡蠣，元參，海浮石，西洋參，紫石英，川貝，竺黃片，生地炭，河車根，鹽半夏，茯苓

左，痰飲伏根已深，吐痰不利，氣急，舌根垢。肺脾同病，最易喘急生波。擬宗《金匱》外飲治脾立方。

桂枝（四分），蘇子（三錢五分，炒），橘紅（一兩），冬瓜子（七錢），漂白朮（三錢五分），白芥子（一錢），製半夏（三錢五分），生草（四分），茯苓（四錢），萊菔子（四錢，炒），海蛤粉（七錢，包），紫衣胡桃肉（二枚），冬蟲夏草（一錢，炙），玉蝴蝶（三分）

左，舌白根膩，右肋下痛，得食作泛，腹鳴小溲少，腰脊酸，脈濡滑。痰濕阻遏升降。防延噎膈。

白話文：

痰飲門

第一則：脾是產生痰的根源，肺是貯存痰的器官。脾臟運化失常就會產生痰，肺氣不降則會咳嗽、氣喘。吐出的痰是白色黏稠的泡沫狀，咳嗽嚴重時會頭暈，脈象弦滑，右耳鳴響甚至失聰。考慮使用金匱要略中治療外感飲邪的治脾方。

處方：白朮（3.5錢）、鹽半夏（3.5錢）、白杏仁（4錢，去尖）、陳皮（3.5錢）、茯苓（4錢）、海浮石（4錢）、白前（3.5錢）、冬蟲夏草（3.5錢）、川貝母（3.5錢，去心）、生蛤殼（7錢，先煎）、竹茹（3.5錢）、生穀芽（5錢，包）、磁朱丸（4錢，絹包）、玉蝴蝶（0.2錢）

第二則：積痰積濕，肺脾都患病。氣促、咳嗽逆上，吐痰不暢，脈象弦數。應該瀉肺降氣，預防哮喘。

處方：栝樓實（4錢，淡薑水炒切）、蘇子（3.5錢，鹽水炒）、旋覆花（3.5錢，絹包）、冬瓜子（4錢）、薤白頭（3.5錢，去苗酒浸）、白芥子（1錢）、代赭石（4錢，煅，先煎）、茯苓（4錢）、鹽半夏（3.5錢）、海浮石（4錢）、白石英（4錢）、玉蝴蝶（0.2錢）、冬蟲夏草（1錢）、炙甘草（0.4錢）

第三則：痰飲是肺脾的疾病。脾不能運化濕氣，導致濕氣化為痰，痰阻於肺，肺氣不能下降，造成持續咳嗽、氣逆，精微之氣都化成了痰。舌苔厚膩，口乾但不願多喝水，因為氣不足所以乾燥，體內沒有陽氣所以不渴。脈象軟而弦。應該標本兼治。

處方：白石英（5錢，先煎）、川貝母（3.5錢，去心）、生米仁（4錢）、冬蟲夏草（1錢，炙）、海蛤粉（5錢，包）、鹽半夏（3.5錢）、茯苓（4錢）、玉蝴蝶（0.3錢）、指迷茯苓丸（4錢，包）

第四則：痰飲感受寒邪而發病，這是肺脾疾病。多年纏綿不愈，最怕刺激病根，萬萬不可輕忽。

處方：六君子丸（4錢，包）、白杏仁（4錢，去尖）、白石英（4錢，煅，先煎）、冬蟲夏草（1錢，炙）、當歸身（2錢）、生蛤殼（1兩5錢，先煎）、紫衣胡桃肉（2枚）、玉蝴蝶（0.2錢）、款冬花（3錢，炙）、冬瓜子（5錢）、茯苓（4錢）、炒穀芽（5錢，包）

第五則：肺虛久喘累及腎臟，胃中痰熱上逆，氣促痰鳴，神志不清。舌頭粗糙乾燥無津液。氣不足所以口乾，體內沒有陽氣所以不渴。脈象數而無力，不規則。肢體震顫，病情嚴重，藥物作用較弱，不易制定處方。

處方：鮮石斛、牡蠣、玄參、海浮石、西洋參、紫石英、川貝母、竹瀝片、生地炭、河車（懷牛膝）根、鹽半夏、茯苓

第六則：痰飲病根已深，吐痰不暢，氣促，舌根苔厚膩。肺脾同病，最容易發生哮喘。考慮使用金匱要略中治療外感飲邪的治脾方。

處方：桂枝（0.4錢）、蘇子（3.5錢，炒）、橘紅（1兩）、冬瓜子（7錢）、白朮（3.5錢）、白芥子（1錢）、製半夏（3.5錢）、生薑（0.4錢）、茯苓（4錢）、萊菔子（4錢，炒）、海蛤粉（7錢，包）、紫衣胡桃肉（2枚）、冬蟲夏草（1錢，炙）、玉蝴蝶（0.3錢）

第七則：舌苔白厚膩，右脅下疼痛，進食後感覺胃中翻騰，腹部鳴響，小便減少，腰脊酸痛，脈象濡滑。痰濕阻礙氣機升降，應預防發展成噎膈。