《曹滄洲醫案》~ 痰飲門 (1)

1. 痰飲門

左，咳嗽痰多，氣急。脈微數。此屬痰飲，治在肺脾。

瓜蔞皮（切，三錢），歸身（三錢五分），生米仁（三錢），玉蝴蝶（七分），薤白頭（去苗酒浸，三錢五分），茯苓（五錢），生蛤殼（一兩，先煎），川斷（鹽水炒，二錢），宋半夏（三錢五分），甘草炭（四分），冬瓜子（七錢），資生丸（三錢，絹包）

左，積痰不出，咽癢痛，口乾，脈弦。左如大。起於痰飲喘急之後，理之甚非易易。

瓜蔞皮（切，三錢），白杏仁（去尖，三錢），元參（三錢），茯苓（三錢），橘白（一錢），紫菀（三錢五分），海浮石（三錢），川石斛（三錢），鹽半夏（三錢五分），竹茹（三錢五分），粉甘草（五分），馬兜鈴（七分），枇杷露（一兩，溫服）

左，脾濕蒸痰痰貯於肺，肺氣上逆，咳逆氣急，倚幾不得臥，舌白黃。背惡寒少寐，脈軟數，防作喘，毋忽。

歸身（三錢五分），蘇子（三錢五分），旋覆花（三錢五分，絹包），鹽半夏（三錢），款冬花（炙，三錢），白芥子（一錢），代赭石（四錢，煅，先煎），冬瓜子（七錢），白杏仁（去尖，四錢），海浮石（四錢），朱茯苓（四錢），玉蝴蝶（二分），生穀芽（五錢，絹包），左，病久，陰陽並虧，無臟不虛，近日所最慮者，腎不納，肺不降，浮陽上越，痰不化、自汗不已，氣急不止，自覺胸悶，不能飲食，約已六晝夜，不能合目。病情危急已極，而又大便不實，畏熱作躁，脈虛數促，臟真如失所司，理之頗非易易。

大熟地（一兩，切小塊急火煎四五十沸去渣），蛤蚧尾（一對，鹽水炙），左牡蠣（二兩），抱木茯神（六錢，硃砂拌），蒼龍齒（五錢，以湯煎藥），南沙參（四錢），海浮石（五錢，先煎），懷山藥（炒焦，五錢），紫石英（煅，五錢，先煎），川貝（去心，三錢），紫河車根（五錢），甘草炭（三分）

左，昨進介類潛陽，養肺運痰，以河間濁藥清投之意，施之沖氣自汗，幸較平靜。無如平素操勞，今病日久，腎納失司，積痰上壅，陽不入陰，沖不衛外，晝夜不能合目，動即汗出汲汲，近又脾胃兩奪，食物不進，大便頻下，中運無權，用藥尤覺為難。面浮手腫四末不暖，根蒂極不固，陰陽俱憊，早已不言而喻。補陰易於滯痰，補氣又易升陽，姑為圖維，以冀氣順胃醒，汗止能寐為本。

大熟地（一兩），蛤蚧尾（一對，鹽水炒），鹽半夏（二錢），懷山藥（六錢），蒼龍齒（五錢，先煎），紫河車根（五錢），海浮石（七錢），抱木茯神（辰拌，六錢），左牡蠣（二兩，先煎），北秫米（五錢，絹包），南沙參（五錢），首烏藤（四錢），生白芍（三錢），紫石英（七錢，煅，先煎），浮小麥（絹包，一兩，煎湯代水）

白話文：

[痰飲門]

第一則

某人，咳嗽痰多，呼吸急促。脈象細微且快。這是屬於痰飲的問題，治療的重點在於調理肺和脾。

藥方：瓜蔞皮(切好的，11.25克)，當歸身(13.12克)，生薏仁(11.25克)，玉蝴蝶(2.62克)，薤白頭(去除苗，用酒浸泡過，13.12克)，茯苓(18.75克)，生蛤殼(37.5克，先煎)，川斷(用鹽水炒過，7.5克)，法半夏(13.12克)，甘草炭(1.5克)，冬瓜子(26.25克)，資生丸(11.25克，用紗布包起來)。

第二則

某人，痰積在體內排不出來，咽喉癢痛，口乾，脈象呈現弦脈。症狀就像前面所說的嚴重。這個情況是在痰飲導致喘急之後發生的，處理起來非常不容易。

藥方：瓜蔞皮(切好的，11.25克)，白杏仁(去尖，11.25克)，玄參(11.25克)，茯苓(11.25克)，橘白(3.75克)，紫菀(13.12克)，海浮石(11.25克)，川石斛(11.25克)，鹽半夏(13.12克)，竹茹(13.12克)，粉甘草(1.87克)，馬兜鈴(2.62克)，枇杷露(37.5毫升，溫服)。

第三則

某人，因脾虛濕氣重而產生痰，痰積在肺部，肺氣向上逆行，導致咳嗽、呼吸急促，只能靠著東西無法躺下，舌苔白黃。背部怕冷，難以入睡，脈象細軟且快，要注意可能會發展成喘，不要輕忽。

藥方：當歸身(13.12克)，蘇子(13.12克)，旋覆花(13.12克，用紗布包起來)，鹽半夏(11.25克)，款冬花(炙烤過，11.25克)，白芥子(3.75克)，代赭石(15克，煅燒過，先煎)，冬瓜子(26.25克)，白杏仁(去尖，15克)，海浮石(15克)，朱茯苓(15克)，玉蝴蝶(0.75克)，生穀芽(18.75克，用紗布包起來)。

第四則

某人，病程很長，陰陽兩方面都虛弱，各個臟腑都有虛損，最近最擔心的問題是腎氣無法納氣，肺氣無法下降，虛浮的陽氣向上升，痰液無法化解，自汗不止，氣喘不停，自己覺得胸悶，吃不下東西，大約已經六天沒有睡好。病情非常危急，而且大便不成形，怕熱煩躁，脈象虛弱且快，臟腑的功能好像失常一樣，處理起來相當困難。

藥方：大熟地(37.5克，切成小塊用大火煮四五十次，去除藥渣)，蛤蚧尾(一對，用鹽水炙烤過)，左牡蠣(75克)，抱木茯神(22.5克，用硃砂拌過)，蒼龍齒(18.75克，用煎藥的湯煎煮)，南沙參(15克)，海浮石(18.75克，先煎)，懷山藥(炒焦，18.75克)，紫石英(煅燒過，18.75克，先煎)，川貝(去心，11.25克)，紫河車根(18.75克)，甘草炭(1.12克)。

第五則

某人，昨天使用了介類藥物來潛藏陽氣，滋養肺部、運化痰液，並採用河間學派清化濁邪的觀點來治療氣上衝、自汗，幸運地病情比較平穩。無奈患者平時勞累，現在病程長久，腎臟納氣功能失調，痰液堆積在上面，陽氣無法進入陰分，衛氣無法固守體表，導致白天晚上都無法入睡，稍微動一下就汗流不止，最近又傷及脾胃，吃不下東西，大便次數頻繁，中焦運化功能失調，用藥更加困難。臉色浮腫、手腳腫脹、四肢不溫暖，根本不穩固，陰陽都已衰敗，這點大家早已明白。補陰容易導致痰液停滯，補氣又容易導致陽氣上浮，姑且努力維持現狀，希望能達到氣順、脾胃恢復、汗止、可以入睡的基本目標。

藥方：大熟地(37.5克)，蛤蚧尾(一對，用鹽水炒過)，鹽半夏(7.5克)，懷山藥(22.5克)，蒼龍齒(18.75克，先煎)，紫河車根(18.75克)，海浮石(26.25克)，抱木茯神(用辰砂拌過，22.5克)，左牡蠣(75克，先煎)，北秫米(18.75克，用紗布包起來)，南沙參(18.75克)，首烏藤(15克)，生白芍(11.25克)，紫石英(煅燒過，26.25克，先煎)，浮小麥(用紗布包起來，37.5克，煎湯代替水)。