《曹滄洲醫案》~ 痰飲門 (2)

1. 痰飲門

左，陰分不足，氣火偏升，頭暈易耳鳴，遍體作脹。以脈合證，似乎中有痰濁，痰壅無形之氣，氣灼有形之痰，夜來作躁多夢，痰黏。標本同病，宜擇要先治。

桑葉（三錢五分），細生地（三錢），旋覆花（三錢五分，絹包），大白芍（三錢），丹皮（二錢），元參（三錢五分），煅瓦楞粉（一兩，絹包），連翹（三錢），石決明（一兩五錢，煅，先煎），川石斛（四錢），紫貝齒（一兩，生杵，先煎），黑山梔（二錢），陳佛手（三錢五分），《醫統》沉香化氣丸（三錢）

左，痰濕阻礙氣化，清不升、濁不降，清濁不分，致氣少下達，脘次如隔。脈狀細澀，舌白黃，少寐。病根實深，草木之功有限，圖治洵非易易。

蘇子（炒，三錢五分），淡吳萸（淡鹽水炒，三分），橘紅（一錢），火麻仁泥（一兩），白芥子（三錢五分），淡乾薑（三分），製半夏（三錢五分），霞天曲（三錢五分），萊菔子（炒，四錢），沉香片（四分），全瓜蔞（一兩，切），綠萼梅（去蒂，三錢五分），朱磁丸（五分，以枇杷露一兩調服）

左，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕蒸痰，上輸於肺，肺氣不降，至咳逆痰多，動即氣急。舌薄白，脈濡。病根深遠，理之。

歸身（三錢五分），蘇子（炒，三錢五分），旋覆花（三錢五分，絹包），冬瓜子（七錢），款冬花（炙，三錢），白芥子（一錢），代赭石（四錢煅，先煎），清炙甘草（三分），白杏仁（去尖，四錢），萊菔子（四錢，炒），海蛤粉（七錢，絹包），茯苓（四錢），玉蝴蝶（三分）

右，積痰貯肺，肺失清肅，咳逆痰多而白，胸悶知飢，不能食，食則胸脘不適，舌白，大便不多，脈軟。肺脾同病。肝木乘之，病實。宜擇要治。

旋覆花（絹包，三錢五分），白杏仁（去尖，四錢），廣鬱金（一錢，枇杷露一兩磨沖另服），雞內金（炙去垢，三錢），代赭石（四錢，煅，先煎），象貝（去心，五錢），竹茹（玫瑰水炒，三錢），車前子（四錢，包），海蛤粉（絹包，七錢），冬瓜子（七錢），大腹皮（洗，三錢），玉蝴蝶（三分），生熟穀芽（各五錢，絹包）

左，心肝不潛，痰熱上擾，妄語不寐，便閉。宜鎮肝滌痰。

上川連（鹽水炒，五分），竹茹（三錢），陳膽星（七分），朱茯神（五錢），石決明（一兩，生，先煎），竺黃片（三錢），連翹（三錢），紫貝齒（生杵，一兩，先煎），黑山梔（三錢），白金丸（絹包，三錢五分），青礞石（煅，三錢五分，先煎），鮮竹瀝（一兩，沖服）

左，脾不健運則生痰，痰貯於肺，肺失肅降，咳逆氣急，痰白，脈左細弦、右軟，舌垢。胃呆，午後心中作躁。病深藥淺，不易見功。

白話文：

痰飲門

一、陰虛火旺型痰飲：陰液不足，陽氣偏盛，導致頭暈耳鳴，全身脹滿。脈象與症狀顯示痰濁內阻，痰火互結，夜裡煩躁多夢，痰液黏稠。病症標本兼顧，應選擇重點治療。

處方：桑葉、生地黃、旋覆花（絹包）、白芍藥、丹皮、玄參、煅瓦楞子粉（絹包）、連翹、石決明（煅，先煎）、川石斛、紫貝齒（生杵，先煎）、黑梔子、陳皮、沉香化氣丸（醫統方）。

二、痰濕阻滯型痰飲：痰濕阻礙氣機升降，清氣不升，濁氣不降，導致氣血運行不暢，胸脘痞悶，如隔物感。脈象細澀，舌苔白膩，少寐。病根深在，單憑草藥效果有限，治療不易。

處方：蘇子（炒）、淡吳茱萸（淡鹽水炒）、橘紅、火麻仁泥、白芥子、淡乾薑、制半夏、神曲、萊菔子（炒）、沉香片、瓜蔞（切）、綠萼梅（去蒂）、朱磁丸（枇杷露調服）。

三、脾虛肺弱型痰飲：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕蘊結化為痰濁，上犯於肺，肺氣失於肅降，導致咳嗽痰多，活動即氣促。舌苔薄白，脈象濡弱。病根深遠，需長期調理。

處方：熟地黃、蘇子（炒）、旋覆花（絹包）、冬瓜子、款冬花（炙）、白芥子、代赭石（煅，先煎）、炙甘草、白杏仁（去尖）、萊菔子（炒）、海蛤粉（絹包）、茯苓、玉蝴蝶。

四、肺脾兩虛型痰飲：痰飲積聚於肺，肺氣失於清肅，咳嗽痰多色白，胸悶飢餓卻不能進食，進食則胸脘不適，舌苔白，大便秘結，脈象軟弱。肺脾同病，肝氣犯肺，實證。應選擇重點治療。

處方：旋覆花（絹包）、白杏仁（去尖）、廣鬱金（枇杷露磨沖另服）、雞內金（炙去垢）、代赭石（煅，先煎）、象貝（去心）、竹茹（玫瑰水炒）、車前子（包）、海蛤粉（絹包）、冬瓜子、大腹皮（洗）、玉蝴蝶、生熟穀芽（絹包）。

五、痰熱擾心型痰飲：心肝火旺，痰熱上擾，導致神志錯亂，失眠，便秘。宜清肝瀉火，化痰鎮驚。

處方：川連翹（鹽水炒）、竹茹、膽南星、茯神、石決明（生，先煎）、鬱金、連翹、紫貝齒（生杵，先煎）、黑梔子、白金丸（絹包）、青礞石（煅，先煎）、鮮竹瀝（沖服）。

六、脾肺氣虛型痰飲：脾失健運，痰濕內生，積聚於肺，肺氣失於肅降，導致咳嗽氣促，痰白，脈象左細弦右軟，舌苔垢膩。胃納欠佳，午後心煩。病深藥淺，療效不易顯現。