《湖岳村叟醫案》~ 三、水臌門（凡十案）
三、水臌門（凡十案）
1. 三、水臌門（凡十案）
【水臌總論】
水臌之為病，莫不由脾肺腎三經之虧。腎為水臟，腎虛者，邪水橫逆氾濫，平地已成澤國。脾為水堤，脾虛則堤不固，何能防水患？肺為天地肅殺之令，虛則不能下降，膀胱因之不能化水。故水臌之證，十有九虛。經云：脈堅大者，邪盛也。脈澀者，氣虛而不流利也。餘治此證，所以多用金匱腎氣湯，視證加減，治癒者頗多。
至於攻伐之藥，亦有時而用，只要認清脈實證實，直決水口，順流而下，何嘗不可，然禹功散、舟車丸，雖是奪命之藥，此治百人中，不過三五人而已。余論是否，深望高明者正餘之謬，幸甚。
馨山按：世之患膨證者，水臌多而氣臌少，血臌蠱脹更少。余閱歷四十餘年，惟水臌最多，謹試論水臌。夫水臌為病，大概不外肺脾腎三經。肺為清肅之臟，主下降。脾為倉廩之臟，主轉運。腎為司命門之臟，主化氣。三經不虧，飲食消化，津液流通，臌證何有？若三經之中，一經虧則易治，二經虧則難治，三經虧者不治。然而三經之中，惟脾胃更為重要。
若脾胃有虧，則中失轉運之職，上不能承肺，下不能授腎。縱肺腎二經無病，而水勢壅留，腹中難免無滔天之患。所以吾治水臌，獨尊李東坦脾胃論，其次則張仲景金匱腎氣丸。東垣治脾胃，創倉倒法，百病皆除，惜後人無用之者。一遇水臌，只知瀉脾而不知健脾，只知瀉胃而不知補胃。
設水臌之實者猶可，倘遇虛者，愈攻愈虛，不死不休。況水臌為病，非氣不能化水，即水不能化氣，虛證多而實證少。治水臌者，以脾胃藥為君，肺藥為臣，腎藥為佐，如此調治，庶近道矣。至若舟車丸、禹功散，治實證未尚不可，究不如仲景十棗湯，攻中寓補之為善也。至於景岳治水臌，不忌食鹽，尤為可遵。
蓋食鹽合沙土炒黑，不止無損於脾胃腎三經，而並有益於脾胃腎三經也。噫！後之人尚其博學，深思明決而篤行之哉。
【醫案】
【案一】
邑南十二里楊大莊，李清河之妻，年三十九歲，患水臌證，業已三月。迎餘往診，肺脈沉滑，胃脈沉滯，肝脈弦急。腹腫如抱甕，腿腫似冬瓜。按之如泥，窩而不起。此證得之鬱怒傷肝，木旺克土，土傷肺弱，因此肺氣不能下降為膀胱。經云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
」今氣不能化水，留於腹中而臌證成矣。治宜平肝補脾，滲濕攻水。方用
白朮10克，茯苓18克，茯苓皮12克，冬瓜皮10克，葶藶子10克，甘遂6克，醋炒芫花4.5克，大戟4.5克，扁豆15克，薏苡仁15克，芡實12克。
水煎服。連服三帖，病去六七。經云「大毒治病衰其半而止」，後改八珍、十全大補湯略為加減，二十餘帖而愈。
按：餘謂膀胱入氣不化，則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為腸腫。是知凡水臌腫證，多屬於膀胱出氣不化也。欲治此種病，又必須知膀胱與小腸交通之故，心腎水火相蒸之理，尤須知連絡臟腑，全在三焦。三焦即是油膜連網其根，發於腎係，其上歸結為心包絡，三焦者，決瀆之官，水道出焉。總領臟腑經絡，左右上下三元之氣，和內調外，導上宣下，莫大於此，與膀胱之職司氣化，相輔而行，明此則知所治矣。
【案二】
邑北十二里寨，賈世道年三十餘，臘月患水臌證，將近兩月。迎餘治療，但見周身壅腫，腎囊腫如鬥，腹皮欲裂，小便極澀，飲食減少，脾胃二脈虛細，腎脈勁弦。按病狀脈象合論，二者俱在不治之例。余辭欲去，伊妻跪下涕泣告餘曰：「吾家上有七旬老毋，下有三子，長者十二歲，次者八歲，小者在抱。家無隔宿之糧，棲於土室之中。
倘吾夫去世，闔家零落矣。」余聞此言，忽動惻隱之心，謂伊曰：「此是水膨證，極難調理，至少服藥需數十帖，或可望愈。」伊妻懇其堂兄，其堂兄慨然允諾曰：「請先生費心調治，至於藥資，鄙人擔任。」余用仲景十棗湯：
甘遂10克，大戟6克，芫花1.5克，紅棗10個。
早晨服下，至午水下傾盆。後用金匱腎氣湯少為加減，服三十八帖而痊。
加減金匱腎氣湯
熟地24克，山藥15克，茯苓10克，丹皮7.5克，澤瀉7.5克，車前子10克，制附子10克，牛膝10克，杞果12克，肉桂6克，炮薑7.5克，白朮18克，破故紙10克，巴戟天10克，砂仁6克，茯苓皮10克，炙甘草6克，水煎服。
按：此腎關不利，水邪壅塞氾濫。十棗湯竣下逐水，水去腫消，後以調補腎氣收功。
【案三】
本城內小西門街袁旭東先生之佃戶，年三十歲。自鄉赴縣，七月初，天氣炎熱，路過菜園中，渴甚飲冷水三、四碗，路旁有大樹一株，伊於樹下睡熟。醒來覺腹脹難受，不甚在意，越旬日，目下如臥蠶，腹內有水聲，飲食亦減。就診於餘，脾肺二脈沉滑有力，知係實證，治以攻邪為先，方用十棗湯加葶藶煎服，攻下水桶餘，病去八九。又服半帖痊癒。
十棗湯方見前。
按：病因積水，脈證俱實，故攻邪逐水遂愈，無需它治。
【案四】
邑內蔡隅首街，有張某者，年五十二歲。患水腫證，腹腫如盆，腿腫似腰，飲食難進，危迫已極，晝夜不能臥眠，將近三月。芫花、甘遂、大戟、商陸、大黃、葶藶、二醜等藥，服過十餘帖，愈服愈脹。請餘診視，脾肺腎三部脈皆濡細無力，幸而有神，尚可緩圖，倘不多多服藥，難保痊癒。
患者聞多服藥，面有難色，闔家勸勉，患者應允。余用金匱腎氣湯少為加減，服五帖不見功效，患者有性急不願服藥意。餘云：「再服五帖不效，另請高明。」伊果服五帖，飲食漸進，腫脹漸消。三十帖後，能出外行走，由此日輕一日，共服三十八帖，諸症痊癒。又診其脈，仍嫌無力，餘命再服金匱腎氣丸二斤，以固根本，而免後患。
患者執意不服。至來年三月，舊病復發迎餘再治，脾肺腎三部脈更不如前，餘堅辭不治，至四月果歿。
加減腎氣湯
熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮10克，白朮15克，附子10克，紫油桂7.5克，澤瀉10克，杞果10克，砂仁6克，牛膝10克，茯苓10克，炮薑10克，陳皮10克，巴戟天10克，薏苡仁12克，芡實15克，車前子10克，水煎服。
按：腹腿腫甚，腎虛水泛，屢用峻藥攻伐，非其治也，故其二脈濡細無力，翟氏以加減腎氣湯，兩補脾腎，利水消腫，病可日輕而告愈。奈無鞏固治療，再發者，本氣更虛，則難治也。
【案五】
邑庠生王楚才之侄，年五十，患水臌證，家貧甚，就診於餘。肺脾腎三部脈，皆虛細無力，此因饑飽勞役虧損而成，非先攻後補不可。先用十棗湯攻水後，用腎氣湯補虛，服二十帖漸獲平復。逾年前證又發，復迎餘治，病勢脈狀更不如前，辭不治。楚才苦求勉為之治，余想一方。十棗湯合腎氣湯煮紅棗令食，每日數次，瀉水甚多，共食棗一斤余，諸症如失。
按：本虛標實，本緩標急，當先攻後補，再發標本並重，則標本同治。
【案六】
邑西七里崗，劉清林母，年近七旬。患水臌月餘，醫藥無效，請余治時，周身腫脹，形容憔枯。又兼素有勞病，補則胸腹極滿，下則元氣不支，實屬兩難。籌思再三，制一攻補兼施之方。
白朮30克，山藥30克，芫花12克，甘遂10克，車前子30克，澤瀉10克，紅棗一斤。
用水七碗與藥同煮，水盡為度。令其每日早晚各食十枚，棗盡而病癒。
按：本虛標實，標本並重，虛不受補，實不受下，攻補兼施，製方恰到好處。蓋能遵守經方，別開治法，此是巧處。
【案七】
本城大士閣街，龐良才祖母，年近八旬，患蟲臌年餘，腹大如孕婦將產，每日疼痛非常，屢次延醫調治，絕無功效。及迎余時，已頻於危，餘認為氣臌，用流氣飲服之不效，越二日而歿，遂即合殮。第二日封口時，但見亡人從鼻口湧出蛔蟲甚多，衣服被蟲蓋，見者無不寒心，此伊子親對餘言。
餘認為氣臌，至今仍覺抱愧，望同道君子，倘遇斯證，詳細診斷，以重生命，勿效餘之誤認也。
按：翟氏以蟲臌為氣臌而誤生命，自感抱愧，並以此告戒同道，此謙虛治學精神，實屬可貴，應予發揚。
【案八】
東郭外農人邊興才，年三十餘，患水臌證腹如抱甕。就診於餘，肝脈弦數，脾脈虛弱，此證因鬱怒傷肝，肝克脾土，脾土受傷，失其轉運，肝失其疏泄，肝腎同源，腎氣虛而不化水，於是水勢壅留腹中，而臌證成矣。餘用腎氣湯加減，服六帖病去一半。伊信巫言，竟不服藥，又月餘，迎餘再診，辭不治，逾三日果歿。
按：翟氏以「信巫不信醫」而不治者，告戒醫家、病家。
【案九】
邑東五里前營村黃某，年二十三歲，患水臌證，兩月有餘。請餘治療，脾脈極細無力，此少年當忌之脈，恐非吉兆。看服過藥方，儘是大攻大伐之劑，病勢甚重，餘辭不治。伊母泣訴曰：「吾夫去世，兒方周歲，我寡居二十餘載，兒才成立，倘有不測，何以為生，祈先生憐念，勉書一方。」言罷涕泣不止，餘見此情景，無可奈何，告伊母曰：「我非有回生金丹，但盡心而已。
」遂用金匱腎氣湯加減，服十帖病去六七，前後共服二十餘劑，竟獲全安。此證雖愈，想是此婦守節之報，余何敢居功。
按：連用大攻大伐，脾胃受損，運化失權。金匱腎氣湯加減進退，脾腎並治，治本為主，標本同治，亦鞏固之法也。妙哉！妙哉！
【案十】
邑北李莊李子貞妻，年三十，患水臌證三月有餘，就診於餘。肺脈浮數，脾胃脈緩滑，此證因脾胃受濕，肺臟受風，風濕交加，所以頭面腫如瓢，四肢肚腹無一不腫。治宜利水祛風，遂用風濕兩徹湯。
赤茯苓15克，滑石12克，木通6克，澤瀉10克，薏苡仁12克，白朮12克，梔子6克，炙麻黃7.5克，川羌活10克，白芷10克，荊芥10克，紫蘇10克，柴胡10克，秦艽10克，升麻6克，甘草6克。水煎服。一劑輕，二劑痊癒。
按：肺脈浮數，肺臟受風。脾胃脈緩滑，脾胃濕滯。風濕交加，斯現是證。祛風利濕，風濕兩徹，故能從速告愈。