《湖岳村叟醫案》~ 四、痢疾門（凡十一案）
四、痢疾門（凡十一案）
1. 四、痢疾門（凡十一案）
【痢疾總論】
古有滯下之名，而無痢疾之稱，痢疾之稱，乃後人易之耳。試視歷年以來，此證多起於夏末秋初之際。夫長夏濕勝，赤日當照，濕熱相合，親上親下，人在氣中，如魚在水，誰能逃避濕熱之邪，感受於不知不覺之中。更兼食生冷瓜果，不知禁忌，及至初秋，金風送暑，涼爽日多，身汗漸少，毛竅閉塞，暑熱之邪，仍留臟腑，久之則化為膿血污穢。所以治此症者，多用清熱利濕消導而愈，不知緩急，往往補早為害。
餘非廢補不用，若邪盡正虛何不可補，醫者貴知機耳。
馨山按：痢疾之名，古無今有，古之腸癖、大瘕瀉、大腸瀉、小腸瀉，即今之痢疾也。而今之痢疾，又分為紅痢、白痢、休息痢、噤口痢、水穀痢、五色痢數種，總而言之，不外乎濕熱之所致。然濕熱之因，每於長夏之時，人食生冷瓜果，積久而生濕熱，又受天地之暑邪，至秋而發。
然痢疾之症，實內傷濕熱，外感暑邪，相合而成者也。治痢疾者，初宜清熱之劑，久宜補氣補血之藥，此皆普通之痢疾，普通之治法也。然痢疾亦有特別者，不生於秋夏，而偏生於冬春，夏秋人啖生冷致痢，而冬春飲食不節使然，莫謂夏秋有痢，而冬春無痢也。前人云：「無痰不生瘧，無積不成痢」，豈不信然乎。
至於痢疾治法，亦不可泥，間有特別者，如紅白痢之熱傷氣血，似乎當下，噤口痢之熱傷津液，休息痢之邪毒已盡，似乎當補，然紅白痢脈症果虛，亦有當補者，休息痢、噤口痢，脈證果實，亦有當下者，治法豈可拘乎。至於五色痢之當下，水穀痢之當補，又不可不審也。
行醫者臨證詳視，視而後問，問而後診，診而後斷，斷而後藥，不沾不脫，溫涼補瀉，因證而施。所謂醫者意也，神而明之，存乎其人，豈不信然。
【醫案】
【案一】
余姨丈王某，年五十二歲。素有鴉片癮，於四月患痢，初得寒熱往來，大便膿血，晝夜二十餘次，裡極窘迫，腹內疼痛，某醫以為煙後痢，正中病者之惑。遂用嬰粟殼、訶子、肉蔻、龍骨澀大腸之類，一劑而痢止。反加心胸脹滿，腹內痛甚，聞食則嘔，大便重墜，渴燥已極。
此時脾胃之脈沉滑有力，肺脈沉數，確係濕熱、邪毒正盛，誤投堵塞之藥，古云「實其實而死者」即此類也。余用滌洗湯：
生地15克，檳榔10克，月石10克，黃連6克，枳殼10克，大黃18克，芒硝10克，當歸24克，木通6克，生地榆12克，黃芩10克，甘草6克。
水煎服。一劑大便五、六次，所下之物，如魚腦爛肉，諸症稍輕。又投一帖，諸症全失。後改用調理脾胃之藥，十餘日而愈。
按：本病乃由誤診又誤投收斂固澀之品，一誤再誤，致變症蜂起。翟氏謹守病機，洞察病情，辨證求因，遂用蕩滌積垢之大黃、芒硝、月石、檳榔以治其有形之標，清熱燥濕解毒，涼血活血之芩、連、生地、當歸、地榆以治其大便膿血之本，枳殼寬中以下其氣，木通以利其濕，甘草和中以調諸藥，俾積垢滌除，蕩其病源，雙管齊下，一鼓作氣，安有不愈者乎。
【案二】
本城小西門內，曹玉，年三十餘，素有煙癮。五月間患休息痢三日，以為煙後痢，遂破老煙槍取膏，用開水沖服6克，痢雖止而心腹脹滿，嘔吐，飲食不進，業已四日。迎餘診治，六脈微細無神，知是鴉片之毒，深入臟腑，真氣已敗，不可救藥，辭而不治，越三日而歿，歿後周身皆青。書此以為有煙癮患痢，急於塞補者戒。
按：自服鴆毒，死於非命，翟氏告戒，足資借鑒。
【案三】
邑東朱崗有王世欽者，年逾知非。五月患痢，所下之物，如水中白沫，大便艱難，少腹疼痛，如刀割腸，每日夜二、三十次，服某醫藥無效。迎餘診治，胃脈浮數有力，浮則主風，數則主熱，此乃胃經風熱傳於大腸，非尋常痢也。遂用羌活除風湯早晨服下，至晚間白沫減去，腹痛如故，原方加入月石15克，以滌腸胃穢膩，夜間瀉下穢物極多，遂獲平復。
羌活除風湯
川羌活10克，香白芷10克，荊芥7.5克，防風7.5克，柴胡12克，紫蘇6克，桂枝6克，全當歸10克，杭白芍6克，川芎7.5克，月石15克，升麻4.5克，甘草6克，水煎服。
按：胃脈浮數有力，大便白沫而艱難，脈證俱見風邪之兆，用羌活除風湯疏風散熱，再服加入月石以滌腸胃穢膩之物甚妙。
【案四】
南郭外八卦亭，崔振鐸之父，年六十有二，於四月間患痢。所下之物，形同敗血，少有白膿，晝夜十餘次，腹痛重墜，每日飲食，謹可養命，骨瘦如柴。五月間邀餘療治，脾腎兩脈極細，此先後兩天將敗，所下之物乃臟腑脂膏。蓋此症乃延誤所致，辭不能理，後越十日而歿。
按：患者「所下之物，形同敗血，少有白膿」似疫毒痢也。此病傷人最厲，發病暴急，宜早期治療，措施得當，方可奏效。是案延續月餘氣血耗傷殆盡，先後天將敗，請醫救治，豈有活命之理，非醫之過，乃病家自過也。
【案五】
邑內廩貢生周廉卿，平生善飲酒，年五十餘。於四月患痢，大便鮮血，下墜腹痛，每日夜三十餘次，飲食大減，邀餘診治。胃脈洪大有力，肺脈洪數，此因酒濕生熱，又感酷暑，血得熱妄行，故為紅痢。治宜涼血逐濕之藥，方用：
當歸18克，生地12克，白芍10克，槐花6克，地龍6克，黃連6克，黃芩10克，丹皮10克，梔子6克，女貞子10克，茯苓10克，滑石12克，連翹l0克，車前子10克，椿根白皮10克，甘草6克。
水煎服。一劑輕，共服五劑，諸症皆除。
按：翟氏此方治濕熱痢，熱重於濕，化火傷血，證見下痢鮮紅，裡急後重，腹痛益甚，發熱。試於臨床，每用必獲良效，真奇方也。
【案六】
沙土崗楚姓婦，年近花甲。於大怒後，二月患痢，初病左脇大痛，飲食少進，所下儘是鮮血，寒熱口苦，渴欲冷飲，每日夜五、六次，每次下血約盅餘。某醫以為紅痢，用治痢等藥，三服無效。請餘診療，肝脈弦數，脾脈細弱，此因怒氣傷肝，木旺克土之故。經曰：「肝藏血」。
怒則肝葉開張，血不能藏，脾不能統，血流入大腸，大腸原非藏血之處，順流而下，必然之勢也。治宜平肝為本，健脾為標。方用：
酒白芍40克，當歸30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，廣木香6克，香附l0克，白朮10克，山藥10克，薏苡仁10克，扁豆10克，蓮子10克，甘草6克。
水煎服。一劑輕，兩劑痊癒。
按：本案患者，病於大怒之後，診得肝脈弦數，脾脈微弱，木克土證甚明，方以歸芍為君，柔肝養肝，柴胡青皮為臣，疏調肝氣，諸藥重用可謂得法矣。
【案七】
西關馬有才之女，八歲，三月患痢，大便白膿，下墜腹痛。某醫用檳榔芍藥湯不效，遷延月餘，始邀餘治，兩尺脈細弱無力，脾脈更虛，此因中焦有寒不能消化，五穀盡化為白膿而下，故為白痢。治宜溫補下焦元氣以健脾土。餘用右歸飲加減，共服七帖，諸症痊癒。
加減右歸飲
熟地15克，山藥10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故紙6克，油桂4.5克，附子6克，炮薑6克，肉豆蔻4.5克，白朮10克，訶子肉6克，炙甘草10克，水煎服。
按：兩尺脈細弱無力，脾脈更虛，下為白膿，知是脾腎陽虛，寒邪作祟，急用溫補兼以助陽之品施治，何其通達切當。
【案八】
邑人趙文祥，年過不惑。七月患痢，紅白並下，腹痛非常，寒熱如瘧，渴思冷飲，每日夜三、四十度，如此半月，幾無寧刻。迎餘診治，肺脈數而有力，脾胃脈緩而滯，此係瘟痢，當通因通用治法，遂用檳榔芍藥湯加減，水煎服。二時許瀉下烏泥色便甚多，明日病去四五，共服二帖而愈。
檳榔芍藥湯
檳榔10克，白芍12克，當歸10克，生地12克，花粉10克，金銀花12克，川大黃15克，枳實6克，黃連4.5克，木通6克，知母10克，月石10克，粉甘草6克，水煎服。
按：肺脈數而有力，脾胃脈緩而沉滯，乃胃腸中有積垢不去，鬱而化熱，熱邪上逆故爾。積垢不除，其病難廖，雖痢下，必用通因通用之法方可取效，舍此則不能傾其孽巢，遂遣大黃、枳實、月石之品，以蕩滌積垢，二劑而愈，足資效法。
【案九】
北門內楊姓婦人，年七旬，稟賦甚厚。六月患痢一月未廖，某醫用十全八珍等湯，服十帖不愈。清余診治，六脈有力有神，年雖老確屬實證，如賊在室，理應驅逐，用大承氣湯一帖，瀉下燥糞如核桃大五、六枚，飲食大進，不治痢而痢自止。
大承氣湯方見前。
按：凡治病貴在辨證，因年事己高，一味鼓噪用補，尚欠妥當。翟氏審證求因，非守陳規，故投藥中病，一劑而愈。
【案十】
王風山，西南蘇木崗人。八月患痢，晝輕夜重，便時大腸脫出，小腹奇疼，冷汗如雨，面色晦暗，迎餘診治。六脈細弱，大虛之證，幸王某壯年可治。余創一方，曰補氣固腸湯：
熟地18克，西洋參6克，油桂6克，文蛤10克，訶子10克，煅龍骨10克，牡蠣10克，升麻4.5克，茯苓15克，炙甘草6克，白朮12克，遼五味子12克。
水煎服。一劑輕，二劑又輕，五劑痊癒。
按：翟氏所創補氣固腸湯，對於久痢脫肛，氣血雙虛，元陽虛，陰寒腹痛等有良效。龍、牡、文蛤、訶子、五味子、升麻收斂固澀升提；參、朮、苓、草、熟地為氣血雙補之品。薑、桂溫中通陽。配伍精當，組方井然，實堪效法。
【案十一】
邑東李崗李思忠，年五十二。得一子周歲未滿，患紅白痢，發熱腹脹，嘔吐乳食，大哭不止，請餘調治。余視小兒左手紋色紫沉滯，知內有胎毒，又感時疫，所以患紅白痢，幸而可治。遂用：
檳榔3克，枳實3克，黃連2.4克，大黃4.5克，金銀花6克，白芍4.5克，陳皮4.5克，生地4.5克，甘草3克。
服一帖，下穢物三次，病去大半，原方減大黃，又服一帖，諸症皆痊。
按：診斷瞭若指掌，投藥必中要害，病安有不愈者乎！甚巧。