《湖岳村叟醫案》~ 一、溫疫門（凡二十三案） (4)
一、溫疫門（凡二十三案） (4)
1. 一、溫疫門（凡二十三案）
六味地黃湯加減
熟地15克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉6克，山藥10克，當歸10克，川芎6克，生地12克，白芍10克，麥冬10克，玄參10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。
調胃承氣湯
芒硝10克，大黃12克，炙甘草10克，水煎服。
按：傷寒以固陽為本，溫疫以固陰為本。用養陰生津使疫邪從戰汗而解，繼以調胃承氣清泄裡實。則表裡俱解。
【案八】
胡觀察霖峰之夫人，年五十餘，七月病疫，屢治未愈，危殆已極，邀余往診時，送棺服已備五日，諸醫俱各束手。餘診得肺胃脈隱然有力，心脈急數，問之不語，按胸腹間，似有疼痛狀，大便六七日未解，午後潮熱。吳又可云：「陽明實證也。」視彼藥方，發表清熱，雜然亂投。
輾轉詳診，據此脈證，確係溫疫誤治，變成結胸，非下不可，但下焦無病，若用芒硝恐傷下焦之血，用大承氣湯，去芒硝，加洗腸胃清溫化毒等味，煎成令先服一盅，不見動靜，又服一盅，二時許，瀉下穢物三次，極臭難聞。由此神志清爽，身熱漸退，飲食能進。後改柴胡養榮湯出入加減，調理兩月，方獲痊癒。
此證若泥老人不宜下之說，豈不殆哉？
加減大承氣湯
大黃18克，枳實12克，麥冬12克，玄參12克，丹皮10克，知母10克，金銀花12克，花粉10克，油厚朴10克，水煎服。
柴胡養榮湯
當歸12克，柴胡12克，陳皮10克，茯苓10克，知母10克，玄參10克，麥冬12克，金銀花12克，連翹10克，白芍12克，甘草6克，水煎服。
按：溫疫誤治結胸，非下不可；下後宜和解調理。此案見證的確，認脈明晰，用法有步驟，立方有變通，膽大心細。
【案九】
余友徐福同，素不知醫，五月病疫，初得憎寒壯熱，頭疼身痛，誤認為傷寒表證，自用生薑、紅糖發汗，病勢益增。又飲馮了性藥酒兩許，遂譫語狂亂，煩躁不寧，大渴飲水，周身發出溫痘，類似天花，舌苔盡黃生刺，小便色赤且短，大便七日未解。再驗胸腹，按之堅硬極疼。
某醫用黃連解毒、犀角地黃等湯，專務清熱，不知逐邪，何異閉門緝賊，捉刀斷水也。迎余診治，餘用大承氣湯。
大黃60克，芒硝30克，枳實24克，川朴21克，蜂蜜30克。
煎成先服一碗，依然如故。至戌時，原方又投一帖，大便仍不解，夜半又進一碗，五更時，便下黏膠惡物極多，病勢又不大衰。又用調胃承氣湯一帖，下惡物不似從前之多，知裡證盡退而元氣不無損傷。故改用清溫養陰化毒之品，調理月餘，始獲平復。如此證如此治，四十年來，遇者不過一、二人耳。方藥見前。
白話文：
一、溫疫門（凡二十三案）
六味地黄湯加減方：
熟地黃15克，山茱萸肉10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉6克，山藥10克，當歸10克，川芎6克，生地黃12克，白芍10克，麥冬10克，玄參10克，花粉6克，甘草6克。水煎服。
調胃承氣湯：
芒硝10克，大黃12克，炙甘草10克。水煎服。
**按語：**傷寒治療以扶助陽氣為根本，溫疫治療則以滋養陰氣為根本。治療溫疫應以養陰生津的方法，使疫邪隨著汗液排出而痊癒，然後再用調胃承氣湯清除腸胃積熱，這樣表裡症狀都能得到解決。
【第八案】
胡觀察霖峰的夫人，年約五十多歲，七月患溫疫，多次治療仍未痊癒，病情危急到了極點，已經準備後事五日了，其他醫生都束手無策。我診察時，發現她的肺胃脈象雖然微弱但尚有力，心脈跳動急促而數，病人無法言語，按壓胸腹時，似乎感到疼痛，大便秘結六七日，午後發熱。根據吳又可的說法，這是陽明實證。我看過之前的處方，都是發表清熱的藥物，雜亂無章地使用。
我仔細診察後，根據脈象和症狀判斷，這是溫疫治療失當，導致氣機阻滯，形成結胸，必須瀉下才能治療。但是下焦並無病變，如果使用芒硝恐怕會損傷下焦的血液，因此我採用大承氣湯，去掉了芒硝，加入了洗滌腸胃、清熱解毒的藥物，煎好後讓她先服用一碗，沒有反應，又服用一碗，大約兩個小時後，瀉下三次污穢之物，氣味極其難聞。於是病人神志清醒，發熱逐漸消退，可以進食。之後我改用柴胡養榮湯加減，調理兩個月，才痊癒。
如果拘泥於老年人不宜瀉下的說法，那豈不是危險嗎？
加減大承氣湯：
大黃18克，枳實12克，麥冬12克，玄參12克，丹皮10克，知母10克，金銀花12克，花粉10克，厚樸10克。水煎服。
柴胡養榮湯：
當歸12克，柴胡12克，陳皮10克，茯苓10克，知母10克，玄參10克，麥冬12克，金銀花12克，連翹10克，白芍12克，甘草6克。水煎服。
**按語：**溫疫治療失當導致氣機阻滯形成結胸，必須瀉下；瀉下之後，應該使用和解的藥物調理。這個病例診斷準確，辨證明確，用藥有步驟，處方靈活變通，顯示出醫生膽大心細的醫術。
【第九案】
我的朋友徐福同，平時不懂醫術，五月患溫疫，初期出現畏寒、高熱、頭痛、身痛，誤認為是傷寒表證，自行服用生薑、紅糖發汗，病情加重。又喝了馮了性藥酒，於是出現神志不清、胡言亂語、煩躁不安，口渴多飲，全身出現溫痘，類似天花，舌苔全部發黃且粗糙，小便顏色深紅且量少，大便秘結七日。再次檢查胸腹，按壓時堅硬且疼痛。
一位醫生使用黃連解毒湯、犀角地黃湯等，專門清熱，卻不知道驅逐邪氣，這就好比關起門來捉賊，用刀去切斷水流一樣。他來找我診治，我使用了大承氣湯。
大黃60克，芒硝30克，枳實24克，川樸21克，蜂蜜30克。
煎好後先服用一碗，病情仍然沒有變化。到晚上，再次服用一劑，大便仍然不解，半夜又服用一碗，五更時分，瀉下很多粘稠惡臭的物質，病情也沒有明顯好轉。我又用調胃承氣湯一劑，瀉下的惡物不像之前那麼多了，知道裡證已經消除，但元氣也有些損傷。因此改用清熱解毒、養陰的藥物，調理一個多月，才恢復健康。像這樣的情況和這樣的治療方法，四十年來，我遇到的不過一、兩個人而已。處方如前。