《湖岳村叟醫案》~ 一、溫疫門（凡二十三案） (5)
一、溫疫門（凡二十三案） (5)
1. 一、溫疫門（凡二十三案）
按：翟氏善於急證急攻，患疫後自作傷寒表證治，致譫語大渴，大便七日未解，再驗胸腹，按之堅硬極痛。急用大承氣湯，一日服三帖，日夜服四碗，至夜半下黏膠惡物，病勢方衰。吳又可曾有數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊的說法。此案即是一日數下佐證。翟氏攻下法可概括為：六脈洪大；胸腹滿痛。大便閉結，大渴飲冷，或煩躁譫語。三者不必悉具，以脈與腹痛為重。
【案十】
邑西關庠生劉培棠之子，年三十餘，四月患疫，請診視，胃脈實而滯澀，心肺脈俱洪數。患者身目如金，知是土實肺燥，心火上炎，邪鬱胃腑，因此發黃，投以茵陳湯，以攻陽明實邪，辰刻服下，午後瀉下三便，宛如黑泥污水。至戌時，脈證均為稍減，次日照前方又服一帖，黃色雖無盡退，而神志清爽，飲食能進。後改柴胡養榮湯，服六帖自汗而愈。
茵陳湯
茵陳15克，梔子10克，大黃12克，木通6克，澤瀉10克，茯苓12克，水煎服。
柴胡養榮湯
柴胡12克，白芍10克，當歸10克，黃芩10克，玄參12克，麥冬12克，丹皮6克，甘草6克。
按：此陽明胃腸濕熱鬱蒸發黃，證屬黃疸，未必染疫，仍屬疫病範疇。
【案十一】
毗鄰周華堂妻，年三十餘，身孕五月，患疫。初得寒熱往來，某醫投以解表辛散之藥，而病日劇，兼大便膿血，日夜二三十度，胎兒上衝心，思飲冰水，腹疼如錐刺，又請某醫，以為痢疾，急於安胎，遂投十全大補、八珍、膠艾等湯，泄瀉胎動，竟無寧刻。不得已迎餘往治，診得六脈同等洪大已極，知邪流入大腸，乃挾熱下利證也。
吳又可云：「古有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者。」更加某醫發表溫補，大劑連進，火上添油，能無墜胎之虞，非大下決無生理。此時，芒硝、大黃即是安胎良藥，治亂能將也，用大承氣湯加減，辰時服下，午時大便不解。又服一碗，至戌時瀉下，如壞瓜爛肉者甚多。至夜漸能安枕，熱去六七。
《內經》云：「大毒治病，衰其半而止。」後改四物湯，加養陰退熱清溫化毒諸味，十日外，方得戰汗而愈。子母兩安，兒子己十餘歲矣。某醫生只知安胎，不知通因通用，有是證則投是藥，智圓何礙行方。
加減大承氣湯
大黃15克，芒硝10克，厚朴10克，當歸12克，金銀花12克，枳殼10克，連翹10克，木通6克。
加減四物湯
當歸12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，黃芩6克，柴胡10克，地骨皮10克，知母6克，金銀花12克，梔子6克，連翹10克，甘草6克。
按：先生特別是對溫疫論的攻下逐邪法體會尤深，方法靈活，即使是妊娠時疫，亦放膽用硝黃攻下。瘟疫本為急證，妊娠瘟疫尤為險候，古人有懸鐘腐梁而鐘未有不落之喻。翟氏抓住六脈洪大己極，腹痛如錐刺，急用承氣攻下，非有膽有識，何敢遣硝、黃於孕婦？
白話文：
一、溫疫門（凡二十三案）
翟氏擅長治療急症，曾遇到一位疫病患者，自行服用治療傷寒表證的藥物，導致神志不清、極度口渴，大便七天不通。再次檢查胸腹，發現按壓時堅硬且劇痛。於是緊急使用大承氣湯，一日服用三帖，日夜服用四碗，至半夜排出黏稠惡臭的物質，病情才開始減輕。吳又可在治療疫病時，主張快速有效的治療方法，因為疫病毒性強，傳播迅速，用藥必須果斷。此案一日多次服用藥物並見效，便是佐證。翟氏的攻下療法，概括來說就是：脈象洪大有力；胸腹脹痛；大便秘結，口渴想喝冷飲，或煩躁、神志不清。這三種症狀不需全部出現，以脈象和腹痛為最主要的診斷依據。
【案十】
縣城西關一位庠生劉培棠的兒子，三十多歲，四月患疫病，求診。脈象顯示胃部脈氣充實而滯澀，心肺脈搏都洪數有力。患者眼白發黃，診斷為脾胃積實、肺燥、心火上炎，邪氣鬱結於胃腑，因此發黃。於是使用茵陳湯，以攻治陽明經的實邪。辰時服用，午后瀉下三次，排出物如同黑泥污水。到戌時，脈象和病情都減輕了。第二天繼續服用一帖，雖然黃疸未完全消退，但神志清晰，能進食。之後改用柴胡養榮湯，服用六帖後，自汗而愈。
茵陳湯藥方：
茵陳十五克，梔子十克，大黃十二克，木通六克，澤瀉十克，茯苓十二克，水煎服。
柴胡養榮湯藥方：
柴胡十二克，白芍十克，當歸十克，黃芩十克，玄參十二克，麥冬十二克，丹皮六克，甘草六克。
此例為陽明經胃腸濕熱鬱積導致發黃，屬於黃疸，不一定都染上疫病，但仍屬於疫病的範疇。
【案十一】
鄰居周華堂的妻子，三十多歲，懷孕五個月，患疫病。初期寒熱往來，某醫生使用辛溫解表藥物治療，但病情日益嚴重，並伴有大便膿血，一日夜瀉下二三十次，胎兒衝擊心臟，想喝冰水，腹痛如錐刺般劇烈。又找了某醫生診治，認為是痢疾，急於安胎，便使用十全大補湯、八珍湯、膠艾等溫補藥物，結果導致瀉下加劇，胎兒不安，痛苦不堪。無奈之下，求我診治。診脈發現六脈皆洪大有力，已達到極點，知道邪氣侵入大腸，屬於挾熱下痢的證候。
吳又可說：「古人有懸鐘的比喻，梁柱腐朽，鐘必然墜落。」這位病人之前服用辛溫解表及溫補藥物，猶如火上澆油，怎能避免胎兒流產的危險？必須大力攻下，才能挽救性命。此時，芒硝、大黃反而是安胎的良藥，能治亂世，能將危局扭轉。於是使用加減大承氣湯，辰時服用，午時大便仍未排出。又服用一碗，到戌時瀉下，排出許多像壞瓜爛肉一樣的物質。到晚上漸漸能安睡，發熱狀況減輕六七成。《內經》說：「大毒治病，衰其半而止。」之後改用加減四物湯，加入養陰、退熱、清熱解毒等藥物，十天后，自汗而愈，母子平安，孩子如今已十多歲了。之前的醫生只知道安胎，不懂得通因通用，針對病症用藥，才能達到治療的目的。
加減大承氣湯藥方：
大黃十五克，芒硝十克，厚朴十克，當歸十二克，金銀花十二克，枳殼十克，連翹十克，木通六克。
加減四物湯藥方：
當歸十二克，川芎十克，白芍十二克，生地十克，黃芩六克，柴胡十克，地骨皮十克，知母六克，金銀花十二克，梔子六克，連翹十克，甘草六克。
此例顯示，先生尤其精通溫疫的攻下逐邪法，方法靈活，即使是妊娠期間患上疫病，也敢於使用硝石和黃連等藥物攻下治療。瘟疫本是急症，妊娠期間患瘟疫更是險峻，古人有「懸鐘腐梁而鐘未有不落」的比喻。翟氏抓住六脈洪大有力，腹痛如錐刺等症狀，果斷使用大承氣湯攻下，沒有膽識和見地，誰敢在孕婦身上使用硝石和黃連？