《湖岳村叟醫案》~ 五、霍亂門（凡十六案）
五、霍亂門（凡十六案）
1. 五、霍亂門（凡十六案）
【霍亂總論】
夫霍亂之病，多起於倉卒之間。大概多勞困饑餓之人，素有內傷，又感夏秋露臥貪生食冷，毫無禁忌，因此致病速於置郵。又有一種溫疫流行之霍亂，不定於何年何時，不分男女老幼，相傳染者極速，多者幾省，少者數郡，更少者數鄉，不得治法，殞命傾刻。當今治斯證者，通用藿香正氣散，以為必效之藥，效者固有，不效者亦多，此方對於實證霍亂猶可，若對於虛證霍亂，更不相宜。
余治溫疫霍亂，多遵《醫林改錯》、《景岳全書》二書，相互參用，四十年來治癒者不少矣。
馨山按：天下患病最速者，中風而外，厥惟霍亂。夫霍亂一證，乃風寒暑濕飲食之邪，糅莒雜投，揮霍變亂，吐瀉交作，得病於須臾之間，而人之生死存亡係焉，甚可畏也。治此症者，古人用磁鋒刮痧，今人以針代之。蓋上吐下瀉，藥不能入口，非針不可。醫云：「一針二灸三用藥」。
惟霍亂更得先用針以止嘔吐，後用藥以止泄瀉，此一定治法手續，而不容或紊也。要知霍亂之病有三種焉，曰濕；曰乾，曰溫毒。能吐瀉者為濕霍亂，不能吐瀉者為乾霍亂，亦稱絞腸痧。濕則有暑邪，乾則有寒邪，暑則利濕，寒則溫中，此藿香正氣散、附子理中湯，治乾濕霍亂之良方也。
至於溫毒霍亂，辛苦勞力之人，腎水受傷，津液不足，內有蘊熱又加六淫外感，得病如迅雷烈風，猝不及防，愈者甚少。民國七年秋，吾杞溫毒霍亂流行，多係粗人，當時用針藥治癒者，十分之二三，於此見溫毒霍亂之不易治也。總之，霍亂病症先針後脈，針而不愈，參之以脈，脈實則瀉，脈虛則補，如此調治，對於霍亂一門，庶乎不誤矣。
【醫案】
【案一】
余友蔣君王如之令正，患霍亂。招餘診視，六脈欲絕，冷汗似雨，四肢如冰，滿面浮紅，聲音已啞，大渴思飲，看服過方藥，皆止渴清熱之味，籲！誤也。此乃毒邪已盡，不知溫補，變成元陽失散、真火飛越之證。倘再不以引火歸源、納氣歸腎之法，決無生理。即用參耆桂附湯：
黨參30克，熟地60克，炙黃耆60克，附子60克，炮薑24克，白朮60克，炙甘草15克。
煎成冷服。遵《內經》「用熱遠熱」之義，一帖減半，二帖痊癒。
按：夫霍亂之為病，多驟然發作，嘔吐下利，傾刻間呈揮霍撩亂之狀，故名霍亂。《靈樞？五亂篇》：「清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。」霍亂吐利後，傷陰亦亡陽，是案乃陰竭，元陽浮越於外，與《傷寒論》338條之證治頗相似。翟氏洞悉毫釐，遂投參耆桂附納氣回陽之品，二劑而愈，足見其學術造詣之深矣。
【案二】
城內關帝廟後有韓老山者，年四十餘。七月患霍亂，上吐下瀉，四肢抽搐，肚腹疼痛，藥不能入口。余至時病已三日，先針承山、昆侖二穴，抽搐隨止，又針足三里、中脘而吐停疼止。後用藿香正氣散加減：
廣藿香10克，白芷10克，大腹皮6克，陳皮10克，甘草6克，桔梗10克，半夏10克，扁豆10克，西砂仁6克，川斷10克，川牛膝6克，炮薑6克。
水煎服。一帖輕，二帖痊癒。
按：針藥並用，切中要害，一舉病廖，可謂治法之嫺熟也。
【案三】
北郭外童莊童姓小兒，年八歲，患霍亂。余至時脈見屋漏，二目直視，口張不合。出門十餘步，兒竟嗚呼矣。
按：甚有見的，非針藥可救其垂危，故未治即歿。
【案四】
童莊樊姓婦，患霍亂。迎餘療治，入其室見停棺三口，俱係霍亂病死，令人寒心。診得婦人之脈細勁有力，知是瘟毒蘊藏，用景岳刮痧法，將前後背心刮十餘次，遂出許多紫泡黑點，皆用針挑破，流出黑血。又針足三里、內關兩穴，服解毒活血湯三帖而痊癒。
解毒活血湯
當歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，黃耆12克，金銀花12克，連翹10克，川芎10克，川朴7.5克，砂仁10克，半夏10克，粉甘草6克，水煎服。
按：翟氏臨證，非一法而足，有針藥並用，有針、藥、刮痧三法同施，意在扶正祛邪，救人於病危之中。是案採用的解毒活血湯乃王勳臣創治瘟毒吐瀉轉筋（即霍亂）之首方。用之「活其血，解其毒，未有不藥而愈也」。治本案略有加減化裁，收效甚著，師古而不泥古也。
【案五】
邑增生李蓬仙先生，於七月患霍亂，上吐下瀉，滴水不能入口，腹內疼痛非常。邀餘診治，六脈沉遲，內有陰寒，吐瀉不能服藥，先針尺澤穴放去毒血，次針三里穴調陰陽，再針中脘穴，瀉止吐停。用霍香正氣散加減，一帖遂愈。
加減藿香正氣散
廣藿香10克，白扁豆10克，大腹皮10克，茯苓12克，清半夏12克，炮薑10克，油桂6克，陳皮6克，桔梗30克，香附6克，白芷6克，川朴6克，蒼朮10克，甘草6克。
按：三針鼎立，祛邪奪命真高手也。再用藿香正氣散以斷其後，餘邪蕩盡，正氣恢復，體泰安康。
【案六】
吾杞典史任照恩先生，八月間患霍亂。邀餘診視，只見滿面灰黃，指甲皆清，四肢抽搐，上吐下瀉，腹疼欲絕，六脈按至附骨無有，真逆症也，縱有倉公盧扁無能為矣。去後遂歿。
按：此案雖未投以針藥，非其不忍心救治也，奈一派敗象，針藥亦無能為力，雖有起死復生之術，猶難活命，與此足見翟氏實事求是的治學態度。
【案七】
東郭外史莊李其興之婦，年四十餘。偶患霍亂，診得六脈細弱，幸尚有神，邪毒已盡，元氣不復，無須用針，又見室內停棺四口，問係何人，言是父子四人，皆患霍亂而死者。餘知此婦操勞過度，慟傷心血，宜用參朮棗仁湯。
黨參10克，當歸10克，白朮12克，川芎片6克，炒棗仁10克，柏子仁10克，菖蒲10克，丹參15克，白芍10克，熟地12克，廣陳皮6克，香附10克。
水煎服。兩劑輕，四劑痊癒。
按：翟氏治病，非拘一格，辨證清楚，遣方投藥，必效若桴鼓。是案雖係霍亂，然毒盡元氣不復，故棄霍亂而不治，投以氣血雙補之藥而奏效。
【案八】
陶淩崗楊某，於八月初夜間患霍亂。天明請餘療治，但見冷汗如雨，四肢抽搐，精神昏憒，聲音已啞，六脈微細，幸而未絕，此因邪盡正虛，非大補回陽不可。伊父曰：「倘補住邪氣如何？」餘曰：「脈現微細，顯然無邪，抽筋音啞，乃氣虛血虧，不能榮養經絡，現存一點元氣，若再不補元氣，已絕無可為矣。」治以參耆桂附湯。
黨參60克，白朮30克，茯苓15克，當歸15克，炙黃耆30克，熟地24克，肉桂10克，炮薑12克，附子12克，牛膝10克，烏梅5個，五味子10克。
水煎服。一劑病勢減半，二劑痊癒，方信餘認證不訛也。
按：霍亂為病，吐瀉益甚，傷陰亡陽，陰陽離決，半日間可斃命。是案敗象已露，翟氏卻診為「邪盡正虛」，敗中寓有生機，非真知卓識者，安敢下此斷語，即投以回陽補氣之參耆桂附湯，力挽異端，藥到病除，真國手也。
【案九】
四科柳村李邦興之孫媳，患乾霍亂。欲吐不能，欲瀉不得，絞腸疼痛，面白唇青，冷汗如雨，坐臥不安。請余診時，六脈閉絕，幾次發昏，餘命急炒大鹽60克，開水沖服，飲半碗遂大吐大瀉。又針尺澤、委中穴，放去惡血，病勢少停。用藿香正氣散加減：
藿香15克，清半夏10克，大腹皮10克，砂仁10克，川朴10克，蒼朮6克，廣木香6克，牙皂3克，廣鬱金10克，建澤瀉10克，甘草10克。
水煎服，二劑痊癒。
按：乾霍亂，俗稱「紋腸痧」，乃暑濕穢濁之邪壅遏中焦，氣機窒塞，上下不得通暢所致，故見欲吐不能吐，欲瀉不能瀉。《霍亂論》云。「霍亂一病，每發於夏秋之間者，正以濕土司氣，而從熱化耳。」乾霍亂為霍亂病中之重症，翟氏治此案用鹽湯探吐，以湧其邪，針刺以去其惡毒，上下暢通，毒邪己去，病勢大減，再服藿香正氣散以善後，措施精當，收功顯著。
【案十】
唐寨袁某，年三十餘，八月患霍亂。邀餘診治，六脈洪大，吐瀉交作，絞腸疼痛，兩腿抽搐，指甲發青，瘟毒正盛。先針尺澤、委中穴，放出毒血，次針足三里、內關、中脘、昆侖、承山各穴，內服解毒活血湯。一帖見效，二帖痊癒。
解毒活血湯
桃仁15克，連翹15克，金銀花10克，花粉7.5克，紅花4.5克，半夏10克，知母肉10克，廣藿香6克，黃芩10克，甘草6克，水煎服。
按：古人云：服藥不如灸捷，灸捷不如針快，一針，二灸，三吃藥。翟氏對此要領，心領神會，得心應手，如囊中取物，信手拈來，投其病所，必中要害，立起沉病。王勳臣云：「治霍亂，初得病用針刺其胳膊裡彎處，血管流紫黑血，毒隨血出而愈，胳膊彎處，是穴名曰尺澤。」翟氏深得王氏針藥並用之奧，每用必獲良效。
【案十一】
邑北柿園村李文祥，二十一歲，秋季患霍亂，三日未愈。迎余往治，見患者身帶二十餘針，某醫云：「須隔一夜，方可起針」。患者嘔吐泄瀉不止，腹疼如故，而脾脈虛細，肝腎脈濡弱，此邪盡正虛，補猶恐不及，何可再針。餘將針概為起去，用十全大補湯三服而瘳。夫針用以殺毒，毒盡當止，隔夜起針，庸醫惑眾，令人費解。
十全大補湯
黨參15克，茯苓15克，白朮10克，當歸10克，川茸7.5克，熟地18克，炙耆12克，杭白芍10克，炙甘草10克，肉桂6克，水煎服。
按：針刺治病，當補則補，當瀉則瀉，補瀉留去，視證而施。庸醫不解其意，惑眾罔為，令人可惡。翟氏之言雖逆耳，然中肯，宜引為鑒戒。
【案十二】
余表侄年六歲，於五月間患霍亂。吐瀉二日不止，脈皆細小，幸喜有神，面無敗色，此時氣血雙虧，先針足三里、中脘二穴，俱行補法，復針內關穴，吐瀉稍止。用參苓桂附湯：
黨參15克，白朮12克，茯苓10克，炙甘草10克，附子6克，丁香3克，肉桂6克，炙黃耆15克。
煎成冷服，仍吐不受。餘曰；「吐者任吐，服藥無停。」約有二、三時許，吐已減，三日服四帖，飲食漸進，元氣日復。又調理二十餘日，始能行步。
按：初為霍亂，吐瀉後邪盡正虛，氣血雙虧，欲速取效則不達。翟氏採用服藥和調治後天並重的原則，取效甚捷，可以效法。
【案十三】
西堤外楊拔貢莊楊某，年五十餘，六月患霍亂，迎余時亦已三日。二目天吊，角弓反張，冷汗淫淫，面色如土，唇青似靛，六脈細濡，虛證俱現，眾醫紛紛，有云「折背風」者，有云「看天風」者，有云「吊眼風」者，有云「白眼翻」者，此等鄙理之言，令人可笑，不知足太陽之脈，起於目內眥，終於足小趾，行背後，吐瀉太過，氣血少而不能養筋，令人反弓上視。據此確係虛證無疑，遂用十全大補湯加減，連服二帖，眼不吊，背不反。
更進二帖，脈復元，冷汗收矣。四帖痊癒，若作風治，死生尚無可定也。
加減十全大補湯
黨參12克，茯苓12克，白朮10克，炙甘草10克，熟地15克，全當歸10克，杭白芍12克，肉桂6克，炮薑10克，桂枝10克，砂仁6克，升麻3克，懷山藥10克，五味子6克
按：翟氏對此案胸有成竹，力排眾議，據理一擊，以十全大補，救患者於垂危之中，非具高超技藝，安能挽此狂瀾。
【案十四】
邑北趙寨黃姓，七月初患霍亂，三日未愈。迎余治時，吐瀉已止，惟虛汗淫淫，精神恍惚，四肢冰冷，飲食不進，六脈虛細，此因吐瀉太甚，元氣大傷，非補不可，遂用參苓桂附湯加減。
黨參24克，貢白朮12克，茯苓10克，炙甘草12克，熟地15克，巴戟天12克，破故紙12克，當歸10克，五味子6克，炙黃耆12克，油桂10克，附子10克，炮薑10克，山萸肉10克，茯神6克，炒棗仁6克，石菖蒲10克。一服見效，三劑痊癒。
按：斷案精湛，用藥恰當，足資效法。
【案十五】
務崗村務姓婦，年七十餘，六月患霍亂。迎余治時，瀉止而吐不停，胃脈極細，此因邪去正虛，火性炎上，所以嘔吐不止，飲食不進，命如遊絲。又看某醫之藥，儘是半夏、砂仁、紫豆蔻、陳皮之類，意在降氣，不知氣足者降下，氣虛者泛上。古人云：「寒就濕，火就燥，自然之理也。」遂用參苓桂附湯：
白朮10克，炙甘草10克，黨參12克，川牛膝10克，肉桂10克，附子12克，炮薑10克，丁香2.4克，熟地30克。
煎成冷服，投其假熱之所好。初服仍吐，一帖未終而吐輕，二帖而吐止。後改調理脾胃之藥，又服三帖而痊廖。
按：翟氏所論極是，遣方精當，服用有法。如斯，非活人命，豈有他哉。
【案十六】
西肥寨有秦風山者，以事赴縣，正走間，即云腹痛，暈倒在地。請餘往診，見面唇極青，四肢冷過時膝，六脈皆無，又無家人在側，吉凶無人作主，餘辭欲去。眾人曰：「醫者濟人之急，救人之危者也，倘治不愈，以後有事我大家均願作證。」餘只得從眾之請，先針委中、尺澤，盡放出毒血，又針十宣穴，皆令出血，復針人中、內關、中脘、承山、關元、昆侖諸穴，鼻內又吹紅靈丹，遂將雷公散15克灌下。半時許，病者遂能呻吟，次能言，又待二時，竟獲痊癒。
由此看來，急病針法必不可少也。
按：此案之患者，命在傾刻。翟氏針到病除，救其活命。噫！醫雖小道，濟世活人之道大矣。