《湖岳村叟醫案》~ 六、咽喉門（凡十案）
六、咽喉門（凡十案）
1. 六、咽喉門（凡十案）
【咽喉總論】
夫咽喉者，古今要證也。治喉證於是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。諸書中辨證詳明，用藥嚴謹，治證之神效，禁藥之為害，誤服之解救，醫案之存真，天數之吉凶，死生之立判。反復讀之，豁然有得，遇咽喉諸症，試遵此治，效如桴鼓。餘臨證數十年以來，本此三書，所治癒者不勝屈指，同道諸君，有志濟世者，務必研此，以救蒼生，後世子孫必有昌盛者。
馨山按：咽喉、舌蒂丁、上下齶數處，乃人生飲食、言語、呼吸之總機關，而無不統於五臟六腑各經。夫經之內傷外感，現於喉證者不一，大概不外喉痹、喉蛾、喉風、喉癰四證，而四證之中，又分數證。所以喉證，有七十二證，而七十二證之中，有十六險證，十六險證中，又有四絕證。
而臨證用藥，始終不離六味湯加減，《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之詳矣，勿庸贅述。總之，咽喉病原風寒者少，原風火者多，至於溫毒則更多。余雖非喉科專家，而閱歷四十餘年，所遇寒邪喉證寥寥，獨風火溫毒喉證，不可勝數。近數年來《白喉忌表抉微》書一出，始知白喉一證，多係溫毒傳染，而治法最忌發表，最喜鎮潤，故養陰清肺湯為治白喉聖藥。即如熱極當下，而消之導之，中病即止，不可輕用。
此書發明後，關於治白喉，不至無所措手矣。
【醫案】
【案一】
余毗鄰馮澤臣，於八月間患喉證。請余診治時已六、七日，六脈洪數，溫毒正盛，咽關下有一核大如棗許，時時吊眼，喉內幾乎腫閉，再三參想，喉內結核必是喉癰，若不用刀刺破，放出膿血，斷無生理。當時與患者言明，用小尖刀刺核上十餘下，即吐出惡血若有盅餘，不多時見效，即能飲食，後用清溫化毒三帖痊癒。
按：咽喉痛是發生於咽喉間的癰瘡，《靈樞？癰疽篇》：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。」翟氏按《內經》旨意，瀉其膿血，以救其急，於是熱毒銳減，病情立時好轉。再投以清溫化毒之品，以治其本，辨證精當，標本兼治，立起沉屙，真妙手矣。
【案二】
澤臣病癒後二日，其妻又患喉證，初覺形勢大惡，身如被杖，寒熱如瘧，非常疼痛，飲食銳減，日哺更甚。迎余診治，六脈洪數浮沉有力，發悶極重，餘曰：「此證感邪太深，內藏紅痧之毒，最難透出。」遂用清肺湯，兩帖病情稍輕，又兩帖紅痧透出，喉疼略減，原方又服三帖。
每日午後發熱，改用調胃承氣湯，大便瀉下滯枯穢物極多，諸症痊癒。後月餘頭髮、皮膚均脫，危乎幸也。
調胃承氣湯
川大黃15克，芒硝12克，粉甘草10克，水煎服。
養陰清肺湯
杭寸冬15克，玄參12克，白芍21克，生地15克，金銀花12克，知母10克，丹皮10克，山梔子6克，連翹10克，加鮮青果6個同煎。
按：《素問？陰陽別論篇》：「一陰一陽結謂之喉痹」。本案乃濕熱疫毒，縱貫三陽，故見「身如被杖，寒熱如瘧」的太陽少陽證，以及「飲食銳減，日晡更甚」之陽明證。治以清熱解毒透表兼攻裡實之法而收功，足見翟氏技藝高明矣。古人云：「聖人百慮，終有一失。方翟氏此案診得「六脈洪數浮沉有力」，似欠妥當，證之於臨床脈既浮不應沉，即沉不應浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千慮之一失也。
【案三】
邑南閣老莊石某，年七十餘，染白喉十日外。迎餘診治，腎脈虛弱，中取不見，肺脈虛極而數，此乃肺受疫邪，腎水又虧，毒氣不能傳送，所以纏綿不已。腎為子，肺為母，母受人辱，子想救而不能。試看患者，口乾無津，舌生芒刺，腎水不能上潮以救肺，即子不能救母之明驗也。余用子母兩濟湯：
熟地15克，山藥15克，杭寸冬15克，山萸肉15克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓12克，玄參12克，知母10克，甘草6克，鮮青果5個。
水煎服。兩劑而白膜已退四五，又服二劑，白膜盡落，共服六帖，芒刺全無，口生津液，飲食漸進，諸症自瘳。
按：白喉病古稱「喉痹」，又稱「纏喉風」，《瘡瘍全書》云：「如喉內有腫，其色微白，其形若襞，此風毒喉痹也。」喉乃氣道通於肺，白喉是一種具有傳染性很強的時行疫毒病，多見於少年及幼兒。是案患者年已七旬，得白喉病較為罕見。翟氏創「子母兩濟湯」，以六味地黃湯滋補腎水，加清熱生津之麥冬、玄參、知母，青果等投治而收功，蓋子能令母實之意也。
【案四】
本邑文孝廉胡雍甫先生，春月闔家染溫毒喉症，獨二公子百森甚重，約余診時己六、七日矣。診得六脈細微無力，病證確係疫喉，因某醫用涼藥太過，陽變為陰，不明《內經》中病即止治法，所以致此。此時不敢再用涼藥，非格外治法不可。遂用桂附湯加減，煎成冷服，因滿喉皆爛，桂附味辣，服之甚疼。
後著一人用手按其頭部，囑令勉強飲咽。服完頭煎，病無增減，再服不甚疼，二劑服盡，喉內略輕，後去桂附又服三帖，方獲十全。
加減桂附湯
熟地15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，山萸肉10克，川牛膝10克，紫油桂6克，附子10克，鮮青果5個煎服。
按：溫毒喉證屬於溫熱疫毒所致，六脈細微無力乃是真陽衰，證見滿喉皆爛乃是虛火假熱。翟氏剖析於似疑之間，把握癥結之所在，舍證從脈，投以桂附湯加減治之獲效，足證其醫術高人一著矣。
【案五】
本城內李金鎮，於四月間，闔家均患白喉。金鎮有兩女，大者十歲，次者歲餘，同時而病。小者不甚在意，及已劇乃迎餘治。時敗證俱見，辭不治，次日而歿。大者天性執拗，死不嘗藥，病至五日，夜間鼻孔忽流鮮血，約有半碗，自覺不了，未曉即邀餘往，及診六脈皆無，痰聲如鋸，天庭黑暗，不可救藥，當日而歿。
金鎮之弟金鏡，稟賦極薄，亦病白喉，鑒侄女日前車覆，初得即為診治，用養陰清肺湯加減，一日兩劑，二日痊癒。又二日，金鎮之母年六十餘亦病，白喉甚重，寒熱如瘧，周身骨節酸疼，昏不知人，全家驚恐，急備後事。余診脈尚有神，亦用養陰清肺湯，四帖痊癒。
加減養陰清肺湯
杭寸冬18克，玄參15克，白芍21克，生地15克，金銀花30克，知母12克，丹皮10克，梔子12克，全當歸10克，連翹12克，青果24克，木通10克，龍膽草10克，焦山楂12克，澤瀉10克，甘草6克，水煎服。
按：是案四例兩愈兩歿，皆備錄之，乃翟氏實事求是治學態度的鐵證，實堪嘉惠於來者。
【案六】
北門內李姓老婦，患白喉。延餘診治，肺胃脈洪大有力，年雖老病屬有餘。用養陰清肺湯，加大黃15克，連翹12克。水煎服一帖，大便瀉下二次，滿喉白膜已退，又服養陰清肺湯三帖而愈。
按：臨證藥到病除，非一日之功；治病得心應手，皆在日積月累。
【案七】
邑西堤外平廠村李某，係餘瓜葛親，其婦年四十餘，染喉症數日。請余時聲啞痰鳴，已瀕於危，辭不治。伊再三懇求，念其情切，先用三棱針刺少商二穴，又刺二尺澤穴，均瀉肺經溫毒，又刺兩曲池穴。服養陰清肺湯，加大黃18克，芒硝12克，黃連6克，金銀花24克，青果8個，梔子10克，龍膽草6克。午時服下，申刻大便，瀉下污穢臭糞。
第二日早晨，復邀往視，諸症皆輕，後用養陰清肺湯，原方又服三帖而愈。
按：觀翟氏咽喉門凡十例，服養陰清肺湯加減治癒者達六例，療效肯定，臨證對類似患者可仿效。
【案八】
邑南關張某，女方九齡，七月間，染白喉五日。迎余診治，滿喉皆白，嗆食聲啞，幸脈有神，生機或在。於是余用養陰清肺湯，守定不移，每日二帖，兩天後病勢減半。又服二帖，白退能食，聲已不啞。獨大便燥且難，又服小承氣湯一帖，方收全功。
小承氣湯
川厚朴10克，炒枳實10克，川大黃15克，水煎服。
按：治同案二，證卻判然有別，貴在辨證，異中求同，故投藥大獲痊癒。
【案九】
邑東北店有朱明倫者，年二十餘，患喉證。就余治時，咽痛發悶，飲食難進，午後潮熱，肺胃二脈沉數有力，此係溫毒喉症，非下不可。用調胃承氣湯，一服而愈。即：
大黃15克，芒硝10克，甘草10克。
水煎服。
按：是案係溫毒證，證見飲食難進，午後潮熱，肺胃二脈沉數有力，知是溫熱之毒傷及津液，陽明燥實，故服調胃承氣湯一劑而愈，真謂妙手回春也。
【案十】
彭莊宗德全女，八月間，染白喉甚重。五日就診於余，滿喉皆白，二目天吊，濕汗淫淫，痰聲似鋸，六脈微細，餘辭。伊父母懇求甚切，無奈，勉為先針十宣穴，又針尺澤穴，均令出血，以瀉肺經溫毒。內服養陰清肺湯，加大黃15克，芒硝10克，犀角6克，黃連6克。服一帖，大便瀉下臭穢極多，由此稍輕。
原方去芒硝、大黃，又服三帖痊癒。養陰清肺湯方見前。
按：是案係白喉之危證，然翟氏胸有成竹，針藥並舉，直中病源，挽患者於垂危之中，非有超群之醫術，安能建此偉業哉。