《湖岳村叟醫案》~ 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
1. 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
【虛證總論】
夫天地之元氣，有古今之變換，不可不審也。天地初開，氣候濃密，人在氣中，受氣常強。唐虞三代之人，壽至百歲者多矣。及其既久，氣化漸薄，受氣常弱，百歲者恒鮮。當今之世，又非中古可比。處此爭競時代，以酒為漿，以色為常，以名利勞其心志，以爭奪勞其形體，日加克削，暗損天真。是以當今之病，十有九虛。
醫師之藥，瀉多補少，不死於病，而死於藥者，何勝屈指。治實者易，治虛者難。譬如富而窮者易，窮而富者難。貧者欲富，必先立志勤儉，日積月累，勺水以成滄海，然後富可至也。治虛證必先固根木，養脾胃以行藥力。如兵家糧道充足，有知勇之士，再出王者之師，未有不勝者也。
余行醫應世以來，所治虛證獨重張景岳、李東垣先生溫補之篇。經云「虛者補其母」，又云「治病必求其本」。澄其源而流自清，灌其根而葉滋榮，良有益也，信則斯言。
馨山按：虛證非一，而致虛亦非一。有生來所帶之虛，有七情內傷之虛，有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪，久而不愈，積而為虛，其虛易治。七情內傷之邪，臟腑虧損，愈後易犯，其虛難醫。若胎元不足，稟賦薄弱之人，日日服藥調養，不免夭折，其虛更為難理。諺云「能治十實，不治一虛」。
實則瀉其子，虛則補其母。又曰「虛證受補則生，不受補則死」。據此數語，治虛證者，不可不審也。然而當今之人，虛證多而實證少。治虛證者，可謂實難措手矣。蓋補脾不利於腎，補肝不利於胃。諸如此類，庸醫遇之，被證束縛，往往不知提綱挈領，反本求源。下筆開方，溫涼補瀉，雜藥亂投，故患者不死於病，或死於醫也。
然則治虛證者，當如何而可？曰：「治虛必先培根本」。培根之治，即先天後天之謂也。先天者，兩腎，後天者，脾胃。人生身體臟腑之精神，無不統於先後兩天。人非生來之虛，即或心肝肺諸經，被情傷淫感之疾纏綿所損，而先天之腎氣未衰，後天之脾胃未損，未有服補藥而不愈者。設先後兩天，如有損傷，即心肝肺諸經無病，亦未有服補藥而不亡者。
治虛著手補先後兩天，誠探本之治哉。今方技之書，汗牛充棟，欲求治虛之妙術，當用何書乎？吾曰：「治先天之虛證者，莫過於張景岳，治後天之虛證者，莫過於李東垣。」取張景岳全書與李東垣十書，置之案頭，熟讀而深思之，對於虛證治法，庶乎有把握矣。
【醫案】
【案一】
同邑吳君聘儒，體弱患病。某醫用麥冬清補等藥，已服過四劑，患者滿面通紅，口吐白沫，兩手抓心，聲言「內熱如火」，躁擾不寧，苦欲冷飲，夜間益甚，危迫已極。請餘往診，六脈細數，重取不見，此乃陰極似陽之證，作陽證治誤矣。余用張景岳左右歸飲加減。伊父見熱證又投熱藥，恐有不測，置之未服，仍請某醫調治，諸症無不增加，伊父悔悟，遂踵餘廬，再次診畢，仍照前方。熱藥略加分兩，因彼服涼藥過多故也。
此藥煎成，令其冷服，即《內經》「用熱遠熱」之意也。先服半碗，亦無多效，全劑服盡，狂躁稍定，諸症俱失，昏昏欲睡，至戌時飲食略進，轉見生機。此方無大增損，服三帖後，病去八九，後改用平補之劑，調理旬餘，諸恙全廖。
加減左右歸飲
熟地60克，川牛膝10克，粉丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉12克，山藥12克，茯苓10克，附子12克，紫油桂12克，巴戟肉15克，炮薑18克，白芍12克，當歸10克，破故紙10克，杞果15克，杜仲10克，炙甘草10克，水煎服。
按：認證之難，難於辨別真假。真假不辨，誤治者多矣。翟氏對此等證確有把握，應手輒效，實得力於《景岳全書》。
余謂陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿。陽極似陰，此乾之上九亢龍有悔也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極，而脈反躁疾。陰極似陽，此坤之上六龍戰於野也。凡過極者，反兼勝已之化。
【案二】
蔣君選儒，吾摯友也。歲在攝提（寅年），設帳梁垣，嘉平（臘月）染疫旋裡。請餘診治，痰聲如鋸，面似塗朱，汗雨淋漓，飲食銳減，六脈洪大無力，渴欲熱飲，此是孤陽外越、陰陽脫離之證，險哉！又看服過藥方，俱是清熱化痰、養陰止渴之劑，隔靴搔癢，治法誤事。余用桂附八味湯加減，令其煎成冷服。
即《內經》「熱因寒用」之謂。辰刻服下，至戌時，痰聲略退，面紅稍減。又投一帖，諸症若失。後改平補劑，服十餘帖，漸痊癒。調理三月，步履如故。
桂附八味湯加減
西洋參6克，熟地30克，山藥15克，丹皮10克，山萸肉10克，茯苓15克，建澤瀉10克，肉桂6克，附子10克，當歸12克，牛膝10克，補骨脂10克，杞果10克，巴戟肉10克，炙甘草6克，水煎服。
按：證似實而脈虛，知是假證，用桂附回陽是認證真處。
【案三】
邑人余廷貞之妻，因患肺病，體弱感寒。初得寒熱往來，飲食減少，後加咳嗽短氣，四肢無力，即往西醫院調治。據西醫云：此證乃是肺結核，業已到第二期，已成為險證。非注射藥水數十針不可。徐君願治，共射二、三十針，病仍如故。又請餘治，診肺胃二部脈，弦緊沉細，微帶滑象。
經云：「形寒飲冷則傷肺」。滑主有痰，非大補脾土以生肺金、兼固命門之火不可，能使金土有源，方可漸愈。用桂附八味湯加減，服二十餘帖，始獲痊癒。
桂附八味湯加減
熟地15克，山藥10克，丹皮6克，茯苓10克，山萸肉6克，紫油桂10克，制附子6克，羌活6克，百合12克，炙冬花10克，薏苡仁12克，白朮10克，巴戟肉10克，廣陳皮10克，炙草6克，水煎服。
按：顯係脾肺兩慮。補脾土，生肺金，兼固命門之火。使金土有源。見證明白，治法清楚。
【案四】
邑西關馬連升，年三十餘。患肝鬱嘔血症，乃木旺克土，脾土大傷。每犯一次，嘔血兩三碗許，或一月、二月不等，如此年餘，止血涼血之劑，服過無數，皆無稍效，乃求治於餘。蓋此證肝木為賊，致傷脾土，脾土受傷，不能生肺金，脾為母，肺為子。木侮子困，勢所必至。
治法：欲救子貧，先使母富；欲補肺金，先補脾土；欲生脾土，先平肝木。然平肝木而不補腎者，又非探源之治也。方用雙補和解湯，服二劑輕，再服二劑又輕，連服十劑全愈，永不再發。
雙補和解湯
熟地60克，山藥15克，山茱萸10克，丹皮10克，澤瀉6克，雲茯苓12克，當歸12克，白芍15克（酒炒），柴胡15克（酒炒），青皮6克，白朮12克，薏苡仁12克，芡實子12克，粉甘草6克。
按：深明隔治之法，先後兩天之義。滋腎水而肝木自平，補脾土而金自生。不治血而血自治。俗醫不明此理，往往用風燥藥，最為血家所忌。餘謂：「凡治血證，只宜用甘寒，不宜用苦寒。苦者，火之味也。」至風燥藥絕對不敢用。餘每用乾地黃、炙甘草、阿膠類之甘味滋潤，獲效甚多。蓋血被火逼則越經安動，既不可用苦寒之強為折抑，亦不宜用灰炭之妄為塞窒。惟有以甘味滋潤，釜底抽薪之法，火熄血自歸經矣。
【案五】
友人朱金襄者，年三十餘，患肺癆證。乾嗽無痰，屢愈屢發，漸至面黃肌瘦，少氣無力，後又胸隔肺部時疼。余忽憶有蟲勞之說，或是此症，亦未可知。遂用健脾殺蟲之藥，暫且試之。早晨服一帖，至戌時又服二煎。天未曉，來告餘曰：「所下之蟲，寬如韭葉，長者六、七寸，短者寸餘，共七十餘條，色皆灰白。」由是咳嗽漸減，飲食能進，又改用補脾胃之藥，以善其後，十餘帖諸症全廖。
蕩蟲湯
榧子10克，雷丸10克，蕪荑10克，使君子12克，檳榔10克，苦楝根6克，黃柏6克，川椒6克，白薇10克，鶴虱10克，白朮12克，黨參10克，炙草6克，水煎服。
按：顯係肺病及脾（子病及母），兼及蟲積。健脾殺蟲，實培土生金。脾土旺，蟲積去，則肺金強，而諸症廖矣。
【案六】
余友屯莊村魏興治，年二十八。於臘月出外討賬，偶遇風雪，感受嚴寒，頭疼身痛，冷似水澆。誤服馮了性藥酒兩許，戌時服下，身冷倍增。又一時許，大汗如雨，衣被透濕，胸膈極疼，遂吐鮮血兩三碗。從此飲食日減，咳嗽日甚，癆證成矣。時輕時重，後有聲啞，臥床不起。
招餘診視，神色已敗，脈見屋漏。執餘手泣曰：「此生已矣。」余雖愛之，莫能助也，越二日果歿。
按：風雪嚴寒，辛辣烈性藥酒雜至，搏擊肺臟，致肺臟崩裂破離，血汗大下，形神已去，敗脈己現，何生命之有乎！
【案七】
陳州東南胡橋村，有劉其生。患病三年，身瘦骨立，黑如生鐵，每日吐痰約有碗餘。迎餘往診，腎脈虛細無力，脾肺脈微緩，少有滑象。經曰：「胃為腎關，腎虛者，關不閉，痰飲泛上，嘔吐不止。」經又云：「治病必求其本。」用景岳左右歸飲加減，陰陽雙補，乃納氣歸腎，引龍歸海之法。
大劑煎服一帖，嘔吐漸減，又投一帖，飲食大進，服之八劑，諸症若失。調理月餘，始復原狀。
增損左右歸飲
熟地60克，山藥30克，茯苓18克，山萸肉15克，丹皮12克，當歸身15克，杞果15克，破故紙12克，巴戟天24克，肉桂12克，附子15克，牛膝10克，白朮15克，菟絲子10克，胡桃10克，砂仁6克，水煎服。
按：陰陽雙補，則水火既濟，水火既濟，則氣納龍歸。
【案八】
東郭外邊繼勳，初感寒甚重，未曾服藥。月餘後，咳嗽發喘短氣，飲食減少。迎餘診治，肺脈沉遲，脾胃脈細弱，此因稟賦不足，中氣不能送出寒邪，寒邪仍在肺經，久則變成肺勞，實難治療。今雖不能速愈，倘肯服藥，或可望好。治宜十全大補湯加減，服十帖痊癒。
加減十全大補湯
熟地15克，當歸10克，川芎l0克，黃耆10克，白芍10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，炮薑6克，川羌活6克，防風10克，附子6克，肉桂6克，荊芥6克，白芷10克，炙麻黃3克，炙甘草6克，水煎服。
按：稟賦不足，中氣又虛，寒邪久羈，脾肺氣虛，發為勞嗽。故以十全大補湯加減，脾肺氣血並補，兼以祛風散寒，正盛則邪自退矣。
【案九】
邑西南十五里王氏寨，王國安之妻，年三十餘。產後體虛，午後惡寒，兩頰發赤，飲食漸減，潮熱自汗。請餘往診，肺脈微數，脾胃脈虛。乃寒化為熱，金受火刑，恐肺痿將成矣，此症非服藥數十劑不能愈，彼信任不疑。用大補脾土以生肺金，內加清金寧肺之味。五帖後，寒熱稍退，喘嗆如故。
又服十帖，飲食大進，喘嗆漸輕。原方出入加減，共服四十餘帖，始收全功。經云「虛者補其母」，信哉。
補土生金湯
西砂仁6克，黨參10克，茯苓10克，白朮10克，炙甘草6克，扁豆10克，炒薏苡仁12克，蓮子10克，芡實10克，百合15克，陳皮6克，川貝10克，阿膠10克，沙參10克，馬兜鈴6克，橘紅6克，五味子6克，半夏10克，枯梗6克，枇杷葉6克，水煎服。
按：補土生金，虛者補其母，加清金寧肺，此標本兼固之法也。
【案十】
趙瑞亭，年十八歲，從餘學醫。家貧甚，終日苦讀，餘戒之不聽，三年即能應世。又二年，在邢口村行醫，患咳嗽，吐痰，短氣，飲食日減。就診於餘，心脈微散，脾脈虛弱，少神。余謂少年見此脈，決非佳兆。此為習醫、行醫操勞過度，致傷心血。心火虛則不能生脾土，脾土虛則不能生肺金。
三經俱虛，則心火上炎，肺金最怕火灼，是以咳嗽成焉。治宜子母俱補，使肺金有源，腎子不盜母資，有不愈者乎？方用子母兩濟湯，服十帖，略有轉機。奈彼性急，欲求速效，又投別醫，指為心火，用黃連瀉心湯，遂漸加重，形體日削，精神日減，危困於床，不久告絕。
子母兩濟湯
白朮15克，薏苡仁12克，山藥15克，扁豆10克，蓮子10克，炒棗仁10克，茯苓10克，菖蒲6克，天竺黃15克，麥冬10克，柏子仁10克，遠志6克，辰砂2.4克，炙甘草10克
按：家境貧寒，案讀勞形，心脾肺俱虛；心血暗耗，心脈微散，故非佳兆。子母俱補，肺金有源，腎子不盜母資，故可有轉機。別醫瀉其心火，心氣更耗散不收，故形神日衰而告歿。
【案十一】
邑北十八里陳寨村，余友夏殿三君。臘月赴汴返里，偶逢天變，北風大雪寒甚，彼恃健強，冒雪至家。從此每日咳嗽，少有寒熱，不以為意。又月餘，嗽略帶血，寒熱如瘧，飲食減少。邀餘診治，肺脈緊數，脾胃微細。土不能生金，乃元氣大虛之兆。非服藥數十劑，溫補脾胃，培養後天，使肺金有源，斷難痊癒。
伊以餘言太過，乃更某醫，某醫不明經旨「虛者補之，寒者溫之」之義。但見吐血，便指為血熱妄行，遂投麥冬、丹皮、黃芩、桑皮、枇杷葉之類，服十餘帖，吐血雖止而音啞矣。又見寒熱如故，復用柴胡、黃芩、地骨皮、鱉甲、龜板之類，專務清熱，由是大便洞瀉，虛汗似雨，面如枯骨，青色繞口，危困於床。重邀餘診，肺脈散亂，脾脈已見雀啄，形色脈象，死證俱見，萬無生理，越二日而歿。
書此以為延醫貽誤者戒。
按：風寒犯肺，延遲時日，脾胃受損，更不能長養肺金；元氣大虛，溫補後天脾胃為先。某醫竟以苦寒折之，大敗脾陽而洞瀉，陽脫則虛汗似雨。面如枯骨，脈見散亂、雀啄，形神、脈象死候俱現，怎有生理。延醫貽誤者，應引以為戒。
【案十二】
邑西北三十五里王莊村，王金山，年三十餘，家貧勞甚。季秋出門作小販，飲食不足，斯年十一月間，天氣分外寒冽，口積月累，形寒傷肺，從此咳嗽吐痰，亦無甚痛苦。至臘月病勢大作，冷熱無時，吐痰如湧，飲食日減，頭目眩暈，四肢懶動，自知不能支持，雇人送回。迎餘診治，脾胃二脈極細，肺脈勁硬，此壯年當忌之脈，餘辭不治。
伊母含淚告餘曰：「吾寡居三十年，所盼者此兒。若有不測，闔家零散，老命轉溝壑矣，望先生垂憐老婦孤苦，救我子命，不借傾資以報。」余聞慘然，勉開一方，先固先後兩天，加以寧肺之藥，囑以服八帖後再診。伊果如數服完，諸症均去大半。原方未改，又服十帖，飲食日增，諸症盡去，脈象精神俱復原狀。
始終共服藥二十帖，不大加減。
補脾甯肺湯
百合15克，茯苓10克，山萸肉6克，丹皮6克，澤瀉6克，白朮12克，芡實12克，熟地15克，山藥12克，附子6克，破故紙6克，肉桂10克，半夏10克，橘紅6克，炙麻黃6克，巴戟天10克，砂仁6克，牛膝6克，炙甘草6克，水煎服。
按：治虛證首固先後兩天，探明經義。加以寧肺之藥，標本兼顧。補脾甯肺湯實從左右歸飲出入。
【案十三】
陶陵崗楊某性嗜酒，年三十餘，多飲冷酒。酒性陽而體陰，熱毒攻於上，寒濕留於下，面紅氣短，二目虛腫，心胸病滿，足腫難移，小腹膨脹，小水赤澀，每日食面不過三、四兩，如此兩月餘。迎餘診視，脾脈緩而無力，心脈虛細，乃濕傷脾土，酒散心氣，子母不能相生之故。
古人云：「萬物隆盛，皆屬於熱」。又云：「諸症腫滿，皆屬於濕」。餘用茯苓180克，黃連6克，梔子30克，白朮30克，木通10克，滑石15克，黃柏10克。共服八帖，諸症若失。
按：健脾除濕，濕去腫自消，治法清楚，方不混雜。
【案十四】
西郭內陳莊薑明遠之內人。操勞過度，心腎不交，得遊魂證，每夜不能閉目，交睫即遊魂出舍。或操作女紅，或務農田野，醒來勞苦不堪，通身是汗。由此飲食減少，形體日削，求神拜佛，覡巫並至，毫無功效。迎餘往診，心脈微數代散，腎脈虛細。此乃腎水不能上潮，心火不能下降，坎離不交，水火未濟，古人云：「水升火降，須賴黃婆轉運。」遂用二交湯加減治之，服一帖略有效驗，二帖後病去二三。
原方稍為變動，共服十帖，通宵熟睡，神志安寧，諸恙皆瘳。
二交湯
熟地18克，茯苓12克，丹皮6克，澤瀉6克，山藥10克，山萸肉6克，夜神10克，辰砂6克，菖蒲10克，黃連3克，白朮10克，龍齒10克，炙遠志6克，天竺黃10克，寸冬10克，炙甘草6克，水煎服。
按：坎離不交，則神不寧舍，治宜交心腎。妙在兼補脾土，藉黃婆之轉運，不惟法高，方亦精湛，是都從經文中得來。
【案十五】
賀明三幼失怙恃，十五歲即應世理家，遺產又薄，老幼十餘口，衣食窘甚。至三十歲，怔忡驚悸，恒如訟事未了，有人來捕之狀，最怕見人，似癡似迷，低頭言語喃喃，覡巫百治無效。請餘診治，心脈散亂，膽脈微細，脾脈沉滯。此乃操勞過度，驚恐傷膽，脾氣鬱結，幸脈有神，尚可治療，非服藥數十帖，難見功效。
伊信而不疑，先服十帖而病不減，又服十帖，諸症稍輕。四十帖後，神志清爽，言語有序。伊欲備禮叩謝，餘曰：「吾借汝堅信以成功，倘不淺信，即盧扁何能為哉？何謝之有？」
安神鎮驚湯
熟地21克，歸身12克，杭白芍10克，炙遠志4.5克，菖蒲7.5克，棗仁6克，龍齒12克，辰砂3克，鬱金6克，白磯3.6克，白朮10克，半夏10克，白芥子10克，木香4.5克，橘紅6克，麥冬12克，蓮子10克，粉甘草6克，水煎服。
按：早年應世理家，家境窘迫，思慮憂鬱，過耗真氣，心膽驚怯不甯，解鬱開心氣，安神鎮驚，期為正治。
【案十六】
鄧圈村王鳳山，年弱冠，患虛證二載餘，服藥罔效。就診於余，面現紅光，色燥暗淡，腎脈虛數，脾脈虛弱，少腹時疼，飲食大減，四肢困憊。余謂伊曰：「此症根深蒂固，難見速效，理當緩圖。」用景岳右歸飲，大補腎氣，壯火以生脾土。經曰：「寒者溫之」，「虛者補之」，又云「塞因塞用」。
服十帖諸症少退，又服二十帖病去大半。共服七十帖，始獲安全。倘若信不堅，中道而變，未有不歸於敗者也。
右歸飲加減
熟地15克，山藥12克，山萸肉6克，茯苓10克，五味子6克，白朮10克，炙黃耆10克，附子6克，肉桂4.5克，破故紙7.5克，菟絲子10克，當歸10克，烏藥6克，大砂仁6克，白芍10克，杜仲10克，巴戟天10克，炙甘草6克。
水煎服，始終不大加減。
按：素患虛證，脈證皆虛，根深蒂固。右歸溫補腎陽，兼益精血，純補無瀉所謂「扶陽以配陰」者此也。
【案十七】
邑北朱寨村，朱某之子十餘歲，稟賦不足，常咳嗽發悶。又於八月間隨父農作，偶逢天變，北風大雨，感受寒邪，自此加重。三月後身皆浮腫，面色黃如橘皮，飲食大減，就診餘家。肺脈細澀，脾胃脈沉滑，乃寒痰結於胃脘之中，脾胃虛弱不能運化，土不能生金，因此氣短食減。內經云「脾虛則腫」。
以上諸症，皆是寒痰為害。但此痰非尋常之痰藥可除，惟有吐之一法。遂用景岳先生參蘆飲加減。
西洋參6克，鬱金10克，白礬6克，赤小豆3.9克，瓜蒂5個。
煎一盅服下，一時許，吐白痰如雞蛋清形，約有碗許，困苦不堪。餘命先飲以稀粥，迨精神安定，再服建脾養胃之藥十餘帖，漸次痊癒。
健脾養胃湯
黨參12克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，山藥10克，清半夏6克，炮薑10克，砂仁6克，陳皮6克，薏苡仁10克，白扁豆10克，芡實10克，水煎服。
按：素患痰飲，復感寒邪，脾失運化，寒痰結於胃脘，經云：「其高者，因而越之」，惟有吐之一法，復以健脾養胃收功。