《湖岳村叟醫案》~ 十四、呃逆門（凡八案） (1)
十四、呃逆門（凡八案） (1)
1. 十四、呃逆門（凡八案）
【呃逆總論】
呃逆之證，俗謂「打格忒」。吳中呼為「冷呃」，未必盡冷之為害也。餘見有因久病胃敗之呃逆，有因寒氣之呃逆，有因痰之呃逆，有因氣衝上之呃逆，有因肝氣鬱結之呃逆，有孤陽不斂之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃敗之呃逆，決無治法。何也？後天己敗，脾土壞矣，神醫難療。
其餘呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，熱之、溫之；痰者，化之、吐之，火者，瀉之、涼之；氣衝上者，降之、順之，肝氣結者，疏之、平之，孤陽不斂者從引之、納之。此不過治之大略而已。至於千變萬化，順逆疑似之證，難預定治法。又望高明君子，因常知變，因變知治，藥不妄投。
不惟余所深望，亦蒼生之幸也。
【醫案】
【案一】
邑人管青山，年三十餘，患呃逆證二十餘日，飲食難用。某醫云呃逆病多危，辭不治。患家固求，伊始開方。用藥大概柿蒂、藿香、半夏之類，服二帖無效，又迎餘療。診得脾胃脈沉實有力，此證得之於飲食塞胃，中焦停滯不行，阻礙胃氣不能下降。下既不通，必反於上，自然之理也。
但使宿食一下，三焦之氣上下通順，不治呃逆，而呃逆自除矣。某醫云多危者，乃久病忽加呃逆，謂之後天已敗，故多危。此是新病，不能同論也。遂用：
枳實10克，川大黃18克，焦山楂15克，神麯15克，麥芽12克
煎服一帖，午時大便不解。原方又加川大黃12克，煎服。至戌時大便解下二次，而呃逆立愈。
按：呃逆一證，久病為胃氣絕，新病形實，為伏熱攻發，有胃中傷食者，有心氣不舒者，須審脈證，因病施治。此案脾胃脈沉實有力，知是食停胃中，用消積攻下法，立愈。明乎治矣！
【案二】
邑北關梁姓女十七歲，患呃逆，終日連聲不絕。三月內服藥不下二十餘帖，殊無驗，延餘治之。診得肝脈弦數，脾脈虛弱。此因肝鬱生熱、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝鬱一解，土不受制，何病不除！餘用：
柴胡30克，清半夏15克，鬱金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克
水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。
按：肝脈弦數，脾脈虛弱。木勝克土，胃氣不得下降，故呃逆終日連聲不絕，翟氏重用柴胡、青皮、鬱金，疏肝解鬱，令其條達，解除肝木對中土的克伐，是謂不治呃逆而呃逆自止矣。
【案三】
邑西和寨王姓婦，年二十餘。因天癸正行，偶逢大怒，經血遂止。至三個月時忽然鼻孔流血，復加呃逆，五日連聲不斷，飲食難進，奄奄待斃。他醫作氣上衝逆治之。均以木香飲順氣之類，無驗。迎餘往療，診得肝脈沉滯且數。此肝氣鬱結生熱，肝為藏血之臟，肝鬱而經血不下。
白話文：
【呃逆總論】
呃逆這種病症，俗稱「打嗝」。吳地一帶稱作「冷呃」，但並非所有呃逆都是因為寒冷引起的。我看過有些是久病導致胃功能衰敗引起的呃逆，有些是寒氣引起的，有些是痰引起的，有些是氣往上衝引起的，有些是肝氣鬱結引起的，有些是虛火上炎引起的，還有其他各種原因引起的呃逆，數都數不清。病因不同，治療方法也各不相同。只有胃功能衰敗引起的呃逆，是沒有辦法治好的。為什麼呢？因為後天之本已經衰敗，脾胃功能已經損壞，再厲害的醫生也難以治療。
至於其他原因引起的呃逆，只要治療得當，都可以很快痊癒。寒引起的，就用溫熱的藥物；痰引起的，就用化痰、吐痰的藥物；火引起的，就用清瀉、涼血的藥物；氣往上衝引起的，就用降氣、順氣的藥物；肝氣鬱結引起的，就用疏肝、平肝的藥物；虛火上炎引起的，就用引火下行的藥物。這只是治療的大概方向。至於千變萬化的病情，以及看似相似但病因相反的病症，很難預先確定治療方法。希望醫術高明的各位，能夠根據病情變化來調整治療方法，不要隨便用藥。
這不僅是我所期望的，也是天下百姓的福氣。
【醫案】
【案一】
同縣有個叫管青山的人，三十多歲，得了呃逆二十多天，吃不下東西。有個醫生說呃逆這種病很危險，拒絕治療。病人家屬再三請求，他才開始開藥。用的藥大概是柿蒂、藿香、半夏之類的，吃了兩帖沒效果，又來找我治療。我診斷他的脈象，發現脾胃脈沉實有力，這是因為飲食停滯在胃裡，中焦堵塞不通，阻礙胃氣下降。下面不通，氣自然會往上逆，這是很自然的道理。
只要把積食排出去，三焦之氣上下通暢，不用特意去治呃逆，呃逆自然會好。之前那個醫生說呃逆多危險，是因為久病的人突然出現呃逆，那是因為後天之本已經衰敗，所以很危險。這個管青山是新得的病，不能相提並論。於是我開了以下藥方：
枳實10克，川大黃18克，焦山楂15克，神麯15克，麥芽12克
用水煎服一帖，中午還沒排便。在原方基礎上又加了12克川大黃，再煎服。到了晚上排便兩次，呃逆立刻就好了。
**說明：**呃逆這種病，久病的是因為胃氣衰竭，新病的一般是因為身體內有潛伏的熱邪發作，有的是因為吃東西傷了胃，有的是因為心情不舒暢。要仔細診斷脈象和病情，根據病因來治療。這個病例的脾胃脈沉實有力，說明是食物積滯在胃中，用消積導滯的方法，立刻就好了。這才是正確的治療方法！
【案二】
縣城北關有個姓梁的女子，十七歲，得了呃逆，整天打嗝不停。三個月內吃了二十多帖藥，一點效果都沒有，就來找我治療。我診斷她的脈象，發現肝脈弦而數，脾脈虛弱。這是因為肝氣鬱結產生熱，火性往上走，肝木太旺，導致脾土衰弱。如果能把肝氣疏通，脾土不受壓制，什麼病都治好了！於是我開了以下藥方：
柴胡30克，清半夏15克，鬱金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克
用水煎服。吃了一帖，病就好了一大半，吃了兩帖，就完全痊癒了。
**說明：**肝脈弦而數，脾脈虛弱，這是肝木過旺，克制脾土，導致胃氣不能下降，所以呃逆整天不停。我用了大量的柴胡、青皮、鬱金，來疏肝解鬱，讓肝氣順暢，解除肝木對脾土的壓制，這就是不特意治呃逆，呃逆也自然會好的道理。
【案三】
縣城西邊的和寨有個姓王的婦女，二十多歲。正值月經來潮，因為突然大怒，月經就停了。過了三個月，突然開始流鼻血，還加上呃逆，連續五天打嗝不停，吃不下東西，奄奄一息。其他醫生都按照氣往上衝逆來治療，用的都是木香飲之類的順氣藥，都沒有效果。就來找我治療，我診斷她的脈象，發現肝脈沉滯且數。這是因為肝氣鬱結產生熱，肝臟是儲藏血液的器官，肝氣鬱結，導致月經不能順利排出。