《湖岳村叟醫案》~ 十三、黃疸門（凡十案） (4)
十三、黃疸門（凡十案） (4)
1. 十三、黃疸門（凡十案）
【案八】
余友常伯石令正，患濕熱發黃病。某醫誤認經病發黃，服調經調氣之熱藥，數劑不驗。迎餘診斷，診得脾脈滑數，肺脈亦然。此是母令子實之證。經曰：「治病必求其本。」餘用：
茵陳15克，梔子12克，黃柏10克，黃芩10克，檳榔6克，枳實6克，厚朴6克，木通6克，滑石12克，澤瀉10克，神麯10克，甘草6克
水煎服。二帖見效，五帖痊癒。此是濕熱發黃之實證也。
按：黃疸病診得「脾脈滑數，肺脈亦然」，乃脾胃實熱證無疑，實熱上逆，故肺脈亦見滑數。翟氏用清熱利濕和瀉實熱並重之藥投治而獲效，可謂認證真切，遣方精當矣。
【案九】
北關江姓婦，年七十餘，染黃病，臥床半載，數治乏效。邀餘往治，見病者面黃如土，又診其脈，脾脈已見屋漏，知後天將絕，不易救治。後越三日而歿。古人云：「五臟之真色見於外者死。噫！信矣。
按：年逾古稀，染黃日久，後天衰敗，真臟脈見，命在垂危，病情危篤。臨證診治，慎之，慎之！
【案十】
蘭陽縣城內崔子明，年八齡，患黃病，身腫時作，腹疼，治黃之藥服過無數，終不驗。赴杞請餘調治，診得小兒之脈，均有細緊之象。又問腹疼時別有狀況否？伊父云：「大半饑時疼者為多，飽時輕減。」又問疼時有塊凸起否？伊云：「無塊，淮長條如指許者有之。」餘詳此病狀，似乎有蟲。
一轉念各書又無蟲黃之名，偶憶景岳云：「醫之一道，運用存乎一心。遂開：
白朮15克，炙甘草10克，雷丸12克，使君子10克，鶴虱10克，榧子10克，蕪荑6克，楝根6克，檳榔6克，白薇6克，黃芩6克。
早起煎成，令服半碗。至午時而腹疼加重，輾轉不安。伊父恐懼，意欲解藥，餘曰：「不可，此時正是兵與賊戰也，再待片時，必有蟲下。」至申時，小兒解下蛔蟲約五十餘條，長者六、七寸。惟恐不淨，三日後原方復投一帖，又下蟲三、四十條。小兒漸有虛餒之色，急服十全大補湯三帖，飲食日增，月餘而復原狀。蟲黃之症，至今始知。
十全大補湯方見前。
按：認證真切，有膽有識，遣藥精當，立見功效。
白話文：
十三、黃疸門（凡十案）
【案八】
我的朋友常伯石令正，患了濕熱導致的黃疸病。一位醫生誤診為經期疾病引起的黃疸，使用了溫熱的調經調氣藥物，服用幾劑後不見效。於是請我診治，我診斷他的脾脈和肺脈都滑數。這是母病導致子病的證候。古書說：「治療疾病一定要找到根本原因。」我用：
茵陳、梔子、黃柏、黃芩、檳榔、枳實、厚朴、木通、滑石、澤瀉、神麴、甘草各適量。
水煎服。服藥兩劑就見效，五劑痊癒。這是濕熱導致的黃疸實證。
**按語：**這個黃疸病例，診斷出「脾脈滑數，肺脈亦然」，明確是脾胃實熱證，實熱上逆，所以肺脈也滑數。醫生用清熱利濕和瀉實熱的藥物治療，取得了療效，可見診斷準確，處方精當。
【案九】
北關一位江姓婦女，七十多歲，患黃疸病，臥床半年，多次治療無效。她請我治療，我看到病人面色黃如土，診脈發現脾脈已經非常虛弱，知道她的後天元氣將盡，很難救治。三天後，她去世了。古人說：「五臟的真實顏色顯露在外，就預示著死亡。」唉！果然如此。
**按語：**這位病人年過七十，黃疸病日久，後天元氣衰敗，臟腑脈象已經衰竭，生命垂危，病情十分危急。臨床診治，要謹慎，要謹慎！
【案十】
蘭陽縣城裡的崔子明，八歲，患黃疸病，經常身體腫脹，腹痛，服用過很多治療黃疸的藥物，都無效。他的家人到杞縣請我治療，我診斷孩子的脈象都細緊。我又問他腹痛時是否有其他情況？他父親說：「大多數在饑餓時疼痛，飽食後減輕。」我又問疼痛時是否有腫塊？他說：「沒有腫塊，只有一條像手指一樣長的條狀物。」我仔細分析病情，懷疑是蟲症。
我翻閱各種醫書，卻沒有蟲症導致黃疸的記載，偶然想起景岳的醫學理念：「醫學之道，運用在於用心。」於是處方：
白朮、炙甘草、雷丸、使君子、鶴虱、榧子、蕪荑、楝根、檳榔、白薇、黃芩各適量。
早晨煎好，讓孩子喝半碗。到中午，腹痛加重，孩子輾轉難安。他父親很害怕，想解藥，我說：「不行，現在是藥物與蟲子作戰的時候，再等一會兒，蟲子一定會排出。」到傍晚，孩子排出了約五十多條蛔蟲，最長的六七寸。為了防止蟲子沒排乾淨，三天後，我又用原方再服一劑，又排出三四十條蟲子。孩子漸漸出現虛弱的樣子，我立即給他服用十全大補湯三劑，孩子的飲食日漸增多，一個多月後恢復健康。蟲症引起的黃疸，直到今天我才真正了解。
十全大補湯的處方前面已有記載。
**按語：**醫生診斷準確，果斷決策，處方精當，療效顯著。