《湖岳村叟醫案》~ 十三、黃疸門（凡十案） (3)
十三、黃疸門（凡十案） (3)
1. 十三、黃疸門（凡十案）
【案五】
邑南街有商人劉春明者，年二十餘。患黃病年餘，服除黃健脾利濕之藥，不下百劑，毫不效驗。病勢危急，後事已備，闔家不忍待亡。迎餘往治，診得腎脈微細無力。此證得於房勞太過，傷腎之故。古有「房勞疸」之名，即此證是也。當大補腎水，收復先天元氣，以生脾上。土自能生金，腎水有源，不必治黃而黃自退矣。六味地黃湯加減，原方服三十帖而愈。
六味地黃湯加減
熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，澤瀉10克，巴戟天12克，杞果12克，芡實15克，油桂6克，附子6克，遼五味子6克，牛膝10克，水煎服。
按：女勞疸是色欲過度，傷腎所引起，其特徵《金匱要略》云「額上黑」。此案君治以大補腎水，兼用桂、附而愈。蓋桂、附能溫化開瘀，故不治黃而黃自退，方義蘊奧。
【案六】
邑西南門內趙鳳桐，年三十二，患黃疸證，半載不廖，邀餘治之。診得脾脈洪滑有力，面色黃明，聲音壯厲，小便赤黃微疼。此係濕熱壅遏中焦，結而不通，所以發黃也。治宜攻其濕熱之邪，利其脾胃之濕，未有不愈者。
川大黃15克，茵陳12克，梔子10克，黃柏10克，黃芩10克，黃連6克，檳榔10克，枳實12克，滑石15克，甘草10克
水煎服。一帖病去二三，後去大黃，又服三帖痊癒。此是黃疸病之實證也。
按：茵陳蒿湯為治陽黃之正治方，加芩、柏、連、滑石等清熱利濕，甚合病情，故投藥則濕熱之邪速去而病瘳。
【案七】
南馬莊王青山妻，年三十餘，妊娠五月，患黃病。諸醫作濕熱治之，所用之藥，茵陳、梔子、木通，黃柏、黃芩、檳榔、枳實、滑石之類，服五、六劑後，患者飲食漸減，胎氣時動不安。迎餘治之，診得六脈虛細無力，似有散意。告伊曰：「此是濕熱發黃誠然也。所服之藥，內無安胎之品，寒利太過，已傷胎元。
顧此失彼，故胎動不安也。今治宜安胎為主，除黃為標，或可望愈。若再專務治黃，不惟黃不能愈，胎亦不保矣。」遂定一方，名曰安胎除黃湯。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黃除矣。
安胎除黃湯
茵陳6克，梔子6克，薏苡仁10克，陳皮10克，香附15克，當歸身10克，川芎12克，白芍12克，川斷10克，杜仲10克，茯苓10克，山藥12克，水煎服。
按：翟氏創安胎除黃湯，係景岳胎元飲加減化裁而來。張氏胎元飲有益氣安胎之功。因妊振黃疸誤治傷及胎元，致胎動不安，故用胎元飲主安胎以治本，加茵陳、梔子、薏苡仁、雲苓、山藥清濕熱除黃以治標。如是標本兼治，胎安病去，是謂得法。
白話文：
十三、黃疸門（凡十案）
案五：
一位住在城南的商人劉春明，二十多歲，患有黃疸病一年多，服用過百劑去除黃疸、健脾利濕的藥物，卻一點效果也沒有。病情危急，家人已準備後事，萬念俱灰。他們請我治療，我診脈發現他的腎脈微弱無力。這是因為房事過度，傷了腎臟造成的，古書上稱之為「房勞疸」，就是這個病症。治療應該大補腎水，恢復先天元氣，以滋養脾土。脾土能生金，腎水有了來源，就不必特意治療黃疸，黃疸自然會退去。我用六味地黃湯加減後服用三十帖就痊癒了。
**六味地黃湯加減：**熟地24克，山藥18克，山茱萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，澤瀉10克，巴戟天12克，枸杞子12克，芡實15克，桂枝6克，附子6克，五味子6克，牛膝10克，水煎服。
**按：**女子因房事過度傷腎引起的黃疸，其特徵是《金匱要略》中所說的「額上黑」。這個病例，我主要用大補腎水的藥物，並加入桂枝、附子，就治癒了。因為桂枝、附子能溫化開瘀，所以不用特意治療黃疸，黃疸自然會消退，此方義理深奧。
案六：
住在城西南門內名叫趙鳳桐的男子，三十二歲，患有黃疸病半年，請我治療。我診脈發現他的脾脈洪盛有力，面色黃亮，聲音洪亮，小便赤黃且略微疼痛。這是因為濕熱壅塞於中焦，積聚不通，所以導致發黃。治療應該攻伐濕熱邪氣，通利脾胃濕邪，這樣一定能治癒。
處方：川大黃15克，茵陳12克，梔子10克，黃柏10克，黃芩10克，黃連6克，檳榔10克，枳實12克，滑石15克，甘草10克，水煎服。服用一帖後病情減輕二三，之後去掉大黃，又服用三帖痊癒。這是黃疸病的實證。
**按：**茵陳蒿湯是治療陽黃的正治方劑，加入黃芩、黃柏、黃連、滑石等藥物清熱利濕，非常符合病情，所以用藥後濕熱邪氣很快去除，疾病也就痊癒了。
案七：
南馬莊王青山的妻子，三十多歲，懷孕五個月，患有黃疸病。其他醫生用濕熱的方法治療，使用的藥物有茵陳、梔子、木通、黃柏、黃芩、檳榔、枳實、滑石等，服用五、六劑後，患者的飲食逐漸減少，胎兒時常不安動。他們請我治療，我診脈發現六脈虛弱無力，似有散亂之勢。我告訴她：「濕熱導致黃疸的確是這樣，但所服藥物中沒有安胎的藥物，寒涼瀉下過度，已經傷了胎元。顧此失彼，所以胎兒不安動。現在治療應該以安胎為主，除黃為輔，或許可以痊癒。如果再專注於治療黃疸，不僅黃疸不能治癒，胎兒也保不住了。」於是制定了一個方劑，叫做安胎除黃湯。服用兩帖有效，再服用三帖效果顯著，共服八帖，胎兒安穩，黃疸也消除了。
**安胎除黃湯：**茵陳6克，梔子6克，薏苡仁10克，陳皮10克，香附15克，當歸尾10克，川芎12克，白芍12克，川續斷10克，杜仲10克，茯苓10克，山藥12克，水煎服。
**按：**這個安胎除黃湯是根據景岳的胎元飲加減化裁而來的。張景岳的胎元飲有益氣安胎的功效。因為孕婦黃疸誤治傷及胎元，導致胎兒不安動，所以用胎元飲為主安胎治本，再加茵陳、梔子、薏苡仁、茯苓、山藥清熱利濕以除黃治標。這樣標本兼治，胎兒安穩，疾病痊癒，這就是得法的治療。