《湖岳村叟醫案》~ 十三、黃疸門（凡十案） (2)
十三、黃疸門（凡十案） (2)
1. 十三、黃疸門（凡十案）
茵陳柏皮湯
茵陳15克，滑石12克，梔子12克，檳榔10克，黃柏10克，木通10克，澤瀉10克，蒼朮6克，神麯10克，水煎服。
按：五色，惟赤色受潮濕則發黃。五行惟火生土，五色惟赤會黃，母被子化，性處自然，未有子不侵食其母之氣者，侵食不已母乃化為子矣。血分受濕，因濕而作熱。熱則血分病矣，病則必生變化。變化生則透出子色，故發黃也。又濕能化為熱，不能化為火。火與熱不同，熱在血分，火在氣分，熱有質無形，火性炎上。譬如燃柴，火焰隨氣而升。是知火在氣分也。又如酪酒釀醬，穀質受濕氣之腐化，必自作熱，則熱融合含於汁質之中。是知熱在血分也。黃疸病，熱作血分，蒸溢氣分，所以有黃汗、小便黃等症。」黃，土色也，濕氣合於土，故作熱則發黃。
翟氏所治是案，為陽黃屬實，治以清熱除濕，應手應效。審其方藥，不離乎法，亦不拘於法，別具會心。
【案三】
邑北尹店馬之才，年三十二，家赤貧。因出外作小販，偶遇陰雨，連綿逾月不晴，困於店內，食不充饑，衣不避寒。後天晴歸家，染病在床。但覺胸腹滿悶，身重難移，飲食日減。小便色黃，身目如金，遠看黃中似有灰黑之色。診得脾胃脈，沉細無力，此乃饑飽勞役以傷脾土，乃陰黃之證。
治宜溫中健脾，兼利小水，似易可愈。遂開一方，名曰溫中除黃湯。服三帖後，病去四五，更進四帖。諸症痊瘳。此證若作陽黃治之，愈否尚在兩可。余認為陰者，因遠看面有灰黑之色，脈色相合故也。
溫中除黃湯
白朮15克，炙甘草10克，肉桂6克，炮薑10克，茯苓10克，山藥10克，蒼朮6克，陳皮6克，茵陳10克，砂仁6克，車前子6克，水煎服。
按：從遠看，面有灰黑之色，辨出陰黃，又與脈相參，精細，精細！於疑似之間，辨其真偽，堪稱高手。
【案四】
邊興云之姑丈，年近五旬，患陰黃病，三年內百治不廖。氣色灰黃發暗，略有動作，短氣不易接續。邀餘治之，診得脾肺脈虛細無力，腎脈濡弱。此證等於勞苦過度。古云：「勞則傷腎。」又云：「勞則傷牌」。此是先後兩天並傷。若不從根本治起，專務除黃，惟恐愈治癒危。
宜急固先天根本，再補後天之源，徐圖漸愈可也。用先後兩補湯，服五帖少效，又十帖全廖。
先後兩補湯
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉10克，丹皮10克，澤瀉6克，附子10克，油桂6克，炮薑10克，白朮10克，炙黃耆12克，炙甘草10克，芡實12克，五味子6克，扁豆10克，陳皮6克，茯神10克，水煎服。
按：翟氏創先後兩補湯，實乃以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯意在助陽弱以化水，滋陰虛以生氣，振奮腎氣，以復後天之本，佐以健補後天之品，俾脾之運化正常，先後天功能恢復，雖不治黃而黃可緩除。
白話文：
十三、黃疸門（凡十案）
茵陳柏皮湯的組成藥物為茵陳、滑石、梔子、檳榔、黃柏、木通、澤瀉、蒼朮、神麴，水煎服。
五種顏色中，只有紅色受潮濕影響會發黃。五行中火生土，五種顏色中紅色會變黃，這是因為母親之氣化生為兒子之氣的自然現象，兒子之氣不會侵蝕母親之氣，但如果持續侵蝕，母親之氣就會化為兒子之氣。血液受濕邪影響，濕邪會化為熱邪，熱邪則會導致血液產生病變，病變就會產生變化，這種變化就會顯現出黃色，所以會發黃。此外，濕邪能化為熱邪，但不能化為火邪。火邪和熱邪不同，熱邪在血液，火邪在氣分，熱邪有形體但無形狀，火邪則向上燃燒。例如燃燒柴火，火焰會隨著氣往上飄，這就是火邪在氣分。又例如酪酒、釀醬，穀物受濕氣腐化，必然會產生熱邪，熱邪就會融入液體中，這就是熱邪在血液。黃疸病是熱邪在血液，蒸騰溢於氣分，所以會有黃汗、小便發黃等症狀。黃色是土的顏色，濕邪與土氣結合，所以化熱就會發黃。
翟氏治療的這個病例是陽黃實證，治療方法是清熱除濕，效果顯著。其處方用藥符合法則，又不拘泥於法則，別具匠心。
【案三】
邑北尹店馬之才，32歲，家境貧寒。因為外出做小販，遇到連綿一個多月的陰雨，困在店裡，吃不飽穿不暖。雨後回家，便臥床不起。只覺得胸腹脹滿，身體沉重難以移動，食慾日漸減少，小便發黃，皮膚和眼睛都發黃，遠看黃色中似乎夾雜著灰黑色。診斷為脾胃脈象沉細無力，這是因為飢餓、飽食和勞累損傷了脾土，屬於陰黃。
治療宜溫中健脾，兼利小水，似乎很容易治癒。於是開了一個方子，名為溫中除黃湯。服藥三帖後，病情好轉四五成，再服用四帖後，諸症痊癒。如果將此證誤作陽黃治療，能否治癒還很難說。我認為這是陰黃，是因為遠看臉上呈現灰黑色，並且與脈象相符。
溫中除黃湯的組成藥物為白朮、炙甘草、肉桂、炮薑、茯苓、山藥、蒼朮、陳皮、茵陳、砂仁、車前子，水煎服。
從遠處看，臉上有灰黑色，辨別出是陰黃，又與脈象相參，非常精細！在疑似之間，辨別真偽，堪稱高手。
【案四】
邊興雲的姑丈，將近五十歲，患陰黃病三年，治療無效。面色灰黃暗淡，稍微活動就會氣短，呼吸不暢。邀請我治療，診斷為脾肺脈虛細無力，腎脈濡弱。此證是勞累過度所致。古人云：「勞則傷腎」、「勞則傷脾」，這是先後兩天都受損傷。如果不從根本治療，只專注於去除黃疸，恐怕治療越治越危。
應該先急於鞏固先天根本，再補養後天之源，慢慢調理就能痊癒。使用了先後兩補湯，服用五帖效果不佳，再服用十帖後完全痊癒。
先後兩補湯的組成藥物為熟地、山藥、茯苓、山萸肉、丹皮、澤瀉、附子、桂枝、炮薑、白朮、炙黃耆、炙甘草、芡實、五味子、扁豆、陳皮、茯神，水煎服。
翟氏創造的先後兩補湯，實際上是以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯的用意是扶助陽氣以化解水濕，滋養陰虛以生發元氣，振奮腎氣，以恢復後天之本，再佐以健補後天之品的藥物，使脾的運化功能正常，先天後天功能恢復，雖然不直接治療黃疸，但黃疸可以緩解消除。