《湖岳村叟醫案》~ 十二、筋骨疼痛門（凡十一案） (1)
十二、筋骨疼痛門（凡十一案） (1)
1. 十二、筋骨疼痛門（凡十一案）
【筋骨疼痛總論】
筋骨疼痛之證，古人雖有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，備而且精，倘能認准證候，屬痹證，用五痹之方，投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證，比五痹更多。有氣虛不運之疼，有血虛不能養筋之疼，有傷寒溫疫初得之酸疼，有花柳毒、楊梅入骨之疼，有年老腎虧之疼，有少年受勞苦太甚，及至中年之疼，有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼，不勝枚舉。
又有內傷之疼，外感之疼，有不內外傷之疼。氣血雙虧，勞苦過度，此內傷之疼也，傷寒溫疫初得，此外感之疼也，跌打損傷，此不內外傷之疼也。證既不同，治法各異，認清病證，治有何難。惟證候不明，張冠李戴，朱紫混淆，亂試針灸，妄投藥餌，輕者變重，重者致死，過後悔悟，已成覆水難收。孫真人云：「膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。
」東垣云：「醫者意也，神明精巧，存乎其人。」醫之一道，能熟此數語，亦可運用無窮矣。
【醫案】
【案一】
北呂寨村王姓，年五十餘。夏令務農，身出大汗，乘涼躺臥大樹下，自此兩腿疼痛難移，日輕夜重，病證日重一日，無奈迎餘往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊，《脈訣》云：「沉者主寒，緊者主疼。」此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經絡之劑，服一帖無效，又服二帖，夜疼減半，共服八帖，平復如故。方開於後。
當歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃耆15克，防風18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鑽地風6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒為引。
【案二】
呂寨王子明女，年八歲。中風寒半身不遂，用人扶持，僅能移步，三月餘屢治不驗，迎餘診療。診其脈，因虛弱中風寒之故，經絡被寒邪滯塞，氣血不行。治宜先用針開通血脈，然後回其虛，逐其邪，徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太衝、委中諸穴，各灸十壯，後服黃耆除風湯，十五帖漸獲平復。
黃耆除風湯
炙黃耆12克，防風10克，秦艽6克，川羌活6克，獨活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白朮10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒為引。
【案三】
薛樓薛某，舌耕為業，年五十二歲。稟斌甚弱，久坐傷脾，又逢夏令暑氣炎炎，乘涼太過，漸覺半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎餘往治，診得肺脾之脈極虛兼緊，脈訣云；「緊者主寒」。遂開十全大補湯加減，共服二十帖，平復如舊。
後患者問余曰：「服除風之藥十餘劑無效，今先生亦用除風之藥而痊癒者何也？」餘曰：「伊雖用除風之藥，內無補藥，中氣不振，邪氣沉匿於血脈之中，如何能去？經曰：不能回其虛，安能攻其餘？，景岳先生云：正足者邪退，又云：補正即是發表，灌根即是灑葉。余尊古人成方，所以有效也。
白話文：
【筋骨疼痛總論】
古人雖然將筋骨疼痛歸類為「五痹」，痹症主要表現為疼痛，所以治療痹症的藥方很多且精妙。如果能準確判斷病症屬於痹症，使用治療痹症的藥方，通常能立即見效。但除了五痹之外，還有更多其他原因引起的疼痛。例如，有因為氣虛導致氣血運行不暢引起的疼痛，有因為血虛無法滋養筋骨引起的疼痛，有因為剛感染傷寒或溫疫引起的痠痛，有因為花柳毒或梅毒侵入骨頭引起的疼痛，有因為年老腎虛引起的疼痛，有因為年輕時過度勞累導致中年出現的疼痛，還有因為跌打損傷引起的疼痛。筋骨疼痛的原因實在太多了，無法一一列舉。
筋骨疼痛又可分為內傷引起的疼痛、外感引起的疼痛，以及非內外傷引起的疼痛。氣血兩虛、過度勞累屬於內傷引起的疼痛；剛感染傷寒或溫疫屬於外感引起的疼痛；跌打損傷則屬於非內外傷引起的疼痛。既然病因不同，治療方法也應該有所差異。只要能明確病症，治療並不困難。最怕的就是診斷不清，張冠李戴，把不同的病症混淆，隨意嘗試針灸，亂服藥物，輕則加重病情，重則導致死亡。到那時才後悔，也已經無法挽回。孫思邈說：「膽子要大，心思要細，做事要圓融，行為要端正。」李東垣說：「醫術的精髓在於心領神會，精妙的技術存在於醫生個人。」如果醫生能夠熟記這些話，就能夠靈活運用，獲益無窮。
【醫案】
【案一】
北呂寨村的王姓村民，五十多歲。夏天在田裡幹活，出了很多汗，就在大樹下乘涼躺臥。從那以後，兩條腿開始疼痛難以移動，白天輕微，晚上加重，病情一天比一天嚴重。無奈之下，請我前往醫治。診斷他的脈象，發現肝、腎、脾三部的脈象都沉而緊。《脈訣》說：「沉脈主寒，緊脈主痛。」這明顯是寒邪引起的。於是，我開了溫散寒邪、疏通經絡的藥方。服用一帖沒有效果，又服用了兩帖，晚上疼痛減輕了一半。總共服用了八帖，就恢復如初了。藥方如下：
當歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃耆15克，防風18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鑽地風6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，用酩流酒作為藥引。
【案二】
呂寨王子明的女兒，八歲。因為感受風寒而導致半身不遂，需要人攙扶才能勉強行走。治療了三個多月都沒有效果，於是請我去看診。診斷她的脈象，是因為身體虛弱而感受風寒，導致經絡被寒邪阻滯，氣血運行不暢。治療應該先用針灸疏通血脈，然後補益虛弱的身體，驅除邪氣，慢慢調理才能痊癒。於是用針灸刺足三里、陽陵泉、太衝、委中等穴位，每個穴位都灸了十壯，之後服用黃耆除風湯，服用了十五帖，病情逐漸恢復。
黃耆除風湯
炙黃耆12克，防風10克，秦艽6克，川羌活6克，獨活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白朮10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，用酩流酒作為藥引。
【案三】
薛樓的薛某，以教書為業，五十二歲。天生體質虛弱，久坐傷了脾胃，又碰上夏天酷熱，乘涼過度，漸漸覺得半身麻木不仁，有輕微半身不遂的跡象。請我前往醫治，診斷他的脈象，發現肺脾之脈都非常虛弱而且脈象緊。《脈訣》說：「緊脈主寒。」於是開了十全大補湯加減，共服用了二十帖，就恢復如初了。
後來病人問我：「我之前服用祛風藥十幾劑都沒有效果，現在先生也用了祛風藥，卻能治好我的病，這是為什麼呢？」我回答說：「他雖然用了祛風的藥，但是裡面沒有補氣的藥，導致中氣不足，邪氣就潛藏在血脈之中，又怎麼能祛除呢？《內經》說：『不能補足虛弱，又怎麼能攻除邪氣？』張景岳先生說：『正氣充足，邪氣自退。』又說：『補益正氣就等於祛除邪氣，灌溉樹根就能滋養樹葉。』我遵循古人的成方，所以才能有效。」