《湖岳村叟醫案》~ 十一、頭痛門（凡九案） (1)
十一、頭痛門（凡九案） (1)
1. 十一、頭痛門（凡九案）
【頭痛總論】
頭痛之證，種類甚多，有風、有寒、有痰、有火、有虛、有實、有內傷、有外感。治此證者，風者散之，寒者溫之，火者涼之，虛者補之，實者瀉之，外感者驅之，內傷者調之，有斯證者投斯藥。只要臨證細察，藥不妄投，至於病之吉凶愈否，自問無愧。余治之多遵王肯堂的《六科準繩》和李中梓的《醫宗必讀》二書，不能十治十痊，亦可愈十之七八，餘論是否，望高明證之，餘之幸也。
【醫案】
【案一】
余友栗守道患頭疼，腦如破，項如拔，頭腫似鬥，他醫作腦發炎治之，一日連射三針，殊少效。中醫作風寒治之，大概川羌活、藁本、細辛、荊、防之類，服二劑其疼轉劇，日夜無寧刻，二日又起雲翳，對面失明，目疼如抉。迎餘往，診得心肝二脈洪數且實，經曰「肝開竅於目」，木為火之母，火盛者腫，是木火通明之象，作風寒治之，正是風助火勢，火借風威，助紂為瘧，無怪乎病之加重也。
宜涼開瀉心更兼走空竅之藥，服一帖頭疼愈，二目己輕，二、三帖後，改治眼退雲翳之藥，漸漸見功，服藥十餘帖，二目復明如舊。方開於後。
當歸15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄參60克，龍膽草10克，胡黃連6克，丹皮24克，黃連6克，黃芩15克，木通10克，連翹30克，芥穗10克，金銀花30克，桔梗15克，薄荷葉15克，甘草10克，水煎服。
按：《內經》論頭疼，以六經作為分類依據，但在臨證時必須結合氣血的盈虧，邪氣的盛衰進行辨證，處方才能中肯。若一見頭疼，不辨風、寒、痰、火及表裡虛實，即以祛風藥治之，非但無效，甚或有害。
【案二】
邑東南新莊王姓婦，年五十餘，患偏頭疼十日外，左邊一目被雲翳蒙完，頭疼更甚，晝夜慟哭不已，意欲自縊，被家人救活。某醫誤作風寒入腦戶治之，猶如火上加油。後迎餘治療。詳細診視，此證與栗守道病大同小異，惟多鬱怒傷肝一證，遂用疏肝開鬱、瀉心火之藥，一帖頭疼去其半，三服後頭疼痊癒。後改治眼之藥，服八帖眼亦復明如初。方開於後。
小柴胡60克，白芍30克，玄參60克，杭菊花60克，龍膽草10克，梔子15克，丹皮15克，胡黃連6克，木通6克，甘草10克，水煎服。
按：翟氏善用重劑柴胡舒肝解鬱，但必配以白芍養肝，即「治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血。」究其源，上溯自仲景的四逆散。
【案三】
邑西七里崗胡姓，年六十餘。頭疼如碎，嘔吐不止，二目數日失明，眼科專家百治罔效，伊轉托栗守道先生懇求余治。伊云：「自知二目難愈，但望頭疼稍止，苟且得活，遷延餘生足矣。」餘曰：「此證勿須診脈，餘對此病，頗有閱歷。此因肝火上衝，腦戶受風，風火混合，狐假虎威故作祟，甚惡也。
白話文：
【頭痛總論】
頭痛這種病症，有很多不同的類型，有因為風邪引起的，有因為寒邪引起的，有因為痰濕引起的，有因為火熱引起的，有因為身體虛弱引起的，有因為身體強壯引起的，有因為內傷引起的，有因為外感引起的。治療這種病症的方法，風邪引起的就用驅散風邪的藥，寒邪引起的就用溫熱的藥，火熱引起的就用寒涼的藥，身體虛弱引起的就用補益的藥，身體強壯引起的就用瀉下的藥，外感引起的就用驅散外邪的藥，內傷引起的就用調理內傷的藥，有這種病症就用對應的藥物。只要在看病時仔細觀察，不隨意用藥，至於疾病是好是壞，能否痊癒，自己問心無愧就可以了。我治療頭痛多半依照王肯堂的《六科準繩》和李中梓的《醫宗必讀》這兩本書的理論，雖然不能做到十個病人都能治好，也能治好十個裡面的七八個，至於我說的對不對，希望高明的人來指正，這對我來說是幸運的。
【醫案】
【案例一】
我的朋友栗守道得了頭痛，感覺頭像要裂開一樣，脖子像被拔出來一樣，頭腫得像個大碗，其他醫生當作腦部發炎來治療，一天連續扎了三針，效果卻很小。中醫當作風寒來治療，大概用了川芎、羌活、藁本、細辛、荊芥、防風之類的藥，吃了兩劑後頭痛反而更加嚴重，日夜都不得安寧，兩天後又出現了眼翳，對面都看不清，眼睛痛得像要挖出來一樣。請我去看病，診斷後發現心脈和肝脈都又大又快而且有力，經書上說「肝開竅於目」，肝屬木，而木是火的母親，火氣旺盛就會腫脹，這是木火通明的徵象，當作風寒來治療，正是風助長火勢，火又借助風的威力，像助紂為虐一樣，難怪病情加重。
應該用清涼開泄心火並能疏通竅穴的藥物，吃了一帖藥頭痛就減輕了，眼睛也輕鬆了，吃了兩三帖後，改用治療眼部退翳的藥，慢慢見效，吃了十幾帖藥後，兩隻眼睛恢復了像以前一樣的清晰。藥方如下：
當歸15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄參60克，龍膽草10克，胡黃連6克，丹皮24克，黃連6克，黃芩15克，木通10克，連翹30克，芥穗10克，金銀花30克，桔梗15克，薄荷葉15克，甘草10克，用水煎服。
按語：《內經》討論頭痛，以六經作為分類依據，但在臨床診斷時必須結合氣血的盛衰，邪氣的強弱來辨證，開出的藥方才能準確。如果一見到頭痛，不分辨是風、寒、痰、火還是表證、裡證、虛證、實證，就用祛風藥來治療，不但無效，甚至有害。
【案例二】
縣城東南新莊有個姓王的婦女，五十多歲，得了偏頭痛十多天，左眼被眼翳完全遮蓋，頭痛更加嚴重，日夜哭個不停，想自殺，被家人救活。某個醫生誤以為是風寒進入腦戶，用風寒的藥來治療，就像火上加油一樣。後來請我來治療。仔細診斷後，這個病和栗守道的病大同小異，只是多了因為生氣而傷肝這一點，於是用了疏肝解鬱、瀉心火的藥，吃了一帖藥頭痛就好了一半，吃了三帖後頭痛就痊癒了。後來改用治療眼睛的藥，吃了八帖眼睛也恢復了像以前一樣的清晰。藥方如下：
小柴胡60克，白芍30克，玄參60克，杭菊花60克，龍膽草10克，梔子15克，丹皮15克，胡黃連6克，木通6克，甘草10克，用水煎服。
**按語：**翟氏擅長使用大量柴胡來舒肝解鬱，但一定要搭配白芍來滋養肝臟，也就是「治療陽氣的，必須調理陰氣，調理氣的，必須調理血。」追根溯源，是從仲景的四逆散發展而來的。
【案例三】
縣城西邊七里崗有個姓胡的，六十多歲。頭痛得像要碎裂一樣，不停地嘔吐，眼睛失明好幾天了，眼科醫生怎麼治都沒效果，他轉託栗守道先生請求我治療。他說：「我知道眼睛很難治好，只希望頭痛能稍微止住，能苟且活著，勉強度過餘生就夠了。」我說：「這個病不需要把脈，我對這個病很有經驗。這是因為肝火上衝，腦戶受了風，風火混合，像狐假虎威一樣作祟，非常嚴重。」