《湖岳村叟醫案》~ 十、瘡瘍門（凡二十七案） (1)
十、瘡瘍門（凡二十七案） (1)
1. 十、瘡瘍門（凡二十七案）
【瘡瘍總論】
俗稱治瘍醫者，中士下士之學即可，皆於內科別之。然未有不明內科而擅長於外科者，如仲景治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣治瘡瘍，有疏通、托裡、和營衛三法。其事各殊，其源則一。譬如，樹木有果結，人有瘡瘍，其理一也。至於瘡瘍之生，又分險順逆三種之吉凶。何以知之，總不出純陽、純陰、半陰半陽。
倘能悉此三者，再明經絡臟腑之部位，熟爛胸中，病之生死，無不立判。常見不明內科之瘍醫云，某穴生瘡主吉，某穴生瘡主凶，此乃守株待兔，按圖索驥之流，不足道也。余自治瘡瘍數十年來，按穴生瘡之說，歷年既久，不敢壞古人成法，亦不泥古人成法。每逢瘡瘍，先為診脈，再與五善七惡，互相校參，雖不盡善盡美，自問可無大過也。
【醫案】
【案一】
李自修，河北長垣人，年三十餘，逃荒居杞，賣水為業。忽背上腫起一塊，長尺餘，寬八、九寸，幾乎一背盡滿。迎余診治，餘告曰：「此背疽也，又屬陰證，近無愈期，非服藥三十帖，變陰為陽，始可望愈。」伊不我信，又請某醫，對伊曰：「此因閃著，氣血不和之證，作瘡治誤矣。
可用酩流酒煎紅花洗之當自愈。」洗十餘日，毫無一效，日加重甚。日夜哭泣，無奈又迎餘治，遂用大補回陽之劑，連服十劑，瘡漸起長，疼痛稍減，紅腫日甚，此變陽吉兆也。又服五帖，瘡已熟矣。用刀刺破，膿出鬥餘，遂覺輕爽，轉動如常，始終調理。二月有餘，服藥近三十帖，方獲十全。
方開於後。
黨參12克，白朮10克，雲苓10克，炙甘草6克，油桂10克，黃耆15克，熟地15克，當歸10克，川芎10克，白芍12克，附子10克，炮乾薑10克，白芷10克，陳皮6克，山藥10克，五味子6克，沒藥6克，乳香6克，金銀花15克，連翹10克，水煎服。
按：背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫痛甚，脈數有力；陰證漫腫色黯，脈數無力。陽證宜清解，陰證宜托補。本例僅依幾乎一背盡滿診為陰證，當有腫處色黯不紅、痛微，脈數無力等為是。
【案二】
彭莊宗國亮之兄，年六十二，患唇疽。迎餘往療，見唇腫有二寸厚，二目脫神，診其脈雜亂無統緒。餘命速備後事，越三日而殞。
按：本例為繭唇，即唇瘤，多因脾濕胃熱薰蒸所致。目脫神，診其脈雜亂無統緒，說明已至晚期，故不日而損。
【案三】
五堂村王紹軒之嫂，右耳下生一瘡，迎餘往治。病三月餘，潰破甚險，膿水清稀，六脈虛細無力，飲食減少。看所服藥，是涼血解毒，損傷脾胃，不知虛實之過也。余用十全大補湯，外上紅升丹，十日後新肉漸生，飲食日增，始終調理，月餘方愈。
白話文：
【瘡瘍總論】
一般來說，治療瘡瘍的醫生，只要有中等或下等程度的醫術就夠了，通常都把它歸在內科的範疇。但是，沒有不懂內科卻擅長外科的道理，就像張仲景治療傷寒，有發汗、催吐、瀉下三種方法。李東垣治療瘡瘍，有疏通、托裡、調和營衛三種方法。雖然處理方式不同，但根源是相同的。這就像樹木會長出果實，人會長出瘡瘍，道理是一樣的。至於瘡瘍的產生，又可分為吉、凶三種情況：順、逆、危險。要如何判斷呢？總離不開純陽、純陰、半陰半陽這三種性質。
如果能了解這三種性質，再清楚經絡臟腑的位置，熟記在心，那麼就能立刻判斷病情的生死。常見有些不懂內科的瘡瘍醫生說，某個穴位長瘡代表吉利，某個穴位長瘡代表凶險，這種人就像守株待兔、按圖索驥一樣，不足以採信。我治療瘡瘍幾十年來，雖然知道按穴位來判斷瘡瘍吉凶的說法，而且也不敢違背古人的成法，但也不會拘泥於古人的成法。我每次遇到瘡瘍，都會先診脈，再參考五善七惡的徵兆，互相印證，雖然不能達到盡善盡美，但至少可以問心無愧，沒有大的過失。
【醫案】
【案例一】
李自修是河北長垣人，三十多歲，因為逃荒住在杞縣，以賣水為生。他背上突然長出一塊腫塊，長約一尺多，寬八九寸，幾乎佔滿整個背部。他來找我診治，我告訴他：「這是背疽，而且屬於陰證，短期內無法痊癒，必須服用三十帖藥，將陰轉為陽，才可能好轉。」他不相信我的話，又請了其他醫生，那位醫生對他說：「這是因為閃到，氣血不和引起的，當作瘡來治療是錯的。用酒浸泡紅花煎煮後清洗就會好。」洗了十多天，一點效果都沒有，病情反而一天比一天嚴重。他日夜哭泣，無奈之下又來找我治療，我就給他開大補陽氣的藥，連服十帖，瘡開始生長，疼痛稍微減輕，紅腫越來越明顯，這是轉為陽證的好兆頭。又服了五帖，瘡已經成熟。用刀刺破，流出膿液一斗多，頓時感到輕鬆舒適，身體活動也恢復正常，之後繼續調理。兩個多月後，服藥將近三十帖，才完全康復。
藥方如下：
黨參12克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，肉桂10克，黃耆15克，熟地15克，當歸10克，川芎10克，白芍12克，附子10克，炮乾薑10克，白芷10克，陳皮6克，山藥10克，五味子6克，沒藥6克，乳香6克，金銀花15克，連翹10克，用水煎服。
**說明：**背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫疼痛劇烈，脈搏快速有力；陰證漫腫顏色暗淡，脈搏快速無力。陽證宜清熱解毒，陰證宜托補陽氣。本例只是依照腫塊幾乎遍布整個背部判斷為陰證，應該還有腫塊顏色暗淡不紅、疼痛輕微、脈搏快速無力等情況。
【案例二】
彭莊宗國亮的哥哥，六十二歲，患了唇疽。他請我去看病，發現他嘴唇腫脹有兩寸厚，兩眼無神，診脈雜亂無章。我告訴他，要趕快準備後事，果然三天後他就過世了。
**說明：**本例是唇瘤，也就是嘴唇長腫瘤，多半是因為脾濕胃熱向上熏蒸所導致的。兩眼無神，脈搏雜亂無章，說明病情已到晚期，所以很快就過世了。
【案例三】
五堂村王紹軒的嫂子，右耳下方長了一個瘡，請我去看病。病了三個多月，潰爛得很嚴重，流出的膿水清淡稀薄，六脈虛弱無力，食慾也很差。看她吃的藥，都是涼血解毒的藥，損傷了脾胃，沒有分清虛實的錯誤。我給她用十全大補湯，外敷紅升丹，十天後新肉逐漸長出，食慾也一天比一天好，之後繼續調理，一個多月後才痊癒。