《湖岳村叟醫案》~ 九、婦科門（凡三十二案） (8)
九、婦科門（凡三十二案） (8)
1. 九、婦科門（凡三十二案）
十全大補湯方見前。
【案二十五】
余姨母五十五歲，患噎膈證，自覺咽喉間有物擋塞，吐之不出，咽之不下，氣上衝逆，嘈雜難受，飲食減少，形容憔悴，口吐痰涎約碗許。招餘診治，診得胃脈沉實有力，肺脈洪大，此是子母俱實之證。肺主肅殺下降，脾主津液，肺氣不降，則脾之津液不能獨行，津液化為痰涎。
究其本源，實因大腸之燥而成，餘用大承氣湯服一帖，大解二次，下乾糞三十餘枚，堅硬如石子，病去二三。又服二帖，燥糞已盡，後見溏便，諸症十全。此證倘作真噎膈治之不愈，死者無言，醫者不醒，必歸咎於命。命之一字，乃醫家藉口，以謝病人，告無過者也。
大承氣湯方見前。
按：上病治下，為反治法一種。此例若取上捨下，陡用化痰降逆開結之品，不惟咽喉不開，魄門也閉塞不通，必成關格之證。翟氏善依脈認證，此例胃脈沉實有力，肺脈洪大即為立法之準繩。
【案二十六】
陽堌集士人潘姓妻，二十八歲小產。一連四胎，又懷胎三月，惟恐小產，就餘診治。診得肝腎二脈濡細無力，古云「肝為血臟，腎主胞胎」。二臟虛虧，胎賴何養？遂用大補肝腎之品，每月服三劑，至十月胎滿，果產一男，今已十歲餘。方開於後。
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，丹皮10克，山萸肉10克，澤瀉6克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，砂仁6克，杜仲10克，白朮10克，香附10克，川斷10克，炙甘草6克，水煎服。
按：肝腎虧虛，自宜補肝益腎。方中砂仁、香附順氣甚當，以氣順胎自安，故砂仁有安胎聖藥之稱。酸味能補肝體，辛味能補肝用，方中除補腎藥外，有白芍之酸，砂仁之辛，亦含有補肝之義。
【案二十七】
楮皮崗胡姓婦，年近七旬，患反胃症。每日飯後不一時許，嘔吐不停，所食之飯，盡淨吐出。某醫作倒食治之，行氣調胃止嘔之藥，無非香燥順氣之品，服過無數，四月不愈，邀餘診治，診得肺胃脈洪數有力，年雖老而病有餘。此是大腸有結糞，停滯不行，下竅不通，必反於上，肺脈之洪數，實由此也。
胃為倉凜之官，大腸不通，胃中之水，不能由小腸傳入大腸，胃有入無出，所以盡淨吐出也。倘治肺胃，此是舍本求表，如何能愈！餘用：
大黃18克，芒硝12克，桃仁15克，川牛膝10克，蜂蜜30克（沖服）
一帖，下燥糞大如胡桃者三枚，如楝子者三十枚，皆硬似石子，由此諸症皆廖。
【案二十八】
余姑母素有勞疾，年六十有二，身體虛弱患偏頭疼證。春夏無恙，每逢秋深冬春之際，必發作，輕者疼十餘日自已。重者其疼如破，日夜哭泣，飲食不進，屢治不愈。餘無奈為之針列缺、合谷、曲池三穴。各六餘壯，終身不發矣。
白話文：
九、婦科門（凡三十二案）
十全大補湯方劑已於前面提及。
【案二十五】
我的姨母，五十五歲，患有噎膈症，自己感覺咽喉好像有東西堵塞，吐不出來也咽不下去，氣往上衝逆，覺得嘈雜難受，食慾減少，形容憔悴，還會吐出約一碗的痰涎。她請我診治，我診斷她的胃脈沉實有力，肺脈洪大，這是子母俱實的證候。肺主肅降，脾主運化津液，肺氣不降，則脾的津液無法正常運化，津液就會轉化成痰涎。
究其根本原因，是因為大腸燥熱不通導致的。我用大承氣湯讓她服用一劑，她大便兩次，排出三十多枚乾硬如石子的糞便，病情就好轉許多。又服用兩劑後，乾燥的糞便排乾淨了，之後大便轉為稀軟，所有症狀都痊癒了。如果把這個症狀當作真正的噎膈症來治療，則無法治癒，病人會因此死亡，醫生也無法解釋，只能歸咎於命運。然而，「命」這個字，只是醫生推卸責任，向病人表示自己沒有錯的藉口。
大承氣湯方劑已於前面提及。
**按：**治療上病從下治，是一種反治法。這個例子如果採取上治下捨的方法，貿然使用化痰降逆、開結的藥物，不僅咽喉無法暢通，連魄門（肛門）也會閉塞不通，必然會發展成關格證。翟氏善於根據脈象辨證，這個例子中胃脈沉實有力，肺脈洪大，就是用藥的準則。
【案二十六】
陽堌集一位姓潘的士人的妻子，二十八歲，曾多次小產。連續四次懷孕都小產，這次懷孕三月，擔心再次小產，於是來找我診治。我診斷她的肝腎二脈濡細無力，古人說：「肝為血臟，腎主胞胎。」肝腎兩臟虛虧，胎兒怎麼能夠得到滋養呢？於是，我用補益肝腎的藥物，讓她每月服用三劑，到十月懷胎足月，果然生下一個男嬰，現在已經十多歲了。處方如下：
熟地黃18克，山藥15克，茯苓12克，丹皮10克，山茱萸肉10克，澤瀉6克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，砂仁6克，杜仲10克，白朮10克，香附10克，川斷10克，炙甘草6克，水煎服。
**按：**肝腎虧虛，自然應該補益肝腎。方中砂仁、香附順氣的作用很恰當，因為氣順則胎兒才能安穩，所以砂仁有「安胎聖藥」之稱。酸味能補肝體，辛味能補肝用，方中除了補腎藥物外，還有白芍的酸味和砂仁的辛味，也包含了補益肝臟的意義。
【案二十七】
楮皮崗一位姓胡的婦女，將近七十歲，患有反胃症。每天飯後不久，就會不停地嘔吐，吃下去的飯都吐出來了。一位醫生用治療倒食的方法，給她服用行氣調胃、止嘔的藥物，都是芳香辛燥、順氣的藥物，服用了很多，四個月都沒有治癒，於是她請我診治。我診斷她的肺胃脈洪數有力，雖然年紀大了，但病情卻很嚴重。這是因為大腸有宿便積滯不通，下焦不通，就會反上湧，肺脈洪數就是因為這個原因。
胃是容納食物的器官，大腸不通，胃中的水液就不能通過小腸進入大腸，胃中只有進而沒有出，所以才會把吃下去的食物全部吐出來。如果治療肺胃，這是捨本逐末，怎麼可能治癒呢！我用：
大黃18克，芒硝12克，桃仁15克，川牛膝10克，蜂蜜30克（沖服）
一劑藥，就排出了三枚像胡桃大小和三十枚像楝子大小的乾燥糞便，都很堅硬像石頭一樣，因此，所有症狀都消失了。
【案二十八】
我的姑母，素有勞累過度的疾病，六十二歲，身體虛弱，患有偏頭痛。春夏季節沒有問題，每到秋冬季節，就會發作，輕的疼十幾天自己就好了。重的疼得像要裂開一樣，日夜哭泣，不吃不喝，多次治療都沒有治癒。我無奈之下，用針灸刺她的列缺、合谷、曲池三個穴位，每個穴位刺六七壯，從此以後就再也沒有發作過了。