《湖岳村叟醫案》~ 九、婦科門（凡三十二案） (4)
九、婦科門（凡三十二案） (4)
1. 九、婦科門（凡三十二案）
四物湯加法
當歸45克，京白芍30克，川芎15克，熟地24克，炮薑18克，油桂10克，紅糖30克，（用藥沖服）
【案十】
邑西林莊林玉升妻，患白帶三年餘，屢治不愈，迎餘診療。診得脾腎脈虛而兼緩，肝脈弦勁，此因腎水不養肝木，木旺土衰，脾不傳變，五穀之精不能化血，反協同脾胃濕下走膀胱，所以白滑之物時下也。治宜大補脾土，兼養腎水，水足而肝木自平，脾土無克，飲食之實秀，自然化為血矣。不治白帶而白帶不絕者，餘不信也。因制一方，名曰化帶湯：
焦白朮45克，茯苓30克，芡實24克，熟地18克，銀杏15克，黃柏10克，黃連6克，山藥18克。
水煎服。此方服十六帖，諸症如失。
按：經曰：「治病必求其本」。本即致病之源。見帶治帶為治標之法，見帶求源，因證施治，為治本之法。白帶責於肝脾腎三經，尤以脾腎兩臟最為關切。蓋脾主濕，腎主水，兩臟以陽氣用事，脾腎氣虛則水濕失其約束，泛流於下而成白帶。翟氏所制化帶湯，意在健脾補腎、化濕清熱，脾健濕有所運，腎強水有所歸，水濕各歸其道，白帶自可消除。
【案十一】
邑西林莊林姓女，十八歲。因氣鬱經閉五月餘，少腹時疼，身發寒熱，午後尤甚，鼻孔不時流血。餘診得肝脈沉弦，它脈平和，用開鬱和血之劑，四帖痊癒。
開鬱和血之劑
丹皮10克，鬱金12克，茜草12克，生地10克，三棱12克，莪朮6克，五靈脂10克，通血香10克，玄胡6克，甘草6克，水煎服。
【案十二】
邑西郭外彭莊王金銘女，年二十餘。九月臨產，產後二日出外洗衣，至家寒熱大作，惡露立止，腹疼難忍，滿面發赤，幾死者數次，諸醫袖手。請余時業已六日。此證產後為虛，瘀血為實，王好古曰：「不能固其虛，安能攻其餘。」遂用扶正攻血，二帖瘀血大下，諸症已去六、七，又服一帖，惡露方盡。後用八珍湯三帖病良己。
扶正攻血湯
黨參15克，茯苓10克，白朮10克，炙甘草10克，桂枝15克，乾薑15克，三棱12克，莪朮12克，焦山楂30克，穿山甲10克，桃仁24克，紅花10克，水煎服。
八珍湯方見前。
按：不補氣則攻血傷正，不攻血則扶正致壅，故補虛攻餘，兩不偏廢，投藥中病。
【案十三】
西門內王泰冉婦，二十餘歲。五月臨產，產後於院內取涼，至夜寒熱交作，與瘧相似。某醫以治瘧方治之，二劑罔效。迎餘往診，診得六脈沉滯，此係寒凝血滯之故。用：
生黃耆15克，羌活10克，炙甘草10克，黨參12克，當歸尾15克，赤芍12克，焦山楂30克，桃仁18克，玄胡12克，桂枝12克，乾薑10克，五靈脂10克，生蒲黃15克，三棱15克，附子10克，穿山甲6克。
白話文：
九、婦科門（凡三十二案）
四物湯加法
當歸45克，白芍30克，川芎15克，熟地24克，炮薑18克，桂枝10克，紅糖30克，（藥物沖服）
【案十】
林玉升的妻子患有白帶三年多，多次治療未癒，來找我診治。診斷結果是脾腎脈氣虛弱，肝脈弦急。這是因為腎水不足不能滋養肝木，肝木過旺，脾土虛弱，脾臟不能將食物精華轉化為血液，反而與脾胃濕氣一起下行膀胱，所以才會出現白帶。治療應當大補脾土，同時滋養腎水，腎水充足，肝木自然平緩，脾土不受克制，飲食精華自然轉化為血液。如果不從根本上治療，白帶是不會停止的。因此我制定了一個處方，名為化帶湯：
焦白朮45克，茯苓30克，芡實24克，熟地18克，銀杏15克，黃柏10克，黃連6克，山藥18克。
水煎服。服用十六劑後，諸症皆消。
**按：**經書說：「治療疾病必須追究其根本」。根本就是致病的根源。只看到白帶就治療白帶是治標之法，找到白帶的根源，根據病情施治，才是治本之法。白帶與肝、脾、腎三經有關，尤以脾腎兩臟最重要。因為脾主濕，腎主水，兩臟依靠陽氣運作，脾腎氣虛則水濕失去約束，下流而形成白帶。翟氏所制的化帶湯，目的在於健脾補腎、化濕清熱，脾臟健旺，濕氣就能運化，腎臟強壯，水濕就能歸位，水濕各歸其道，白帶自然消除。
【案十一】
一位姓林的十八歲女子，因氣鬱導致經閉五個多月，小腹時常疼痛，身體發寒發熱，午後尤甚，鼻孔時常流血。我診斷為肝脈沉弦，其他脈象平和，於是使用開鬱和血的藥方，服用四劑後痊癒。
開鬱和血之劑
丹皮10克，鬱金12克，茜草12克，生地10克，三棱12克，莪朮6克，五靈脂10克，通草10克，玄胡6克，甘草6克，水煎服。
【案十二】
王金銘的二十多歲女兒，九月分娩，產後第二天外出洗衣，回家後寒熱大作，惡露立即停止，腹痛難忍，面紅赤，幾次險些喪命，其他醫生束手無策。請我診治時已經過了六天。此症產後屬於虛證，瘀血屬於實證，王好古說：「不能鞏固其虛弱之體，怎能攻破其餘邪？」因此我採用扶正攻血的方法，服用兩劑後瘀血大量排出，諸症已減輕六七成，又服用一劑，惡露才完全排出。之後服用八珍湯三劑，病情痊癒。
扶正攻血湯
黨參15克，茯苓10克，白朮10克，炙甘草10克，桂枝15克，乾薑15克，三棱12克，莪朮12克，焦山楂30克，穿山甲10克，桃仁24克，紅花10克，水煎服。
八珍湯方劑前面已列出。
**按：**如果不補氣就攻血，會傷及正氣；如果不攻血就只扶正，會導致瘀血阻塞。所以要補虛和攻邪兼顧，才能藥到病除。
【案十三】
王泰冉的妻子，二十多歲。五月分娩，產後在院內受涼，晚上寒熱交替發作，類似瘧疾。某醫生用治療瘧疾的方子治療，兩劑無效。我診治後發現六脈沉滯，這是寒凝血滯造成的。使用的藥方是：
生黃耆15克，羌活10克，炙甘草10克，黨參12克，當歸尾15克，赤芍12克，焦山楂30克，桃仁18克，玄胡12克，桂枝12克，乾薑10克，五靈脂10克，生蒲黃15克，三棱15克，附子10克，穿山甲6克。