《湖岳村叟醫案》~ 八、幼科門（凡三十案） (6)
八、幼科門（凡三十案） (6)
1. 八、幼科門（凡三十案）
按：明？萬密齋曰：「小兒赤游丹毒，雖有十種，皆由心火內盛，熱與血搏，其熱如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。自腹出四肢者，易治，自四肢入腹者難治。」翟氏自擬二花解毒湯清熱涼血解毒，佐以除風活血，該方是從萬氏防風升麻湯化裁而來。若作風治，誤用辛溫，轉生他變，必致難挽。
【案十三】
西關劉明言女，歲餘，患赤遊丹毒三日，始請餘調治。但見小兒滿面紅光，腹背盡成赤色，聲音已啞，二目直視，肝肺己絕。未治即歿。
按：聲啞為肺絕，直視為肝絕。前人有「先發丹而後驚者，此毒氣由外入內者，多死不治。」此案可為佐證。
【案十四】
北羅莊魏信三，小兒半歲余，大病後忽起鵝口白，身熱不退，諸醫不曰濕熱，便曰邪火，屢進寒涼，無稍效，日近危篤，請餘起屙。但見小兒面青氣喘，四肢厥涼，誤作真熱治之，殆矣。華元化曰：「虛其虛實其實而死者，醫殺之也」。余用桂附地黃湯，水煎冷服，遵《內經》用熱遠熱之法，一帖遂效，二帖全廖。
桂附地黃湯：
熟地6克，山藥5克，山萸肉5克，油桂2克，附子2克，茯苓5克，川牛膝3克，丹皮5克，巴戟天5克，杞果5克，五倍子2克，炙甘草2克，水煎服。
按：鵝口白即鵝口瘡，多由心脾蘊熱所致。但此證屢進寒涼，重傷陽氣，遂見面青氣喘，四肢厥冷，疑寒藥傷陽之誤。翟氏用桂附地黃湯加補腎收斂劑，熱藥冷服，二劉全廖。從此看出，若無正確的辨證，就無有效的治療。
【案十五】
王性初，邑北王莊人。其子三歲時，患泄瀉症，每日夜五、六次，自二月至八月不愈，寒熱藥服過數十帖，均不效。迎餘往診。脾脈滑數，它脈和平，此證因脾有濕痰積熱作泄。古云：「五泄皆屬於濕」，又云：「火瀉者腸鳴」。問兒之父母，果然。遂用化痰清熱湯，連服二帖，病去六七，又服二帖痊癒。
化痰清熱湯
半夏10克，膽南星6克，橘紅6克，荊芥子6克，黃連5克，陳皮6克，黃芩5克，甘草6克，水煎服。
按：《醫宗必讀》提出治瀉有九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、燥脾、酸收、溫腎、固澀。本例是清涼與燥脾兩法的合用。惟診為濕痰積熱作泄，僅憑脾脈滑數理由似欠不足，以藥測證，當有瀉而腸鳴，大便不爽，糞黃而臭，舌苔黃膩等。
【案十六】
朱本良女，於十一歲時，患瘧疾半載方愈。腹內左脇有塊，其大如碗，按之則疼，飲食日減，面目黃腫，每日午後冷熱，肚大青筋，消積破塊之藥服二、三十劑，如石投水，一毫無效，臥床不起。邀餘診療，六脈虛細欲絕，元氣虧損已極，徜不急補養，女命休矣。余自製一方：
白話文：
八、幼科門（凡三十案）
明代萬密齋說：「小兒患赤遊丹毒，雖然有十種不同的症狀，但都源於心火內盛，熱邪與血液搏鬥，熱勢如同火焰，疼痛難忍，皮膚紅得像丹砂，所以稱為丹毒。丹毒從腹部蔓延到四肢的比較容易治療，從四肢蔓延到腹部的則難治。」翟氏自創的二花解毒湯，具有清熱、涼血、解毒的功效，並輔以除風活血，此方是從萬氏防風升麻湯化裁而來。如果誤用辛溫的藥物治療風邪，反而會導致病情變化，造成難以挽回的局面。
【案十三】
西關劉明言的女兒，一歲多，患赤遊丹毒三日，才來找我治療。只見孩子滿臉通紅，腹部和背部都呈現紅色，聲音嘶啞，眼睛直視，肝肺功能已衰竭。還沒開始治療就死了。
聲啞是肺功能衰竭的表現，眼睛直視是肝功能衰竭的表現。古人說：「先出現丹毒然後驚厥的，這是毒邪由外侵入內部的，大多數都會死亡，無法治療。」這個病例可以佐證這句話。
【案十四】
北羅莊魏信三的兒子，半歲多，大病初癒後突然出現鵝口瘡，發熱不止，多位醫生不認為是濕熱，反而說是邪火，多次服用寒涼藥物，都沒有效果，病情日益危殆，請我治療。只見孩子面色青白，呼吸急促，四肢厥冷，之前誤以為是實熱而進行治療，險些造成不可挽回的後果。華元化說：「虛症誤認為實症治療，實症誤認為虛症治療而導致死亡的，都是醫生殺死的。」我用桂附地黃湯，水煎後放涼服用，遵循《內經》「用熱遠熱」的治療方法，一劑藥就見效，兩劑藥就痊癒了。
桂附地黃湯藥方：
熟地6克，山藥5克，山茱萸5克，桂枝2克，附子2克，茯苓5克，川牛膝3克，丹皮5克，巴戟天5克，枸杞5克，五倍子2克，炙甘草2克，水煎服。
鵝口瘡，大多是由於心脾蘊熱引起的。但是這個病例多次服用寒涼藥物，嚴重損傷了陽氣，所以出現面色青白、呼吸急促、四肢厥冷的症狀，是誤用寒藥傷陽造成的。翟氏用桂附地黃湯加入補腎收斂的藥物，熱藥冷服，兩劑藥就痊癒了。由此可見，如果沒有正確的辨證，就沒有有效的治療方法。
【案十五】
王性初，邑北王莊人。他三歲的兒子患泄瀉症，每天夜裡五、六次，從二月到八月一直沒好，服用寒熱藥物數十劑，都沒有效果。請我診治。脾脈滑數，其他脈象平和，這是由於脾有濕痰積熱引起的泄瀉。古人說：「五種泄瀉都屬於濕邪」，又說：「火邪引起的泄瀉，腸鳴音明顯」。詢問孩子的父母，確實如此。於是，我用化痰清熱湯，連服兩劑，病情好轉六七成，又服用兩劑痊癒。
化痰清熱湯藥方：
半夏10克，膽南星6克，橘紅6克，荊芥子6克，黃連5克，陳皮6克，黃芩5克，甘草6克，水煎服。
《醫宗必讀》提出治療泄瀉有九種方法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、燥脾、酸收、溫腎、固澀。本例是清涼與燥脾兩種方法的合用。但是只憑脾脈滑數來診斷為濕痰積熱引起的泄瀉，理由似乎不夠充分，應該通過藥物來驗證，例如應該有腸鳴音、大便不成形、糞便黃色且臭、舌苔黃膩等症狀。
【案十六】
朱本良的女兒，十一歲時，患瘧疾半年才痊癒。腹部左側肋部有一個包塊，大小像碗口那麼大，按壓會疼痛，食慾日減，面黃腫脹，每天午後會出現寒熱交替的症狀，肚子脹大，青筋暴露。服用消積破塊的藥物二三十劑，如同石沉大海，一點效果都沒有，臥床不起。邀請我診治，六脈虛細，將要斷絕，元氣損傷極其嚴重，如果不緊急進行補養，女孩的性命就危險了。我自製一方：