《湖岳村叟醫案》~ 八、幼科門（凡三十案） (4)
八、幼科門（凡三十案） (4)
1. 八、幼科門（凡三十案）
服兩帖稍效，又服二帖腫漸消，飲食加增，共服十餘帖，月餘氣血紅和，肌肉復生，由是方獲痊癒。古云「病傷可療，藥傷難醫」，信矣。
十全大補揚
黨參6克，炙甘草5克，白朮5克，茯苓10克，大熟地6克，當歸5克，白芍4克，炙黃耆6克，油桂4克，芡實6克，白扁豆6克，西砂仁10克，附子1.5克，薏苡仁6克，遼五味子3克，水煎服。
按：面黃身腫，若無實證可及者，可按虛證論治。不可一見腫證，陡用消散藥。本例診為虛證，其據有二，脈細、聲低、面黃一也，服消藥不效二也，故改用溫補劑取效。案中以服消腫藥不效為鏡，足見問診之重要。
【案八】
南關張善初女，年兩歲餘。患慢脾風證，即《幼幼集成》所謂柔痙也。諸醫皆作風治，以致瘈瘲搐搦，二目天吊，虛汗類雨，面白氣喘，四肢厥逆，腹內腸鳴，大便泄瀉，晝夜二、三十次。迎余診視，餘見凶證俱現，恐難挽回，辭不治。女子父母苦求敦懇，餘曰：「此病九死一生，倘治之不愈如何？」伊曰：「不愈者命也，安敢歸咎。」投以桂附回陽湯，戌時服下，至明日來告曰：「此女病證雖未痊癒，已愈二三。
」原方又服數帖，漸收全功。噫！凡小兒剛柔二痙而作風治者，讀《幼幼集成》書，可以憬然悟矣。
桂附回陽湯加減
熟地10克，黨參10克，白朮6克，丹皮5克，油桂4克，炙甘草6克，附子5克，龍骨10克，山萸肉6克，炮薑5克，肉豆蔻6克，巴戟天6克，山藥6克，破故紙5克，水煎服。
按：《幼幼集成》云：「痙有剛柔，剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。而且肌膚薄，腠理疏，不勝發表，惟宜解肌治痙。」本案原為柔痙而作風治，風藥傷津損陽，以致變證蜂起。患者四肢厥逆，晝夜腹瀉二、三十次，顯係脾腎陽虛，所以翟氏從健脾溫腎入手，數帖竟收全功。誠為不治風而風自止的範例。
【案九】
邑北李莊李玉林女，三歲餘。於二月間隨母探親，偶受大寒，由此得病。寒熱往來，腹疼咳嗽，吐痰日多，至五月肉脫骨立，臥床不起，飲食大減，服某醫藥無效，迎餘往診。六脈沉緊，重取微滑，此乃大寒積於腸胃，非溫中散寒元氣何從而復。余用桂附湯：
附子6克，油桂5克，白朮10克，炙甘草6克，炮薑10克，荊芥子7克，丁香2克，破故紙7克，半夏6克，砂仁5克，黨參6克，巴戟天10克，礞石6克。
煎成早晨服下，至晚腹疼咳嗽略減，又服二帖，寒熱已去，飲食漸進，共服七帖，漸收全功。又調養月餘，方能步行。
按：「大寒積於腸胃，非溫中散寒則元氣何從而復」，即《內經》「寒者熱之」之法。元氣之本在腎，其源在脾，故舍溫補脾腎則元氣難復。翟氏從脈沉緊著眼，診為大寒證，這與《金匱要略》寒疝病的「脈沉緊」同義。
白話文：
八、幼科門（凡三十案）
一個案例中，患者服藥兩帖後症狀略有好轉，再服兩帖腫脹逐漸消退，食慾也增加，共服十幾帖藥後，約一個多月，氣血恢復紅潤，肌肉也再生長，最終痊癒。古人說「病傷可療，藥傷難醫」，確實如此。
十全大補湯
黨參6克、炙甘草5克、白朮5克、茯苓10克、熟地6克、當歸5克、白芍4克、炙黃耆6克、桂枝4克、芡實6克、白扁豆6克、砂仁10克、附子1.5克、薏苡仁6克、五味子3克，水煎服。
**按語：**如果患者面色發黃、身體浮腫，但沒有其他明顯的實證，可以按照虛證來治療。不可一見腫脹就立即使用消散的藥物。本案例診斷為虛證，原因有二：一是脈象細弱，聲音低沉，面色發黃；二是服用消腫藥物無效。因此改用溫補的藥方，最終取得療效。本案例以服用消腫藥無效為鑑，充分顯示了問診的重要性。
【案八】
南關張善初的女兒，兩歲多。患慢脾風症，也就是《幼幼集成》中所說的柔痙。多位醫生都以風寒治療，導致孩子抽搐、眼球上翻、出虛汗、面色蒼白、氣喘、四肢冰冷、腹鳴、腹瀉，一天要拉二三十次。我診治後，見到這些危重症狀，擔心難以挽回，婉拒了治療。孩子的父母苦苦哀求，我說：「這種病九死一生，如果治不好怎麼辦？」他們說：「治不好是命運，不敢怪罪醫生。」我於是給孩子用了桂附回陽湯加減方，晚上服下，第二天他們來告訴我說：「孩子的症狀雖然沒有完全痊癒，但已經好轉了二三成。」繼續服用原方幾帖後，孩子完全康復。唉！凡是小兒剛柔兩種痙攣都用風寒治療的，讀一讀《幼幼集成》就可以明白其中的道理了。
桂附回陽湯加減
熟地10克、黨參10克、白朮6克、丹皮5克、桂枝4克、炙甘草6克、附子5克、龍骨10克、山茱萸6克、炮薑5克、肉豆蔻6克、巴戟天6克、山藥6克、破故紙5克，水煎服。
按語：《幼幼集成》說：「痙攣有剛柔之分，剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。而且小兒肌膚薄弱，腠理疏鬆，不能承受發散的藥物，只宜解肌治療痙攣。」本案例原本是柔痙，卻用風寒治療，風寒藥傷及津液和陽氣，導致病情加重，出現各種併發症。患者四肢冰冷，一天腹瀉二三十次，明顯是脾腎陽虛，因此醫生從健脾溫腎入手，幾帖藥就痊癒了。這是一個不用治風，風寒卻自行消退的典型案例。
【案九】
邑北李莊李玉林的女兒，三歲多。二月間跟母親探親，偶然受了寒，因此生病。寒熱交替，腹痛咳嗽，痰多，到了五月，瘦得皮包骨頭，臥床不起，食慾大減，服用其他醫生的藥物無效，於是請我診治。脈象沉緊，按壓後略微滑利，這是寒邪積聚在腸胃，不溫中散寒，元氣怎麼能恢復呢？我用了桂附湯：
附子6克、桂枝5克、白朮10克、炙甘草6克、炮薑10克、荊芥子7克、丁香2克、破故紙7克、半夏6克、砂仁5克、黨參6克、巴戟天10克、礞石6克。
煎好後早晨服用，到晚上腹痛咳嗽略微減輕，又服兩帖，寒熱已經退去，食慾逐漸恢復，共服七帖藥，逐漸痊癒。又調養一個多月，才能走路。
按語：「大寒積於腸胃，非溫中散寒則元氣何從而復」，這是《內經》「寒者熱之」的方法。元氣的根本在腎，其來源在脾，所以如果不溫補脾腎，元氣就難以恢復。醫生從脈象沉緊入手，診斷為大寒證，這與《金匱要略》中寒疝病的「脈沉緊」相同。