《湖岳村叟醫案》~ 八、幼科門（凡三十案） (1)
八、幼科門（凡三十案） (1)
1. 八、幼科門（凡三十案）
【幼科雜證總論】
古云：「寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一嬰兒」。甚言小兒之病不易治也。因小兒脈不可憑，問不可問，一見生人，啼哭不止，聞之一道無可用矣。惟望之一道可用，乘小兒不哭，看氣血之剛柔，神情之勝餒，稟賦之厚薄。再察天時之寒溫，時證之有無。問其父母，得病新久，何時輕重，寒熱多寡，乳食何如，再參以三關之經紋，詳推細看，與彼所言合否。憑我閱歷，運用在心，大概小兒之病無大實者，不可妄攻。
因小兒初生，如二月萌芽，怕經風寒暴日，保護尚慮不及，何能任其克伐！嬌嫩臟腑，果鐵石乎。常見今之醫家，一見小兒之病，不曰食積，便云驚嚇，竟為幼科通套，如此誤治，豈不終歸於敗。余治小兒獨遵《幼幼集成》一書，可為幼科之慈航，濟世之寶筏。餘臨證四十寒暑，見誤治者極多，不覺情動於中，為之辯論數案。
知我者必能亦宥我也。
馨山按：今之行醫者，皆曰大人病易治，小兒病難理。以大人氣血病多實，小兒氣血恒虛，大人病能望聞問切，小兒惟三關虎口，所以古今相傳「能治十男子，不治一婦人，能治十婦人，不治一嬰兒」。噫！此世之行醫者，通例語也，而抑知不然，天下千病萬狀，不外內傷七情，外感六淫。
以內傷外感相較，則外感為客邪易治，內傷為主邪難醫。小兒之性情無善惡，故知簡單，飲食以外，毫無他求，不過嬉戲液耍而已。無七情之病，其所病者，皆風寒暑濕燥火之六淫也。至若嬰兒赤子，生不滿歲，雖臟腑嬌嫩，而乳食不缺，寒溫得當，六淫亦不易侵。偶爾侵之，則外來之邪，較大人之內傷為治易。
然而初生之嬰，赤遊、胎毒、鵝口、天花、痘疹者多。果能初生時，用藥以去胎毒，則百病不生。特後人不知用，以致小兒多疾，惜哉。況望聞問切，知脈之浮沉遲數，病之寒熱虛實，治大小病固不可少，治小兒病更不可離，何則？小兒臟腑與大人同，臟腑同而治病亦同。病同而脈亦同，脈同而望聞問切不得分也。
而或者曰：小兒未過周歲者，可以不切脈。籲！此不通之論也。要知脈生於氣血，氣血生於臟腑，大人有臟腑，小兒獨無臟腑乎！既有臟腑，則切脈一層更為要端。不過小兒之脈，則一指定三關。再望其顏色，聞其聲音，問其父母，或強或弱，或虛或實，然後用藥，未有不愈者。
若過此以往，小兒之臟腑漸強，氣血漸旺，此時人事不接於世，浮沉七情毫無，焉有內傷！無內傷氣血何虛！即有外感，隨手奏效。由此視之，小兒之病與大人之病，何虛何實？治小兒之證與大人之病，孰難孰易？當必有辨之者矣。
【醫案】
【案一】
白話文：
【幼科雜病總論】
古人說：「寧願醫治十個成年男子，也不願醫治一個婦人；寧願醫治十個婦人，也不願醫治一個嬰兒。」這句話是在強調小孩子的病很難醫治。因為小孩子的脈象難以判斷，病情也無法詢問，他們一看到陌生人就會哭鬧不停，讓人無從下手。只能通過觀察來了解病情，趁小孩子不哭的時候，觀察他的氣血是否剛強或柔弱，精神狀態是好還是不好，以及先天體質的強弱。還要觀察天氣的寒冷或溫暖，有沒有當時流行的疾病。詢問他的父母，了解生病的時間長短，病情輕重，發燒或怕冷的程度，以及平常的飲食狀況。再參考孩子手上的三關紋路，仔細推斷觀察，看看是否和父母說的情況相符。憑藉自己的行醫經驗，記在心裡，大致上來說，小孩子的病很少有實證，不能隨意使用攻伐的藥物。
因為小孩子剛出生，就像二月剛發芽的嫩芽，害怕受到風寒和強烈日曬，保護都來不及了，怎麼能讓他承受藥物的攻伐呢！他們嬌嫩的臟腑，難道是鐵石做的嗎？我常常看到現在的醫生，一看到小孩子生病，不是說他消化不良，就是說他受到驚嚇，竟然把這些當作是治療幼兒疾病的通用方法，這樣誤診，難道最後不會導致病情惡化嗎？我醫治小孩子，只遵從《幼幼集成》這本書，這本書可以說是幼科的慈航，救世的寶筏。我行醫四十年，見過太多誤診的例子，心中感到不平，所以寫下這幾則醫案來辯論。
了解我的人一定會原諒我的。
馨山按：現在的醫生都說，成年人的病比較好治，小孩子的病很難處理。因為成年人氣血的病多為實證，而小孩子氣血常常虛弱；成年人的病可以通過望、聞、問、切來診斷，小孩子只能看手上的三關紋路，所以古今都流傳著「能治十個成年男子，也不治一個婦人，能治十個婦人，也不治一個嬰兒」的說法。唉！這都是現在醫生普遍的說法，但他們卻不知道並非如此。天下的疾病千奇百怪，不外乎是內傷七情，外感六淫。
如果比較內傷和外感，那麼外感屬於外來的邪氣，比較好治，內傷是自己內生的病因，比較難醫治。小孩子沒有好壞的情緒，所以心思單純，除了吃喝，沒有其他需求，不過就是玩耍嬉戲而已。他們沒有七情的病，他們得的病，都是風寒暑濕燥火這六淫所引起的。至於剛出生的嬰兒，雖然臟腑嬌嫩，但只要乳食充足，注意保暖，六淫也不容易侵襲。偶爾侵襲，外來的邪氣，也比成年人的內傷好治。
然而剛出生的嬰兒，容易有赤遊（一種皮膚病）、胎毒、鵝口瘡、天花、痘疹等疾病。如果能在剛出生時，用藥去除胎毒，那麼就能百病不生。可惜後人不懂得這樣做，導致小孩子疾病很多，實在可惜啊！而且，望、聞、問、切，了解脈象的浮沉快慢，疾病的寒熱虛實，不論是治療大病小病，都是不可少的，治療小兒疾病更不能缺少，為什麼呢？因為小孩子的臟腑和成年人一樣，臟腑相同，治療方法也相同。疾病相同，脈象也相同，脈象相同，望、聞、問、切的診斷方法就不能區分。
可是，有人說：未滿一歲的小孩子，可以不用切脈。唉！這是說不通的說法啊。要知道，脈是從氣血產生的，氣血是從臟腑產生的，成年人有臟腑，難道小孩子就沒有臟腑嗎！既然有臟腑，那麼切脈就更重要了。只不過小孩子的脈，要用一根手指診三關。再觀察他的臉色，聽他的聲音，詢問他的父母，了解他的體質是強還是弱，是虛還是實，然後再用藥，沒有不痊癒的。
如果超過這個年齡，小孩子的臟腑逐漸強壯，氣血逐漸旺盛，這時候他們還沒有接觸社會，沒有七情煩惱，哪裡會有內傷！沒有內傷，氣血怎麼會虛弱！就算有外感，也能很快痊癒。從這裡來看，小孩子的病和成年人的病，哪個虛哪個實？治療小孩子的病和成年人的病，哪個難哪個容易？應該會有人分辨出來的。
【醫案】
【案一】