《湖岳村叟醫案》~ 七、腹痛門（凡十五案） (2)
七、腹痛門（凡十五案） (2)
1. 七、腹痛門（凡十五案）
【案三】
本城宋慶云之母，年六十餘，素有胃氣疼疾，每犯疼痛幾死，二十年來無藥不嘗，終不除根。迎餘往診，六脈參差，又見唇現白點，間伊饑時疼否？答曰「饑時疼甚」，始知確係蟲疼。用雷丸掃蟲湯，一帖服下，至夜半疼痛略輕，天未曉伊子來告，言大便二次，瀉下紅蟲尺餘者共六條，其病如失。
雷丸掃蟲湯
雷丸13克，苦楝根皮12克，蕪荑15克，檳榔10克，使君子15克，白薇10克，鶴虱草18克，榧子15克，花椒10克，條黃芩6克，大黃10克，烏梅3個，川黃柏6克，水煎服。
按：《素問？咳論篇》：「胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。」是案之胃氣疼，每犯疼痛幾死，乃蟲邪作祟所致。然唇現白點，面部有白色斑暈，時疼時止，饑時疼甚，是蟲證之特徵。
【案四】
南郭外有朱六合者，年二十五歲，患少腹疼證，疼時四肢厥逆，冷汗如雨，唇口皆青，病半載，服藥不效。邀餘診治，肝腎二部脈極虛細，腎主少腹，腎虛不能養肝，肝虧則多燥，燥則暴怒，疼痛生焉。乙癸同源，肝腎同治，宜用母子兩濟湯：
熟地24克，山藥18克，茯苓15克，山萸肉12克，丹皮10克，梔子10克，杜仲12克，川牛膝10克，杞果10克，澤瀉10克，柴胡15克，遼五味子6克，白芍12克，附子10克，炮薑7.5克，吳茱萸10克，肉桂10克。
水煎服，七帖而愈。諺云：「痛無補法」，此不通之言也。
按：少腹痛者，多屬於厥陰肝經之病；肝腎同源，肝為腎之子，腎為肝之母，在生理上，腎水盛則能涵養肝木，肝氣盛則可以抑制脾土，使其不至於克伐腎水，在病理上母病可以及子，子病可以竊母氣。是案患者，由於腎水虧不能涵養肝木，使肝臟暴燥，從而失去條達柔和之性，其氣妄行，故其經脈所絡之少腹痛。翟氏用子母兩濟湯，滋水以揚木，令肝木條達，以治其病源，故不治疼而疼自止。
【案五】
邑西門內李王松，年八十二歲，患腹痛十餘日，嘔吐不止。延餘診治，肝脈弦緊，乃木克土之證。況肝性最急，急則易於作痛，能制肝木者肺金也，補肺以平肝木，則腹自不疼矣。方用百合補肺湯：
建百合60克，白朮10克，五味子6克，炙百部10克，薏苡仁12克，炙黃耆15克，廣木香6克，炙馬兜鈴7克，遼沙參15克，炙紫菀12克，山藥12克。
水煎服，三帖而廖。
按：《內經》：「亢則害，承乃制，制則生化。」張仲景在《金匱要略》中首條指出：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。因此治療肝實證用清金制木，瀉肝實脾法，《醫宗金鑒》認為這是「隔二隔三之治」也。翟氏深刻領會「亢害承制」的旨義，掌握隔治法的規律，故對肝實腹痛，才用補金刑木之法而取效。
白話文：
七、腹痛門（凡十五案）
【案三】
宋慶云的母親，六十多歲，長期患有胃痛，每次發作痛得幾乎要死，二十年來嘗試過各種藥物，始終無法根治。我應邀診治，發現她的脈象參差不齊，嘴唇上還有白點。詢問她是否飢餓時疼痛加劇，她回答說飢餓時疼痛更厲害，這才明白她是蟲疾引起的腹痛。我便開了雷丸掃蟲湯，服用一劑後，半夜疼痛稍微減輕，天亮前她的兒子來報，說她拉了兩次肚子，排出了六條長約一尺的紅色蟲子，病症也隨之痊癒。
雷丸掃蟲湯藥方：雷丸13克，苦楝根皮12克，蕪荑15克，檳榔10克，使君子15克，白薇10克，鶴虱草18克，榧子15克，花椒10克，條黃芩6克，大黃10克，烏梅3個，川黃柏6克。水煎服。
按語：《素問·咳論篇》記載：「胃咳的症狀是咳嗽並嘔吐，嘔吐時會吐出長蟲。」這個案例中，患者胃痛發作時痛得幾乎要死，正是蟲邪作祟引起的。而她嘴唇出現白點，臉上也有白色斑點，疼痛時有時無，飢餓時疼痛加劇，都是蟲證的典型特徵。
【案四】
南郭外住著一位名叫朱六合的人，二十五歲，患有少腹疼痛，疼痛時四肢厥冷，冷汗淋漓，嘴唇和口都發青，病了半年，服用藥物無效。他邀請我診治，我發現他的肝腎兩部脈象非常虛弱細小。腎主少腹，腎虛不能滋養肝臟，肝虧則容易燥熱，燥熱則容易暴怒，疼痛由此而生。肝腎同源，需同時治療，因此我使用了母子兩濟湯。
母子兩濟湯藥方：熟地24克，山藥18克，茯苓15克，山萸肉12克，丹皮10克，梔子10克，杜仲12克，川牛膝10克，杞果10克，澤瀉10克，柴胡15克，遼五味子6克，白芍12克，附子10克，炮薑7.5克，吳茱萸10克，肉桂10克。水煎服，七劑藥後痊癒。俗話說：「痛則無補法」，這句話是錯誤的。
按語：少腹疼痛多屬於厥陰肝經的病症；肝腎同源，肝為腎之子，腎為肝之母，生理上，腎水充足可以滋養肝木，肝氣旺盛可以抑制脾土，防止脾土克伐腎水；病理上，母病可以影響子，子病也可以影響母。這個病例的患者，由於腎水虧虛不能滋養肝木，導致肝臟燥熱，失去條達柔和的特性，肝氣妄動，因此其經脈所循行的少腹疼痛。我用母子兩濟湯，滋養腎水以生發肝木，使肝木條達，從而治癒病根，所以不直接治療疼痛，疼痛自然就消失了。
【案五】
邑西門內李王松，八十二歲，腹痛十餘日，嘔吐不止。我應邀診治，發現他的肝脈弦緊，這是木克土的證候。況且肝性急躁，急躁容易引起疼痛，而能制約肝木的是肺金，補益肺金就能平肝木，這樣腹痛自然就會好了。我用百合補肺湯。
百合補肺湯藥方：建百合60克，白朮10克，五味子6克，炙百部10克，薏苡仁12克，炙黃耆15克，廣木香6克，炙馬兜鈴7克，遼沙參15克，炙紫菀12克，山藥12克。水煎服，三劑藥後症狀減輕許多。
按語：《內經》說：「亢則害，承乃制，制則生化。」張仲景在《金匱要略》中首先指出：「見到肝臟的病症，就知道肝病傳給脾臟，應該先補益脾臟。」因此治療肝實證應該用清瀉肝火、滋補脾胃的方法，《醫宗金鑒》認為這是「隔二隔三」的治療方法。我深刻領會「亢則害，承乃制」的道理，掌握了間接治療的規律，所以對於肝實引起的腹痛，才用補益肺金來制約肝木的方法而收到療效。