《湖岳村叟醫案》~ 七、腹痛門（凡十五案） (1)
七、腹痛門（凡十五案） (1)
1. 七、腹痛門（凡十五案）
【腹痛總論】
腹痛之證，有虛痛，有實痛，有內傷而痛，有外感而痛，證雖不一，不外虛實，實者易治，虛者難醫，此盡人而知也。然此外有因邪祟而痛者；有延綿終年累月，時疼時止者；有發於倉猝，一疼即斃者；有因氣滯而疼者；有因血瘀而致痛者。種種不一，無不由於內傷外感之所致。
餘行醫四十年來，惟治腹疼，所遵書並無一定，皆審其病源，因勢而調治之。如內傷七情虛也，治宜補中帶調，外感六淫實也，治宜去邪固本；至於為邪所祟，外邪乘虛而入也，治宜逐邪，有多年不愈者，虛中挾實，攻補兼施；氣血鬱結者，確係實證，開瘀行滯，若倉猝暴發，藥所不能及，非是陰陽閉絕，即屬性陰陽暴脫，此係天命之安排，良醫無如何者也。總之，腹疼諸症，或外感，或內傷，因虛因實，診脈用藥，罔不即廖。
可見行醫一道，當使一團活潑之氣，常存於胸中，能如此，則終身運用無窮矣。
【醫案】
【案一】
邑北十二里寨賈某，年三十餘，在田耕作，偶經大雨，身冷衣薄，受寒腹疼。初不為意，日久重甚，飲食漸減，面黃肌瘦，三月未愈，始迎餘治療。六脈浮中沉皆無，推筋著骨，指下勁硬，似有若無，知是沉寒痼疾，非大熱藥不可。遂用祛寒溫裡湯，服一帖減半，二帖痊癒。
祛寒溫裡湯
炮薑30克，油桂15克，附子24克，吳茱萸15克，花椒10克，破故紙15克，水煎服。
按：《素問？舉痛論篇》云：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」又云：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。」是案因冒雨受寒腹痛，久之成「沉寒痼疾」。翟氏診脈真切，遣藥處方精當，故投藥而病廖矣。
【案二】
官林寨村劉開業者，年三十餘，患腹疼證二年餘，百治無效。請餘診療，面黃肌瘦，腹大如盆。診其脈，亂無統緒，古書云：「亂無統緒者，蟲積也。」彼云：「饑時疼甚，飽時略減。」此蟲積無疑也。余用殺蟲湯，辰時服下，午時腹疼更甚，餘命速服二煎，至戌時，大便解下蛔蟲近千條，腹痛消去七八分。隔日又投一劑，又下百餘條，服第三劑蟲盡無也。
後服八珍湯，調理脾胃，月餘始獲平復，方開於後。
殺蟲湯
雷丸30克，使君子15克，榧子30克，蕪荑15克，苦楝根皮15克，檳榔10克，白薇10克，黃芩10克，寸冬12克
八珍湯見虛證門。
按：《靈樞？厥病》：「腸中有蟲瘕及蛟蛔，……心腹痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛔也。」詳細地敍述了蛔蟲成因和蟲病發生時特有的症狀。此案係蛔蟲成團之重證，狀如腫聚，腹大如盆。然翟氏膽識過人，放量用藥，遂投以驅蛔殺蟲之重劑而收功。
白話文：
【腹痛總論】
腹痛這種病症，有屬於虛弱引起的疼痛，也有屬於實證引起的疼痛；有因為內傷導致的疼痛，也有因為外感風寒等引起的疼痛。雖然病因各不相同，但總歸離不開虛和實這兩種情況。實證的腹痛比較容易治療，虛證的腹痛則比較難以醫治，這是大家都知道的道理。然而，除了這些情況，還有因為邪祟侵擾而引起的疼痛；有疼痛持續不斷、多年累月，時好時壞的；有突然發作、一痛就致命的；有因為氣血運行不暢而引起的疼痛，也有因為體內血液瘀滯而導致的疼痛。各種情況都不一樣，但無一不是由於內傷或外感所造成的。
我行醫四十年來，治療腹痛，所參考的醫書並沒有固定哪一本，都是仔細審察病因，根據實際情況來調整治療。例如，因為內傷七情所造成的腹痛屬於虛證，治療時應當以補益中氣為主，同時兼顧調和；因為外感六淫邪氣所造成的腹痛屬於實證，治療時應當祛除邪氣，鞏固正氣。至於因為邪祟侵擾，或者外邪趁虛而入所造成的腹痛，治療時應當驅除邪氣；對於多年不癒的腹痛，往往是虛中夾雜實證，應當攻邪和補虛同時進行；而氣血鬱結導致的腹痛，確實屬於實證，應當疏通瘀滯，使氣血運行順暢。如果腹痛突然發作，病情來不及用藥物治療，那不是陰陽之氣閉塞不通，就是屬於陰陽之氣突然脫散，這是天命的安排，再好的醫生也無能為力。總之，各種腹痛的病症，無論是外感還是內傷，無論是虛證還是實證，診斷脈象和用藥治療，都能夠達到療效。
可見行醫這條路，應該使自己保持一種靈活的思考能力，常常存在於心中，如果能做到這樣，那麼終身都能運用自如，變化無窮。
【醫案】
【案例一】
城北十二里村的賈某，三十多歲，在田裡耕作時，正好遇到大雨，身上寒冷，衣服單薄，受寒後腹痛。起初沒有在意，日子久了越來越嚴重，飲食也逐漸減少，面色蠟黃，身體消瘦，三個月都沒有好轉，才來請我治療。把他的脈，浮、中、沉三部都摸不到，按壓他的肌肉和骨骼，指下感覺到隱隱的硬結，好像有又好像沒有，知道是寒邪深入體內，積聚成頑固的疾病，必須用大熱的藥物才能治療。於是開了祛寒溫裡湯，服用一帖，症狀減輕一半，服用兩帖就痊癒了。
祛寒溫裡湯
炮薑30克，油桂15克，附子24克，吳茱萸15克，花椒10克，破故紙15克，用水煎服。
按：《素問？舉痛論篇》說：「寒邪侵入經脈，使經脈氣血運行遲緩，停滯不前，寒邪停留在脈外，就會導致血液減少，寒邪停留在脈內，就會導致氣血不通，因此會突然疼痛。」又說：「寒邪停留在腸胃之間，橫膈膜的下方，血液不能散開，小的經絡收縮而導致疼痛。」這個案例是因為冒雨受寒而引起的腹痛，時間久了就成了「沉寒痼疾」。翟醫師診脈精確，用藥處方也很恰當，所以用藥後病就好了。
【案例二】
官林寨村的劉某，三十多歲，患腹痛病已經兩年多了，各種治療方法都沒有效果。請我診治，他面色蠟黃，身體消瘦，肚子卻大得像個盆子。摸他的脈，雜亂無章，古書上說：「脈象雜亂無章，是體內有蟲積。」他自己說：「肚子餓的時候疼痛得很厲害，吃飽飯後會稍微好一點。」這肯定是蟲積沒錯了。我給他開了殺蟲湯，在早上服下，到了中午腹痛反而更嚴重了，我讓他趕快再服第二煎，到了晚上，他大便拉出了將近一千條蛔蟲，腹痛也減輕了七八分。隔天又給他服用一劑，又拉出了一百多條蟲，服用第三劑時就沒有蟲了。
之後，他服用八珍湯，調理脾胃，一個多月後才恢復健康，藥方如下。
殺蟲湯
雷丸30克，使君子15克，榧子30克，蕪荑15克，苦楝根皮15克，檳榔10克，白薇10克，黃芩10克，寸冬12克。
八珍湯的藥方在虛證門裡有記載。
按：《靈樞？厥病》中說：「腸胃中有蟲積和蛔蟲，……會導致心腹疼痛，絞痛，腹部腫脹，疼痛時而向上時而向下，時而停止，腹部發熱，喜歡喝水，口水多，這是蛔蟲病。」詳細地描述了蛔蟲的成因和蛔蟲病發作時特有的症狀。這個案例是蛔蟲成團聚集的重症，情況就像腫塊聚集一樣，肚子大得像個盆子。然而，翟醫師膽識過人，大膽用藥，因此開出驅蟲殺蟲的重劑，而獲得了療效。