《湖岳村叟醫案》~ 六、咽喉門（凡十案） (2)
六、咽喉門（凡十案） (2)
1. 六、咽喉門（凡十案）
養陰清肺湯
杭寸冬15克，玄參12克，白芍21克，生地15克，金銀花12克，知母10克，丹皮10克，山梔子6克，連翹10克，加鮮青果6個同煎。
按：《素問？陰陽別論篇》：「一陰一陽結謂之喉痹」。本案乃濕熱疫毒，縱貫三陽，故見「身如被杖，寒熱如瘧」的太陽少陽證，以及「飲食銳減，日晡更甚」之陽明證。治以清熱解毒透表兼攻裡實之法而收功，足見翟氏技藝高明矣。古人云：「聖人百慮，終有一失。方翟氏此案診得「六脈洪數浮沉有力」，似欠妥當，證之於臨床脈既浮不應沉，即沉不應浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千慮之一失也。
【案三】
邑南閣老莊石某，年七十餘，染白喉十日外。迎餘診治，腎脈虛弱，中取不見，肺脈虛極而數，此乃肺受疫邪，腎水又虧，毒氣不能傳送，所以纏綿不已。腎為子，肺為母，母受人辱，子想救而不能。試看患者，口乾無津，舌生芒刺，腎水不能上潮以救肺，即子不能救母之明驗也。余用子母兩濟湯：
熟地15克，山藥15克，杭寸冬15克，山萸肉15克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓12克，玄參12克，知母10克，甘草6克，鮮青果5個。
水煎服。兩劑而白膜已退四五，又服二劑，白膜盡落，共服六帖，芒刺全無，口生津液，飲食漸進，諸症自瘳。
按：白喉病古稱「喉痹」，又稱「纏喉風」，《瘡瘍全書》云：「如喉內有腫，其色微白，其形若襞，此風毒喉痹也。」喉乃氣道通於肺，白喉是一種具有傳染性很強的時行疫毒病，多見於少年及幼兒。是案患者年已七旬，得白喉病較為罕見。翟氏創「子母兩濟湯」，以六味地黃湯滋補腎水，加清熱生津之麥冬、玄參、知母，青果等投治而收功，蓋子能令母實之意也。
【案四】
本邑文孝廉胡雍甫先生，春月闔家染溫毒喉症，獨二公子百森甚重，約余診時己六、七日矣。診得六脈細微無力，病證確係疫喉，因某醫用涼藥太過，陽變為陰，不明《內經》中病即止治法，所以致此。此時不敢再用涼藥，非格外治法不可。遂用桂附湯加減，煎成冷服，因滿喉皆爛，桂附味辣，服之甚疼。
後著一人用手按其頭部，囑令勉強飲咽。服完頭煎，病無增減，再服不甚疼，二劑服盡，喉內略輕，後去桂附又服三帖，方獲十全。
加減桂附湯
熟地15克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，山萸肉10克，川牛膝10克，紫油桂6克，附子10克，鮮青果5個煎服。
按：溫毒喉證屬於溫熱疫毒所致，六脈細微無力乃是真陽衰，證見滿喉皆爛乃是虛火假熱。翟氏剖析於似疑之間，把握癥結之所在，舍證從脈，投以桂附湯加減治之獲效，足證其醫術高人一著矣。
白話文：
六、咽喉門（凡十案）
養陰清肺湯治法
此方使用浙貝母15克、玄參12克、白芍21克、生地15克、金銀花12克、知母10克、丹皮10克、山梔子6克、連翹10克，並加入6個鮮青果一起煎煮。
**按語：**根據《素問‧陰陽別論篇》記載：「一陰一陽之合謂之喉痹」。此案例屬於濕熱疫毒，貫穿太陽、少陽、陽明三經，因此出現類似太陽少陽證的「身體如同被棍棒打過，寒熱像瘧疾一樣發作」，以及陽明證的「食慾銳減，下午更甚」等症狀。此方以清熱解毒、透表兼攻裡實的方法治療，取得了療效，充分顯示了翟氏高超的醫術。古人云：「聖人百慮，終有一失。」翟氏在此案例中診斷為「六脈洪數浮沉有力」，似乎略有不妥，臨床經驗顯示脈象浮而不沉，沉而不浮，如果將其理解為浮沉有力，也不甚合理，這也算是千慮一失吧。
【案三：子母兩濟湯治法】
邑南閣老莊石某，七十多歲，患白喉十餘日。我受邀診治，發現其腎脈虛弱，寸口脈診不出，肺脈極度虛弱且脈數加快，這是因為肺受疫邪侵襲，腎水又不足，導致毒氣無法排出，病情纏綿不癒。腎臟如同兒子，肺臟如同母親，母親受辱，兒子想救卻無能為力。觀察患者，口乾舌燥，舌苔生芒刺，腎水不能上濟肺部，正是兒子不能救母的明證。我使用子母兩濟湯：熟地15克、山藥15克、浙貝母15克、山茱萸肉15克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓12克、玄參12克、知母10克、甘草6克，以及5個鮮青果，水煎服。服藥兩劑後，白膜已消退四五成，再服兩劑，白膜完全脫落，共服六劑，舌苔芒刺全部消失，口生津液，食慾漸增，諸症自愈。
**按語：**白喉古稱「喉痹」，又稱「纏喉風」，《瘡瘍全書》記載：「如喉內有腫，其色微白，其形若襞，此風毒喉痹也。」喉嚨是氣道通往肺部的通道，白喉是一種傳染性極強的流行性疫毒疾病，多見於少年兒童。此案例患者已七十多歲，患白喉較為罕見。翟氏創造「子母兩濟湯」，以六味地黃湯滋補腎水，並加入清熱生津的麥冬、玄參、知母、青果等藥物治療，取得了療效，其用意是讓「子」能使「母」強盛。
【案四：加減桂附湯治法】
本邑文孝廉胡雍甫先生的家人春月染溫毒喉症，獨其二公子胡百森病情嚴重，我受邀診治時已六七日。診脈發現六脈細微無力，確診為疫喉，因先前某醫生使用寒涼藥物過度，導致陽氣轉為陰氣，不懂得《內經》中「中病即止」的治療方法，所以導致病情如此。此時不敢再用寒涼藥物，必須採用特殊療法。於是加減桂附湯，煎好後冷服，因為喉嚨全爛了，桂附辛辣，服用時非常疼痛。
後來讓一個人用手按住他的頭部，囑咐他勉強咽下。服完第一劑，病情沒有加重或減輕，再服第二劑就不太疼了，服完兩劑，喉嚨略微好轉，之後去除桂附，再服三劑，終於痊癒。
**加減桂附湯組成：**熟地15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮12克、山茱萸肉10克、川牛膝10克、肉桂6克、附子10克、鮮青果5個，水煎服。
**按語：**溫毒喉證屬於溫熱疫毒引起，六脈細微無力是真陽衰敗，喉嚨全爛則是虛火假熱的表現。翟氏在疑似之間分析病情，把握住了癥結所在，根據證候選擇脈象，使用加減桂附湯治療而獲得療效，足證其醫術高超。