《湖岳村叟醫案》~ 六、咽喉門（凡十案） (1)
六、咽喉門（凡十案） (1)
1. 六、咽喉門（凡十案）
【咽喉總論】
夫咽喉者，古今要證也。治喉證於是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。諸書中辨證詳明，用藥嚴謹，治證之神效，禁藥之為害，誤服之解救，醫案之存真，天數之吉凶，死生之立判。反復讀之，豁然有得，遇咽喉諸症，試遵此治，效如桴鼓。餘臨證數十年以來，本此三書，所治癒者不勝屈指，同道諸君，有志濟世者，務必研此，以救蒼生，後世子孫必有昌盛者。
馨山按：咽喉、舌蒂丁、上下齶數處，乃人生飲食、言語、呼吸之總機關，而無不統於五臟六腑各經。夫經之內傷外感，現於喉證者不一，大概不外喉痹、喉蛾、喉風、喉癰四證，而四證之中，又分數證。所以喉證，有七十二證，而七十二證之中，有十六險證，十六險證中，又有四絕證。
而臨證用藥，始終不離六味湯加減，《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之詳矣，勿庸贅述。總之，咽喉病原風寒者少，原風火者多，至於溫毒則更多。余雖非喉科專家，而閱歷四十餘年，所遇寒邪喉證寥寥，獨風火溫毒喉證，不可勝數。近數年來《白喉忌表抉微》書一出，始知白喉一證，多係溫毒傳染，而治法最忌發表，最喜鎮潤，故養陰清肺湯為治白喉聖藥。即如熱極當下，而消之導之，中病即止，不可輕用。
此書發明後，關於治白喉，不至無所措手矣。
【醫案】
【案一】
余毗鄰馮澤臣，於八月間患喉證。請余診治時已六、七日，六脈洪數，溫毒正盛，咽關下有一核大如棗許，時時吊眼，喉內幾乎腫閉，再三參想，喉內結核必是喉癰，若不用刀刺破，放出膿血，斷無生理。當時與患者言明，用小尖刀刺核上十餘下，即吐出惡血若有盅餘，不多時見效，即能飲食，後用清溫化毒三帖痊癒。
按：咽喉痛是發生於咽喉間的癰瘡，《靈樞？癰疽篇》：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。」翟氏按《內經》旨意，瀉其膿血，以救其急，於是熱毒銳減，病情立時好轉。再投以清溫化毒之品，以治其本，辨證精當，標本兼治，立起沉屙，真妙手矣。
【案二】
澤臣病癒後二日，其妻又患喉證，初覺形勢大惡，身如被杖，寒熱如瘧，非常疼痛，飲食銳減，日哺更甚。迎余診治，六脈洪數浮沉有力，發悶極重，餘曰：「此證感邪太深，內藏紅痧之毒，最難透出。」遂用清肺湯，兩帖病情稍輕，又兩帖紅痧透出，喉疼略減，原方又服三帖。
每日午後發熱，改用調胃承氣湯，大便瀉下滯枯穢物極多，諸症痊癒。後月餘頭髮、皮膚均脫，危乎幸也。
調胃承氣湯
川大黃15克，芒硝12克，粉甘草10克，水煎服。
白話文：
【咽喉總論】
咽喉這個部位，自古以來就是重要的病症所在。關於治療咽喉疾病，有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》等書。這些書中詳細說明了各種咽喉疾病的辨證方法，用藥非常謹慎，治療效果神奇，並清楚說明了哪些藥物禁用及其危害，誤服後的解救方法，記錄了真實的醫療案例，還談到天數的吉凶，以及如何判斷生死。只要反覆閱讀這些書籍，就能有所領悟，遇到咽喉疾病，只要按照書中的方法治療，效果就像敲鼓一樣快速響應。我行醫數十年來，都是依據這三本書來治療，治好的病人不計其數。各位同道，如果有志於救助世人，務必要研讀這些書，以拯救百姓，後代子孫也一定會因此而興盛。
馨山先生認為：咽喉、舌根、上顎下顎等部位，是人體飲食、說話、呼吸的重要樞紐，而且都與五臟六腑的各個經絡息息相關。經絡內部的損傷或外部的感受，都會在咽喉部位表現出不同的病症，大致不外乎是喉痹、喉蛾、喉風、喉癰這四種病症，而這四種病症又可以細分為許多種。所以，咽喉疾病總共有七十二種，而這七十二種中，又有十六種是危險的病症，在十六種危險的病症中，又有四種是絕症。
臨床用藥方面，始終離不開六味湯的加減，《喉症指掌》和《喉科秘旨》中都已經詳細說明，這裡就不再贅述。總的來說，咽喉疾病的病因，由風寒引起的比較少，由風火引起的比較多，至於溫毒引起的就更多了。我雖然不是喉科的專家，但行醫四十多年，遇到的寒邪引起的咽喉疾病非常少，只有風火和溫毒引起的咽喉疾病多到數不清。近年來，《白喉忌表抉微》這本書出版後，才知道白喉這種病，大多是溫毒傳染引起的，治療方法最忌諱發散，而最適合用鎮靜和滋潤的方法，所以養陰清肺湯是治療白喉的特效藥。即使是熱到極點的時候，也應該用消導的方法，病情好轉就應該停止用藥，不可輕率使用。
這本書的問世，使我們在治療白喉方面，不再感到束手無策了。
【醫案】
【案例一】
我的鄰居馮澤臣在八月份得了喉嚨疾病。他來找我看病的時候，已經過了六、七天，他的六脈洪大而數，表示溫毒正盛，咽喉下方有一個像棗子一樣大的腫塊，眼睛時常向上翻，喉嚨裡面幾乎腫脹到快要閉合。我仔細考慮後，認為喉嚨裡的腫塊一定是喉癰，如果不將其刺破，放出膿血，一定沒有活路。當時我跟病人說明情況，用小尖刀在腫塊上刺了十幾下，立刻吐出了像一杯子多的惡血，不久就見效了，可以進食了，後來又用清溫化毒的藥方三帖就痊癒了。
分析： 咽喉痛是因為咽喉間發生了癰瘡。《靈樞·癰疽篇》說：「癰瘡長在咽喉中，叫做猛疽，猛疽不治療，會化膿，膿不排出，會堵塞咽喉，半天就會死亡。」翟氏按照《內經》的旨意，排出他的膿血，來解救他的危急，於是熱毒迅速減弱，病情立刻好轉。再用清溫化毒的藥品來治療他的根本，辨證精確，標本兼治，治好了沉痾，真是妙手回春。
【案例二】
澤臣病癒後兩天，他的妻子又得了喉嚨疾病。剛開始覺得病情很嚴重，身體像被棍子打過一樣疼痛，發冷發熱像瘧疾一樣，非常疼痛，飲食明顯減少，每天傍晚更加嚴重。來請我看診，六脈洪大而有力，而且脈象時浮時沉，感覺非常悶，我說：「這個病感受的邪氣太深了，體內藏有紅痧的毒素，最難透出來。」於是用了清肺湯，服用了兩帖病情稍微減輕，又服用了兩帖，紅痧透出來了，喉嚨痛稍微減輕，又服用原方三帖。
每天下午都發熱，改用調胃承氣湯，大便排出很多滯留的污穢物，各種症狀就都痊癒了。後來一個多月，頭髮和皮膚都脫落了，真是危險但又幸運啊。
調胃承氣湯
川大黃15克，芒硝12克，粉甘草10克，用水煎服。