《湖岳村叟醫案》~ 四、痢疾門（凡十一案） (3)
四、痢疾門（凡十一案） (3)
1. 四、痢疾門（凡十一案）
【案六】
沙土崗楚姓婦，年近花甲。於大怒後，二月患痢，初病左脇大痛，飲食少進，所下儘是鮮血，寒熱口苦，渴欲冷飲，每日夜五、六次，每次下血約盅餘。某醫以為紅痢，用治痢等藥，三服無效。請餘診療，肝脈弦數，脾脈細弱，此因怒氣傷肝，木旺克土之故。經曰：「肝藏血」。
怒則肝葉開張，血不能藏，脾不能統，血流入大腸，大腸原非藏血之處，順流而下，必然之勢也。治宜平肝為本，健脾為標。方用：
酒白芍40克，當歸30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，廣木香6克，香附l0克，白朮10克，山藥10克，薏苡仁10克，扁豆10克，蓮子10克，甘草6克。
水煎服。一劑輕，兩劑痊癒。
按：本案患者，病於大怒之後，診得肝脈弦數，脾脈微弱，木克土證甚明，方以歸芍為君，柔肝養肝，柴胡青皮為臣，疏調肝氣，諸藥重用可謂得法矣。
【案七】
西關馬有才之女，八歲，三月患痢，大便白膿，下墜腹痛。某醫用檳榔芍藥湯不效，遷延月餘，始邀餘治，兩尺脈細弱無力，脾脈更虛，此因中焦有寒不能消化，五穀盡化為白膿而下，故為白痢。治宜溫補下焦元氣以健脾土。餘用右歸飲加減，共服七帖，諸症痊癒。
加減右歸飲
熟地15克，山藥10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故紙6克，油桂4.5克，附子6克，炮薑6克，肉豆蔻4.5克，白朮10克，訶子肉6克，炙甘草10克，水煎服。
按：兩尺脈細弱無力，脾脈更虛，下為白膿，知是脾腎陽虛，寒邪作祟，急用溫補兼以助陽之品施治，何其通達切當。
【案八】
邑人趙文祥，年過不惑。七月患痢，紅白並下，腹痛非常，寒熱如瘧，渴思冷飲，每日夜三、四十度，如此半月，幾無寧刻。迎餘診治，肺脈數而有力，脾胃脈緩而滯，此係瘟痢，當通因通用治法，遂用檳榔芍藥湯加減，水煎服。二時許瀉下烏泥色便甚多，明日病去四五，共服二帖而愈。
檳榔芍藥湯
檳榔10克，白芍12克，當歸10克，生地12克，花粉10克，金銀花12克，川大黃15克，枳實6克，黃連4.5克，木通6克，知母10克，月石10克，粉甘草6克，水煎服。
按：肺脈數而有力，脾胃脈緩而沉滯，乃胃腸中有積垢不去，鬱而化熱，熱邪上逆故爾。積垢不除，其病難廖，雖痢下，必用通因通用之法方可取效，舍此則不能傾其孽巢，遂遣大黃、枳實、月石之品，以蕩滌積垢，二劑而愈，足資效法。
【案九】
北門內楊姓婦人，年七旬，稟賦甚厚。六月患痢一月未廖，某醫用十全八珍等湯，服十帖不愈。清余診治，六脈有力有神，年雖老確屬實證，如賊在室，理應驅逐，用大承氣湯一帖，瀉下燥糞如核桃大五、六枚，飲食大進，不治痢而痢自止。
白話文：
四、痢疾門（凡十一案）
【案六】
一位沙土崗的楚姓婦人，將近六十歲。在大怒之後，得了兩個月的痢疾。初期左脅疼痛劇烈，食慾不振，大便全是鮮血，伴有寒熱、口苦、口渴想喝冷飲，每天晚上要拉五、六次，每次排出約一盅的血。一位醫生認為是紅痢，用治療痢疾的藥物，服用三劑無效。患者求我診治，發現肝脈弦數，脾脈細弱，這是因為怒氣傷肝，肝木過旺克脾土所致。經書記載：「肝藏血」。
憤怒會導致肝氣疏泄過度，血液不能貯藏於肝，脾臟也無法統攝血液，血液便流入大腸，而大腸本非貯藏血液之處，血液自然順著腸道排出。治療應以平肝為根本，健脾為輔助。處方：
酒白芍40克，當歸30克，川芎12克，生地12克，酒柴胡30克，青皮10克，廣木香6克，香附10克，白朮10克，山藥10克，薏苡仁10克，扁豆10克，蓮子10克，甘草6克。
水煎服。一劑症狀減輕，兩劑痊癒。
**按語：**這個病例，病人因大怒而發病，診斷出肝脈弦數，脾脈微弱，肝木克脾土的證候非常明顯，處方以歸芍為君藥，柔肝養肝；柴胡、青皮為臣藥，疏調肝氣；諸藥劑量較大，可謂用藥得當。
【案七】
西關馬有才的女兒，八歲，患痢疾三個月，大便呈白色膿樣，伴有下墜感和腹痛。一位醫生用檳榔芍藥湯治療無效，病情延誤一個多月，才請我診治。診脈發現兩尺脈細弱無力，脾脈更加虛弱，這是因為中焦陽氣不足，不能消化食物，五穀精華都化為白膿排出，所以是白痢。治療應溫補下焦元氣，健脾益土。我用右歸飲加減方，共服用七劑，諸症痊癒。
加減右歸飲：
熟地15克，山藥10克，茯苓10克，巴戟天7.5克，破故紙6克，肉桂4.5克，附子6克，炮薑6克，肉豆蔻4.5克，白朮10克，訶子肉6克，炙甘草10克。水煎服。
**按語：**兩尺脈細弱無力，脾脈更虛，大便呈白膿，說明是脾腎陽虛，寒邪作祟，急需用溫補兼助陽的藥物治療，此法非常恰當。
【案八】
縣城裡的趙文祥，年齡超過四十歲。七月患痢疾，大便紅白夾雜，腹痛劇烈，寒熱交替如瘧疾，口渴想喝冷飲，每天晚上要拉三、四十次，這樣持續半個月，幾乎沒有片刻安寧。他請我診治，我診脈發現肺脈數而有力，脾胃脈緩而滯，這是瘟疫引起的痢疾，應該採用通因通用法治療，於是加減檳榔芍藥湯，水煎服。服藥後約兩個小時，瀉下大量黑色稀便，第二天病情減輕許多，共服用兩劑痊癒。
檳榔芍藥湯：
檳榔10克，白芍12克，當歸10克，生地12克，花粉10克，金銀花12克，川大黃15克，枳實6克，黃連4.5克，木通6克，知母10克，滑石10克，炙甘草6克。水煎服。
**按語：**肺脈數而有力，脾胃脈緩而沉滯，說明胃腸中有積滯未清，鬱積化熱，熱邪上逆所致。積滯不除，病情難以痊癒，即使痢疾已經出現，也必須使用通因通用的方法才能奏效，否則無法清除病根，因此使用了大黃、枳實、滑石等藥物來清除積滯，兩劑就痊癒了，值得效法。
【案九】
北門內一位楊姓婦人，七十歲，體質強健。六月患痢疾，一個月未愈，一位醫生用十全大補湯等藥物，服用十劑無效。她請我診治，診脈發現六脈有力有神，雖然年老，但屬於實證，如同賊在屋內，應該迅速清除，於是用大承氣湯一劑，瀉下乾燥糞便，如核桃大小的有五、六枚，食慾大增，沒有直接治療痢疾，痢疾卻自行痊癒了。