《湖岳村叟醫案》~ 四、痢疾門（凡十一案） (1)
四、痢疾門（凡十一案） (1)
1. 四、痢疾門（凡十一案）
【痢疾總論】
古有滯下之名，而無痢疾之稱，痢疾之稱，乃後人易之耳。試視歷年以來，此證多起於夏末秋初之際。夫長夏濕勝，赤日當照，濕熱相合，親上親下，人在氣中，如魚在水，誰能逃避濕熱之邪，感受於不知不覺之中。更兼食生冷瓜果，不知禁忌，及至初秋，金風送暑，涼爽日多，身汗漸少，毛竅閉塞，暑熱之邪，仍留臟腑，久之則化為膿血污穢。所以治此症者，多用清熱利濕消導而愈，不知緩急，往往補早為害。
餘非廢補不用，若邪盡正虛何不可補，醫者貴知機耳。
馨山按：痢疾之名，古無今有，古之腸癖、大瘕瀉、大腸瀉、小腸瀉，即今之痢疾也。而今之痢疾，又分為紅痢、白痢、休息痢、噤口痢、水穀痢、五色痢數種，總而言之，不外乎濕熱之所致。然濕熱之因，每於長夏之時，人食生冷瓜果，積久而生濕熱，又受天地之暑邪，至秋而發。
然痢疾之症，實內傷濕熱，外感暑邪，相合而成者也。治痢疾者，初宜清熱之劑，久宜補氣補血之藥，此皆普通之痢疾，普通之治法也。然痢疾亦有特別者，不生於秋夏，而偏生於冬春，夏秋人啖生冷致痢，而冬春飲食不節使然，莫謂夏秋有痢，而冬春無痢也。前人云：「無痰不生瘧，無積不成痢」，豈不信然乎。
至於痢疾治法，亦不可泥，間有特別者，如紅白痢之熱傷氣血，似乎當下，噤口痢之熱傷津液，休息痢之邪毒已盡，似乎當補，然紅白痢脈症果虛，亦有當補者，休息痢、噤口痢，脈證果實，亦有當下者，治法豈可拘乎。至於五色痢之當下，水穀痢之當補，又不可不審也。
行醫者臨證詳視，視而後問，問而後診，診而後斷，斷而後藥，不沾不脫，溫涼補瀉，因證而施。所謂醫者意也，神而明之，存乎其人，豈不信然。
【醫案】
【案一】
余姨丈王某，年五十二歲。素有鴉片癮，於四月患痢，初得寒熱往來，大便膿血，晝夜二十餘次，裡極窘迫，腹內疼痛，某醫以為煙後痢，正中病者之惑。遂用嬰粟殼、訶子、肉蔻、龍骨澀大腸之類，一劑而痢止。反加心胸脹滿，腹內痛甚，聞食則嘔，大便重墜，渴燥已極。
此時脾胃之脈沉滑有力，肺脈沉數，確係濕熱、邪毒正盛，誤投堵塞之藥，古云「實其實而死者」即此類也。余用滌洗湯：
生地15克，檳榔10克，月石10克，黃連6克，枳殼10克，大黃18克，芒硝10克，當歸24克，木通6克，生地榆12克，黃芩10克，甘草6克。
水煎服。一劑大便五、六次，所下之物，如魚腦爛肉，諸症稍輕。又投一帖，諸症全失。後改用調理脾胃之藥，十餘日而愈。
按：本病乃由誤診又誤投收斂固澀之品，一誤再誤，致變症蜂起。翟氏謹守病機，洞察病情，辨證求因，遂用蕩滌積垢之大黃、芒硝、月石、檳榔以治其有形之標，清熱燥濕解毒，涼血活血之芩、連、生地、當歸、地榆以治其大便膿血之本，枳殼寬中以下其氣，木通以利其濕，甘草和中以調諸藥，俾積垢滌除，蕩其病源，雙管齊下，一鼓作氣，安有不愈者乎。
白話文：
【痢疾總論】
古代只有「滯下」的說法，沒有「痢疾」這個名稱，「痢疾」這個名稱是後人改的。觀察歷年來的案例，這種病大多發生在夏末秋初的時候。因為長夏時節濕氣旺盛，烈日當空，濕和熱結合在一起，無處不在，人就像魚在水中，誰能逃過濕熱的侵襲呢？往往在不知不覺中就感受到了。再加上吃生冷的瓜果，不注意忌口，到了初秋，涼爽的天氣多了，身上的汗也少了，毛孔閉塞，暑熱的邪氣仍然留在體內，時間久了就會變成膿血等污穢之物。所以治療這種病，大多用清熱利濕、消食導滯的方法就能治好，如果不懂得緩急輕重，往往提早用補藥反而有害。
我並不是說完全不用補藥，如果邪氣已經清除，正氣虛弱，為什麼不能用補藥呢？醫生最重要的是要懂得掌握時機啊。
馨山認為：痢疾這個名稱，古代沒有而現在才有。古代說的腸癖、大瘕瀉、大腸瀉、小腸瀉，就是現在的痢疾。現在的痢疾又分為紅痢、白痢、休息痢、噤口痢、水穀痢、五色痢等幾種，總的來說，都離不開濕熱引起的。而濕熱的原因，大多是因為在長夏時節，人們吃生冷的瓜果，時間久了就產生了濕熱，又感受了天地間的暑邪，到了秋天就發病了。
所以痢疾這個病，其實是體內有濕熱，體外又感受了暑邪，兩者結合而成的。治療痢疾，開始的時候要用清熱的藥，時間久了要用補氣補血的藥，這是一般痢疾的一般治療方法。但是痢疾也有特殊的情況，不一定發生在秋天夏天，而可能發生在冬天春天。夏天秋天人們吃生冷的東西會得痢疾，冬天春天則是因為飲食不節制造成的，不要以為只有夏天秋天才會有痢疾。古人說：「沒有痰就不會生瘧疾，沒有積滯就不會得痢疾」，這句話真是可信啊。
至於痢疾的治療方法，也不能死板地套用，也有特殊情況。比如紅白痢是因為熱邪傷了氣血，似乎應該用瀉法，噤口痢是因為熱邪傷了津液，休息痢是因為邪氣已經清除，似乎應該用補法。但是，如果紅白痢的脈象和症狀呈現虛弱，也有該補的時候；休息痢和噤口痢，如果脈象和症狀呈現實證，也有該瀉的時候，治療方法怎麼能拘泥呢？至於五色痢應該用瀉法，水穀痢應該用補法，又不可不仔細審查。
醫生在看病的時候，要仔細觀察，觀察之後再詢問，詢問之後再診脈，診脈之後再判斷，判斷之後再用藥，不能太過或不及，溫、涼、補、瀉要根據病情來使用。所謂「醫者意也」，能夠理解病情的奧妙，就看醫生個人的能力了，這話真是可信啊。
【醫案】
【案例一】
我的姨丈王某，五十二歲。平時有吸食鴉片的習慣，在四月份得了痢疾，剛開始是寒熱交替，大便有膿血，白天晚上要上廁所二十多次，肛門墜脹難受，腹部疼痛。有個醫生認為這是吸鴉片後引起的痢疾，正好說中了病人的猜測。於是就用了罌粟殼、訶子、肉蔻、龍骨等收澀腸道的藥，一劑下去痢疾就止住了。結果反而出現心胸脹滿、腹痛加劇、聞到食物就想吐、大便墜脹難受、口渴難耐等症狀。
這時候，他的脾胃脈象沉滑有力，肺脈沉數，確實是濕熱邪毒正盛，卻錯誤地用了堵塞的藥，古人說的「實證反而用實藥，導致死亡」，就是這種情況。我用了滌洗湯：
生地15克，檳榔10克，滑石10克，黃連6克，枳殼10克，大黃18克，芒硝10克，當歸24克，木通6克，地榆12克，黃芩10克，甘草6克。
用水煎服。一劑藥下去，大便五六次，拉出來的東西像魚腦和腐爛的肉，各種症狀稍微減輕了。又服了一帖，各種症狀全部消失。後來改用調理脾胃的藥，十多天就痊癒了。
**按：**這個病例是因為誤診，又錯誤地使用了收斂固澀的藥，一錯再錯，導致病情變得複雜。翟醫師謹守病機，洞察病情，辨證求因，於是用了瀉積垢的大黃、芒硝、滑石、檳榔來治療有形的病症，用清熱燥濕解毒、涼血活血的黃芩、黃連、生地、當歸、地榆來治療大便膿血的病因，用枳殼寬胸理氣，用木通利濕，用甘草調和諸藥，使積垢清除，從根源上解決了問題，雙管齊下，一鼓作氣，怎麼可能不痊癒呢？