《湖岳村叟醫案》~ 三、水臌門（凡十案） (3)
三、水臌門（凡十案） (3)
1. 三、水臌門（凡十案）
患者聞多服藥，面有難色，闔家勸勉，患者應允。余用金匱腎氣湯少為加減，服五帖不見功效，患者有性急不願服藥意。餘云：「再服五帖不效，另請高明。」伊果服五帖，飲食漸進，腫脹漸消。三十帖後，能出外行走，由此日輕一日，共服三十八帖，諸症痊癒。又診其脈，仍嫌無力，餘命再服金匱腎氣丸二斤，以固根本，而免後患。
患者執意不服。至來年三月，舊病復發迎餘再治，脾肺腎三部脈更不如前，餘堅辭不治，至四月果歿。
加減腎氣湯
熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮10克，白朮15克，附子10克，紫油桂7.5克，澤瀉10克，杞果10克，砂仁6克，牛膝10克，茯苓10克，炮薑10克，陳皮10克，巴戟天10克，薏苡仁12克，芡實15克，車前子10克，水煎服。
按：腹腿腫甚，腎虛水泛，屢用峻藥攻伐，非其治也，故其二脈濡細無力，翟氏以加減腎氣湯，兩補脾腎，利水消腫，病可日輕而告愈。奈無鞏固治療，再發者，本氣更虛，則難治也。
【案五】
邑庠生王楚才之侄，年五十，患水臌證，家貧甚，就診於餘。肺脾腎三部脈，皆虛細無力，此因饑飽勞役虧損而成，非先攻後補不可。先用十棗湯攻水後，用腎氣湯補虛，服二十帖漸獲平復。逾年前證又發，復迎餘治，病勢脈狀更不如前，辭不治。楚才苦求勉為之治，余想一方。十棗湯合腎氣湯煮紅棗令食，每日數次，瀉水甚多，共食棗一斤余，諸症如失。
按：本虛標實，本緩標急，當先攻後補，再發標本並重，則標本同治。
【案六】
邑西七里崗，劉清林母，年近七旬。患水臌月餘，醫藥無效，請余治時，周身腫脹，形容憔枯。又兼素有勞病，補則胸腹極滿，下則元氣不支，實屬兩難。籌思再三，制一攻補兼施之方。
白朮30克，山藥30克，芫花12克，甘遂10克，車前子30克，澤瀉10克，紅棗一斤。
用水七碗與藥同煮，水盡為度。令其每日早晚各食十枚，棗盡而病癒。
按：本虛標實，標本並重，虛不受補，實不受下，攻補兼施，製方恰到好處。蓋能遵守經方，別開治法，此是巧處。
【案七】
本城大士閣街，龐良才祖母，年近八旬，患蟲臌年餘，腹大如孕婦將產，每日疼痛非常，屢次延醫調治，絕無功效。及迎余時，已頻於危，餘認為氣臌，用流氣飲服之不效，越二日而歿，遂即合殮。第二日封口時，但見亡人從鼻口湧出蛔蟲甚多，衣服被蟲蓋，見者無不寒心，此伊子親對餘言。
餘認為氣臌，至今仍覺抱愧，望同道君子，倘遇斯證，詳細診斷，以重生命，勿效餘之誤認也。
白話文：
三、水臌門（凡十案）
一位患者服用許多藥物後，臉色難看，家人苦勸之下，他才同意就醫。我用金匱腎氣湯略作加減，服用五劑不見效，患者性急，不想繼續服用。我說：「再服用五劑無效，就另請高明吧。」他果然又服用了五劑，飲食逐漸好轉，腫脹也漸漸消退。三十劑後，就能外出行走，病情日漸減輕，共服用了三十八劑，諸症痊癒。再次診脈，仍覺脈象無力，我囑咐他再服用金匱腎氣丸二斤，以鞏固根本，避免後患。
但患者執意不服藥。到第二年三月，舊病復發，他又來找我治療，但脾、肺、腎三部脈象比之前更差，我堅決拒絕治療，到了四月，他果然去世了。
（文中詳細記載了加減腎氣湯的藥方組成）
按語：患者腹部和腿部腫脹嚴重，是腎虛水泛，多次使用峻猛的藥物攻伐，並非正確的治療方法，因此其脈象濡弱無力。翟氏（指作者）用加減後的腎氣湯，同時滋補脾腎，利水消腫，病情得以日漸減輕而痊癒。可惜沒有鞏固治療，舊病復發，因為元氣更虛，所以難以治療。
第五個病例：
邑庠生王楚才的侄子，五十歲，患水臌症，家境貧寒，來找我診治。肺、脾、腎三部脈象都虛弱無力，這是因為飢飽勞役損傷身體所致，必須先攻後補。我先用十棗湯攻洩水液，然後用腎氣湯補虛，服用二十劑後病情漸漸好轉。一年多後舊病復發，他又來找我治療，病情和脈象都比之前更差，我拒絕治療。王楚才苦苦哀求，我勉強為他治療，想了一個方子：十棗湯合腎氣湯，並煮紅棗讓病人食用，每日數次，瀉水很多，一共吃了超過一斤紅棗，諸症都消失了。
按語：此病本虛標實，本緩標急，應先攻後補，復發後則標本並重，標本同治。
第六個病例：
邑西七里崗的劉清林的母親，將近七十歲。患水臌一個多月，服藥無效，請我治療時，全身腫脹，形容枯槁。而且她素有勞損疾病，補則胸腹脹滿，瀉則元氣不足，真是兩難。我仔細考慮後，制定了一個攻補兼施的方子：（文中詳細記載了藥方組成）
按語：此病本虛標實，標本並重，虛不受補，實不受瀉，攻補兼施，處方恰到好處。能遵循經方，另辟蹊徑，這是很巧妙的地方。
第七個病例：
本城大士閣街的龐良才祖母，將近八十歲，患蟲臌一年多，腹部腫大如同懷孕將臨，每日疼痛難忍，多次求醫治療，都無效。在我診治時，已經危在旦夕，我誤認為是氣臌，用流氣飲治療無效，兩天後去世，隨即入殮。第二天封棺時，發現死者鼻口湧出很多蛔蟲，衣服都被蟲子覆蓋，見者無不駭然，這是她的兒子親口告訴我的。
我誤認為是氣臌，至今仍覺愧疚，希望同行們遇到此類病例，要仔細診斷，重視生命，不要重蹈我的錯誤。