《湖岳村叟醫案》~ 十五、失眠門（凡三案）
十五、失眠門（凡三案）
1. 十五、失眠門（凡三案）
【醫案】
【案一】
余友張耀朗，舌耕士也。以勞心過度患失眠證，徹夜不眠。某醫曰是心火妄動。用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯之類，服數帖不效。請餘往治，診得肝脈弦數有力。經曰肝藏魂，肝熱則魂不守舍，如何得睡？用甯睡清肝湯，一服見效，二服痊癒。前醫云心火妄動者，誠然，惟知正治，不知隔治之妙也。
白話文：
我的朋友張耀朗，是一位靠寫作謀生的人。由於過度用腦，患上了失眠症，整夜無法入睡。某位醫生診斷說是心火旺盛所致，於是用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯等藥物治療，連續吃了幾劑藥都無效。他請我前去診治，發現他的肝脈弦而有力。經典上說肝藏魂，肝熱則魂不守舍，這樣怎麼可能睡得著呢？我使用了甯睡清肝湯治療，一劑藥見效，兩劑藥即痊癒。之前那位醫生說他是心火妄動，確實如此，但只知道用直接治療的方法，卻不知隔山打牛的妙訣。
甯睡清肝湯
白話文：
白芍30公克、龍膽草6公克、黃連10公克、丹皮15公克、青皮12公克、龍骨18公克、梔子10公克、柴胡18公克、香附10公克、當歸15公克，加水煎煮服用。
按： 失眠又稱「不寐」、「不眠」。張景岳云：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。」肝藏血，血藏於肝則肝柔和，勞傷過度，則血液虧耗，形不藏血，肝陽偏盛，相火上亢，心君受擾，神魂不安於宅而致不寐。翟氏明晰醫理，用苦寒瀉肝之龍膽草、胡黃連、丹皮、生梔子直折相火；合龍齒以鎮雷火；重用歸、芍柔肝補肝，佐柴胡、青皮、香附疏肝解鬱，令其條達。因此，不治失眠，而失眠自愈也。
白話文：
失眠又稱「不寐」、「不眠」等。張景嶽說：「如果過度勞累思考，就會導致氣血虧損，精神失控，所以失眠。」
肝臟儲藏血液，血藏在肝臟裡可以讓肝臟溫和濡潤。如果過度勞累，就會導致氣血虧損，無法儲藏血液，肝陽過旺，相火（肝火）上沖，擾亂心神，精神無法安定在自己的位置上，就會失眠。
翟氏對醫理了解得很透徹，他使用苦寒瀉肝的龍膽草、黃連、丹皮、生梔子來剋制肝火；加入龍齒來鎮定肝火；大量使用歸（生地黃）、芍（芍藥）來滋養柔肝，輔以柴胡、青皮、香附疏肝解鬱，讓肝氣通暢。
這樣一來，不用直接治療失眠，失眠症狀也會自然而然地好轉。
【案二】
邑內孔姓婦，六旬外，患失眠證，月餘不愈。某醫作陰虛治之不效。請餘治療，診得心脈、命門脈俱虛細無力，此證乃陽虛不能濟陰之故。當用陽藥以濟陰，使陰陽平均，自然睡熟。遂開桂附八味湯加減。服一帖無效；又投一帖，能少眠，更進二帖，竟得通宵清眠矣。
白話文：
城內一位姓孔的婦人，年齡超過六十歲，患有失眠症，一個多月仍然沒有好轉。某位醫生以陰虛作為治療方針，但沒有效果。婦人請我診治，診斷結果是心脈和命門脈都很虛弱細微無力，這種病症是陽虛不能滋養陰的緣故。應該使用溫陽的藥方來滋陰，使陰陽平衡，自然就能睡得安穩。於是，我開了桂附八味湯並稍作加減。喝了一劑沒有效果；又喝了一劑，可以稍稍入睡，再繼續喝兩劑，竟然能一整晚都安然入眠了。
桂附八味湯加減
白話文：
熟地黃 12 公克
山茱萸 10 公克
茯苓 10 公克
丹皮 12 公克
山藥 15 公克
澤瀉 10 公克
肉桂 6 公克
附子 10 公克
乾薑 6 公克
巴戟天 10 公克
枸杞子 10 公克
破故紙 10 公克
牛膝 10 公克
炙甘草 6 公克
以水煎服。
按： 是案翟氏診得心脈、命門脈俱虛細無力，乃是心腎不能交泰，水火不能既濟所致失眠證，用桂附八味湯，意在使心腎相交，水火相濟，陰陽平衡，引火歸元，失眠自廖。
白話文：
針對這個患者，翟氏診斷得出心脈和命門脈都非常虛弱，這是因為心腎無法相互溝通，水火無法達到平衡所導致的失眠。
於是翟氏使用桂附八味湯，目的是使心腎相交，水火相濟，讓陰陽達到平衡，引火歸元，失眠自然會好轉。
【案三】
白話文：
在四川西平縣廠村，有位姓李的婦女，年紀五十多歲，患有失眠症。她的醫生都用平肝瀉心火的藥物治療，但沒有效果。她請我去診斷，她的左手脈象細弱無力。《黃帝內經》說：「陰虛導致失眠」，她的症狀就是這樣。我用六味丸合四物湯治療，她服用兩帖後症狀減輕，再服用三帖後，就能熟睡了。
六味湯合四物湯
熟地18克，山藥15克，丹皮12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，水煎服。
白話文：
熟地黃 18 克，山藥 15 克，丹皮 12 克，山茱萸肉 10 克，茯苓 10 克，澤瀉 10 克，當歸 10 克，白芍 12 克，川芎 10 克，生地黃 12 克，用水煎服。
按： 左尺脈細弱無力，屬腎水虧而致失眠，用六味揚合四物湯壯水制火，補血養陰，甚合病情，故服藥立見功效。
白話文：
左手的尺部脈象細微無力，表明腎水不足，導致失眠。使用六味地黃丸和四物湯，來補腎水、調節陰陽、補血養陰。這種治療方法非常符合病人的病情，因此服藥後很快就見效了。