《湖岳村叟醫案》~ 十四、呃逆門（凡八案）
十四、呃逆門（凡八案）
1. 十四、呃逆門（凡八案）
【呃逆總論】
呃逆之證，俗謂「打格忒」。吳中呼為「冷呃」，未必盡冷之為害也。餘見有因久病胃敗之呃逆，有因寒氣之呃逆，有因痰之呃逆，有因氣衝上之呃逆，有因肝氣鬱結之呃逆，有孤陽不斂之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃敗之呃逆，決無治法。何也？後天己敗，脾土壞矣，神醫難療。
其餘呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，熱之、溫之；痰者，化之、吐之，火者，瀉之、涼之；氣衝上者，降之、順之，肝氣結者，疏之、平之，孤陽不斂者從引之、納之。此不過治之大略而已。至於千變萬化，順逆疑似之證，難預定治法。又望高明君子，因常知變，因變知治，藥不妄投。
不惟余所深望，亦蒼生之幸也。
【醫案】
【案一】
邑人管青山，年三十餘，患呃逆證二十餘日，飲食難用。某醫云呃逆病多危，辭不治。患家固求，伊始開方。用藥大概柿蒂、藿香、半夏之類，服二帖無效，又迎餘療。診得脾胃脈沉實有力，此證得之於飲食塞胃，中焦停滯不行，阻礙胃氣不能下降。下既不通，必反於上，自然之理也。
但使宿食一下，三焦之氣上下通順，不治呃逆，而呃逆自除矣。某醫云多危者，乃久病忽加呃逆，謂之後天已敗，故多危。此是新病，不能同論也。遂用：
枳實10克，川大黃18克，焦山楂15克，神麯15克，麥芽12克
煎服一帖，午時大便不解。原方又加川大黃12克，煎服。至戌時大便解下二次，而呃逆立愈。
按：呃逆一證，久病為胃氣絕，新病形實，為伏熱攻發，有胃中傷食者，有心氣不舒者，須審脈證，因病施治。此案脾胃脈沉實有力，知是食停胃中，用消積攻下法，立愈。明乎治矣！
【案二】
邑北關梁姓女十七歲，患呃逆，終日連聲不絕。三月內服藥不下二十餘帖，殊無驗，延餘治之。診得肝脈弦數，脾脈虛弱。此因肝鬱生熱、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝鬱一解，土不受制，何病不除！餘用：
柴胡30克，清半夏15克，鬱金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克
水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。
按：肝脈弦數，脾脈虛弱。木勝克土，胃氣不得下降，故呃逆終日連聲不絕，翟氏重用柴胡、青皮、鬱金，疏肝解鬱，令其條達，解除肝木對中土的克伐，是謂不治呃逆而呃逆自止矣。
【案三】
邑西和寨王姓婦，年二十餘。因天癸正行，偶逢大怒，經血遂止。至三個月時忽然鼻孔流血，復加呃逆，五日連聲不斷，飲食難進，奄奄待斃。他醫作氣上衝逆治之。均以木香飲順氣之類，無驗。迎餘往療，診得肝脈沉滯且數。此肝氣鬱結生熱，肝為藏血之臟，肝鬱而經血不下。
肝熱上衝呃逆者亦屬火證，治先解肝鬱，並涼肝血，使血下行，天癸一見，諸症盡掃，有何病魔之不除也。余用通經轉逆湯，服二帖呃逆、鼻血皆愈，飲食大進，後又服五帖，經水始下，而獲十全。
通經轉逆湯
當歸尾12克，生地12克，丹皮10克，紅花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪朮6克，梔子10克，龍膽草6克，茜草10克，生蒲黃12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。
按：肝氣鬱結生熱，肝熱上衝則呃逆。以通經治之，合乎法也。
【案四】
西門內丁鴻賓之妻，年五十二，患呃逆月餘，治之不愈，迎餘往治。診得肺脈洪大無倫。此是肺火上衝。治宜清金寧肺，一藥可愈。用
蘇子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黃芩10克，梔子10克，海浮石12克，葶藶子10克，桔梗10克，玄參12克。
水煎服。一帖其病如掃。
按：肺脈洪大無倫，肺火上衝則呃。以清金寧肺治之，合乎法也。
【案五】
邑北鄭寨黃姓老翁，患呃逆十餘日。有曰氣滯者，有曰胃寒者，有曰虛火者，有曰危證者，紛紛不一，用藥均無效驗，延餘診治。診得脾胃之脈沉滑有力，此乃寒痰為病，又實證也。治宜溫胃祛痰。用
白朮12克，炮薑10克，丁香6克，煅礞石10克，枳實10克，白芥子12克，萊菔子10克。
早晨服下，至晚間病如故。再服一帖，至夜半病去四五，飲食漸進，氣已順矣。越一日，更進一帖，遂獲平復，永不再發。
按：寒痰結聚，礙於氣機升降，故致呃逆，非溫散無以去寒，非滌痰則氣機不暢，翟氏處方緊扣病機，遂用炮薑、丁香溫散寒邪，白芥子、萊服子、青礞石降氣蠲痰，白朮、枳實健脾理氣，以祛化痰之源。標本兼顧，證源同治，故一舉而收功。
【案六】
邑北毛樓楊姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脫，臥床不起五月矣。忽加呃逆，延餘診治。脈見魚翔，危證也。余勉開一方，服之不效，越日而歿。
【案七】
周崗周姓子，年六齡，患呃逆證十二日，飲食難進，強食則噎而嗆。他醫認為食積，治之不臉。延餘往療，診得肺胃之脈均沉遲。此是肺胃之氣被寒邪凝結，不得下降之故，何食積之有？無怪乎治之不愈也。遂投溫胃降氣湯，一帖見效，二帖痊癒。
溫胃降氣湯
炮薑6克，炙甘草10克，丁香3克，柿蒂8個，肉桂6克，藿香9克，清夏6克，橘紅6克，廣木香2克，陳皮6克，炙麻黃6克，水煎服。
按：肺胃寒邪凝結，則肺胃之氣不得下降，亦能令人呃逆，是從肺胃脈之沉遲見到。知脈知證，故治以溫胃降氣立愈。
【案八】
邑南張山頭王某，年六十歲，久病忽添呃逆。某醫認為久病呃逆者死，辭不治。邀餘往療，診得六脈虛數無力，此乃孤陽不斂，虛火衝上之故。治宜納氣歸腎，引龍歸海。遂用：
熟地18克，山藥12克，茯苓12克，丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉10克，巴戟天12克，川牛膝10克，肉桂6克，附子6克。
水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前醫云「久病呃逆者死」確有所本。可惜未察無犯絕證，是知常而不知變者也。
按：久病脈虛數無力，脈病相符。孤陽不斂，虛火上衝致呃逆，非為絕證。故用金匱腎氣湯加味，助陽以生氣，滋陰以化水，使陰陽相濟，水火交泰，陽不得上越，火不得上衝，呃逆則發無由，歸於和平。