《湖岳村叟醫案》~ 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (5)
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (5)
1. 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
【案十】
趙瑞亭，年十八歲，從餘學醫。家貧甚，終日苦讀，餘戒之不聽，三年即能應世。又二年，在邢口村行醫，患咳嗽，吐痰，短氣，飲食日減。就診於餘，心脈微散，脾脈虛弱，少神。余謂少年見此脈，決非佳兆。此為習醫、行醫操勞過度，致傷心血。心火虛則不能生脾土，脾土虛則不能生肺金。
三經俱虛，則心火上炎，肺金最怕火灼，是以咳嗽成焉。治宜子母俱補，使肺金有源，腎子不盜母資，有不愈者乎？方用子母兩濟湯，服十帖，略有轉機。奈彼性急，欲求速效，又投別醫，指為心火，用黃連瀉心湯，遂漸加重，形體日削，精神日減，危困於床，不久告絕。
子母兩濟湯
白朮15克，薏苡仁12克，山藥15克，扁豆10克，蓮子10克，炒棗仁10克，茯苓10克，菖蒲6克，天竺黃15克，麥冬10克，柏子仁10克，遠志6克，辰砂2.4克，炙甘草10克
按：家境貧寒，案讀勞形，心脾肺俱虛；心血暗耗，心脈微散，故非佳兆。子母俱補，肺金有源，腎子不盜母資，故可有轉機。別醫瀉其心火，心氣更耗散不收，故形神日衰而告歿。
【案十一】
邑北十八里陳寨村，余友夏殿三君。臘月赴汴返里，偶逢天變，北風大雪寒甚，彼恃健強，冒雪至家。從此每日咳嗽，少有寒熱，不以為意。又月餘，嗽略帶血，寒熱如瘧，飲食減少。邀餘診治，肺脈緊數，脾胃微細。土不能生金，乃元氣大虛之兆。非服藥數十劑，溫補脾胃，培養後天，使肺金有源，斷難痊癒。
伊以餘言太過，乃更某醫，某醫不明經旨「虛者補之，寒者溫之」之義。但見吐血，便指為血熱妄行，遂投麥冬、丹皮、黃芩、桑皮、枇杷葉之類，服十餘帖，吐血雖止而音啞矣。又見寒熱如故，復用柴胡、黃芩、地骨皮、鱉甲、龜板之類，專務清熱，由是大便洞瀉，虛汗似雨，面如枯骨，青色繞口，危困於床。重邀餘診，肺脈散亂，脾脈已見雀啄，形色脈象，死證俱見，萬無生理，越二日而歿。
書此以為延醫貽誤者戒。
按：風寒犯肺，延遲時日，脾胃受損，更不能長養肺金；元氣大虛，溫補後天脾胃為先。某醫竟以苦寒折之，大敗脾陽而洞瀉，陽脫則虛汗似雨。面如枯骨，脈見散亂、雀啄，形神、脈象死候俱現，怎有生理。延醫貽誤者，應引以為戒。
【案十二】
邑西北三十五里王莊村，王金山，年三十餘，家貧勞甚。季秋出門作小販，飲食不足，斯年十一月間，天氣分外寒冽，口積月累，形寒傷肺，從此咳嗽吐痰，亦無甚痛苦。至臘月病勢大作，冷熱無時，吐痰如湧，飲食日減，頭目眩暈，四肢懶動，自知不能支持，雇人送回。迎餘診治，脾胃二脈極細，肺脈勁硬，此壯年當忌之脈，餘辭不治。
白話文：
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
【案十】
十八歲的趙瑞亭，跟著我學習醫術。家中非常貧困，終日苦讀，我勸他休息也不聽，三年就能應付考試。又過了兩年，他在邢口村行醫，卻患上了咳嗽、吐痰、呼吸短促，食慾日漸減少的毛病。他來找我看病，我診脈發現他的心脈微弱散亂，脾脈虛弱，精神萎靡。我認為年輕人出現這種脈象絕非好兆頭，這是因為學習醫術和行醫過度操勞，損傷了心血。心火虛弱就無法滋生脾土，脾土虛弱就無法滋生肺金。
三經都虛弱，就會導致心火上炎，而肺金最怕火灼，所以才會咳嗽。治療應該採取子母同補的方法，使肺金有來源，腎水不奪母體的精氣，這樣就不會好不了了。我用子母兩濟湯，他服用了十帖藥，病情略有好轉。但他性子急躁，想要快速見效，又去看其他醫生，那醫生認為他是心火旺盛，便用黃連瀉心湯治療，結果病情越來越重，身體日漸消瘦，精神衰弱，臥床不起，不久便去世了。
子母兩濟湯藥方：
白朮15克，薏苡仁12克，山藥15克，扁豆10克，蓮子10克，炒棗仁10克，茯苓10克，菖蒲6克，天竺黃15克，麥冬10克，柏子仁10克，遠志6克，辰砂2.4克，炙甘草10克
按語：
他家境貧寒，苦讀勞累，導致心、脾、肺都虛弱；心血暗耗，心脈微弱散亂，所以不是好兆頭。子母同補，使肺金有來源，腎水不奪母體的精氣，所以病情可以好轉。但另一個醫生卻瀉他的心火，導致心氣更加虛耗散亂，無法收斂，所以他的形神日漸衰弱而死亡。
【案十一】
在我縣城北十八里的陳寨村，我的朋友夏殿三先生。臘月去汴京，回村途中，恰逢天氣突變，大風大雪，天氣寒冷。他自恃身體強壯，冒雪回家。從此每天咳嗽，偶爾有點寒熱，但他並不重視。又過了一個多月，咳嗽帶血，寒熱像瘧疾一樣發作，食慾減退。他請我診治，我診脈發現他的肺脈緊數，脾胃脈象微弱。脾土不能滋生肺金，這是元氣大虛的徵兆。如果不服用幾十劑溫補脾胃的藥物，培養後天之氣，使肺金有來源，很難痊癒。
但他認為我的話太過於誇張，於是又去看其他醫生。那位醫生不懂「虛者補之，寒者溫之」的醫學原則。只看到他吐血，就認為是血熱妄行，於是給他開了麥冬、丹皮、黃芩、桑皮、枇杷葉等藥物，服用十幾帖後，吐血雖然止住了，卻聲音嘶啞了。又見他寒熱如故，便又用柴胡、黃芩、地骨皮、鱉甲、龜板等藥物，專門清熱，結果導致他大便稀溏，虛汗淋漓，面色枯槁，嘴唇青紫，臥床不起。他又請我診治，我診脈發現他的肺脈散亂，脾脈已經很弱，他的面色、脈象，都是死亡的徵兆，毫無生機，兩天後他就去世了。
寫下這個病例，以此警示延誤治療的後果。
按語：
風寒侵犯肺部，拖延時間，脾胃受損，更不能滋養肺金；元氣大虛，應該先溫補後天脾胃。但那位醫生卻用寒涼的藥物治療，嚴重損傷了脾陽，導致大便稀溏，陽氣外洩，所以虛汗淋漓。面色枯槁，脈象散亂、微弱，形神、脈象都顯示死亡徵兆，怎麼會有生機呢？延誤治療的人，應該以此為戒。
【案十二】
在我縣城西北三十五里的王莊村，王金山，三十多歲，家境貧困，勞累過度。秋季出門做小販，飲食不足，當年十一月份，天氣特別寒冷，他積勞成疾，寒邪傷肺，從此咳嗽吐痰，也沒有什麼痛苦。到臘月病情加重，時冷時熱，痰液如湧，食慾減退，頭暈目眩，四肢乏力，他自己知道自己支持不住了，僱人送他回家。他請我診治，我診脈發現他的脾胃兩脈極細，肺脈勁硬，這是壯年人忌諱的脈象，我拒絕治療。