《湖岳村叟醫案》~ 十三、黃疸門（凡十案）
十三、黃疸門（凡十案）
1. 十三、黃疸門（凡十案）
【黃疸總論】
黃疸之病，種類不一，有陽黃，有陰黃，有黃汗，有女癆疸之黃，有蟲黃，有膽汁滿溢波及血分之黃。病源雖殊，其黃則一。倘不識病源，惟知專用退黃之藥，以為黃退則病癒，舍本而治標。天下有無源之水，無根之木乎？不知追本求源，雜藥亂投，愈治癒危，有不誤人者鮮矣。
譬如陽黃者，濕熱發黃也，除黃利水即是對證之藥。陰黃者，是久病氣血虛弱之證，健脾補腎，當無大謬。黃汗者，乃濕熱浮越於肌表也，或開鬼門，潔淨府，亦正治也。女癆疸黃者，因色欲過度，損傷先後兩天，當因其損而調之復之。蟲黃者，新病殺其蟲，健其脾，久病者，先補元氣，後殺其蟲，此治蟲之次第也。
膽汁滿溢黃者，此證治癒，固屬不易，不可因難而棄之，輕忽人命，或安之、鎮之、慰之、補之。此論不過大略而已，臨證通變，又在乎智者。餘治斯證，多遵王肯堂先生《證治準繩》。此書論證精詳，方藥簡當。陳修園云：「詳而備，王肯堂。」至哉言乎。
【醫案】
【案一】
邑東郭莊孟生，年十六、七，患陰黃年餘，治之未愈，邀餘診療。見患者骨瘦似柴，面如煙薰，聲音低微，診得脾脈極虛，細問所服藥，皆係茵陳、梔子、黃柏、黑礬，大概除濕退黃利水之類。而病毫不見效，日有加增，何也？餘曰:「子之病陰黃也。所服藥物，均治陽黃之品，於病相左，不重而何哉？治宜大健脾腎二經，先使元氣充足，自能生血，血足自能華肉，勿須治黃而黃自化於烏有矣。」遂用鍵脾補腎湯。
服三帖黃雖未退，飲食日多。又服五帖，黃退三四。更進八帖，面色變為紅活，神氣復掃，病痊廖矣。
健脾補腎湯
熟地12克，茯苓12克，白朮12克，炙甘草10克，山藥12克，薏苡仁12克，扁豆12克，芡實10克，炮薑6克，附子10克，油肉桂10克，廣陳皮10克，升麻6克，柴胡12克，水煎服。
按：陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振所致。《證治指南》云：「陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化濕，膽液為濕所阻，漬於脾，浸淫肌肉，滋於肌膚，色如熏黃。」翟氏治此案從先後天著手，健脾利濕，溫補腎陽，使濕邪除，元氣充足，氣血化生之源得以恢復，不治黃而黃自退。所擬之健脾補腎湯，甚合病情，故投藥而中病。
【案二】
余友彭續亭，二十餘歲，患陽黃之證。月餘外身目黃如金，體重難移，小便之色如黃柏水，飲食大減，短氣懶言，診得脾經脈沉數兼滑。此因濕結於脾土之中，濕化為熱，故土色外現也。短氣者，濕滯氣遏也。飲食減少者，脾土喜燥而惡濕，脾失轉運之職，故食減也。治宜利濕退黃之品，指日可愈。用茵陳柏皮湯加減，服三帖而愈。
茵陳柏皮湯
茵陳15克，滑石12克，梔子12克，檳榔10克，黃柏10克，木通10克，澤瀉10克，蒼朮6克，神麯10克，水煎服。
按：五色，惟赤色受潮濕則發黃。五行惟火生土，五色惟赤會黃，母被子化，性處自然，未有子不侵食其母之氣者，侵食不已母乃化為子矣。血分受濕，因濕而作熱。熱則血分病矣，病則必生變化。變化生則透出子色，故發黃也。又濕能化為熱，不能化為火。火與熱不同，熱在血分，火在氣分，熱有質無形，火性炎上。譬如燃柴，火焰隨氣而升。是知火在氣分也。又如酪酒釀醬，穀質受濕氣之腐化，必自作熱，則熱融合含於汁質之中。是知熱在血分也。黃疸病，熱作血分，蒸溢氣分，所以有黃汗、小便黃等症。」黃，土色也，濕氣合於土，故作熱則發黃。
翟氏所治是案，為陽黃屬實，治以清熱除濕，應手應效。審其方藥，不離乎法，亦不拘於法，別具會心。
【案三】
邑北尹店馬之才，年三十二，家赤貧。因出外作小販，偶遇陰雨，連綿逾月不晴，困於店內，食不充饑，衣不避寒。後天晴歸家，染病在床。但覺胸腹滿悶，身重難移，飲食日減。小便色黃，身目如金，遠看黃中似有灰黑之色。診得脾胃脈，沉細無力，此乃饑飽勞役以傷脾土，乃陰黃之證。
治宜溫中健脾，兼利小水，似易可愈。遂開一方，名曰溫中除黃湯。服三帖後，病去四五，更進四帖。諸症痊瘳。此證若作陽黃治之，愈否尚在兩可。余認為陰者，因遠看面有灰黑之色，脈色相合故也。
溫中除黃湯
白朮15克，炙甘草10克，肉桂6克，炮薑10克，茯苓10克，山藥10克，蒼朮6克，陳皮6克，茵陳10克，砂仁6克，車前子6克，水煎服。
按：從遠看，面有灰黑之色，辨出陰黃，又與脈相參，精細，精細！於疑似之間，辨其真偽，堪稱高手。
【案四】
邊興云之姑丈，年近五旬，患陰黃病，三年內百治不廖。氣色灰黃發暗，略有動作，短氣不易接續。邀餘治之，診得脾肺脈虛細無力，腎脈濡弱。此證等於勞苦過度。古云：「勞則傷腎。」又云：「勞則傷牌」。此是先後兩天並傷。若不從根本治起，專務除黃，惟恐愈治癒危。
宜急固先天根本，再補後天之源，徐圖漸愈可也。用先後兩補湯，服五帖少效，又十帖全廖。
先後兩補湯
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉10克，丹皮10克，澤瀉6克，附子10克，油桂6克，炮薑10克，白朮10克，炙黃耆12克，炙甘草10克，芡實12克，五味子6克，扁豆10克，陳皮6克，茯神10克，水煎服。
按：翟氏創先後兩補湯，實乃以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯意在助陽弱以化水，滋陰虛以生氣，振奮腎氣，以復後天之本，佐以健補後天之品，俾脾之運化正常，先後天功能恢復，雖不治黃而黃可緩除。
【案五】
邑南街有商人劉春明者，年二十餘。患黃病年餘，服除黃健脾利濕之藥，不下百劑，毫不效驗。病勢危急，後事已備，闔家不忍待亡。迎餘往治，診得腎脈微細無力。此證得於房勞太過，傷腎之故。古有「房勞疸」之名，即此證是也。當大補腎水，收復先天元氣，以生脾上。土自能生金，腎水有源，不必治黃而黃自退矣。六味地黃湯加減，原方服三十帖而愈。
六味地黃湯加減
熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，澤瀉10克，巴戟天12克，杞果12克，芡實15克，油桂6克，附子6克，遼五味子6克，牛膝10克，水煎服。
按：女勞疸是色欲過度，傷腎所引起，其特徵《金匱要略》云「額上黑」。此案君治以大補腎水，兼用桂、附而愈。蓋桂、附能溫化開瘀，故不治黃而黃自退，方義蘊奧。
【案六】
邑西南門內趙鳳桐，年三十二，患黃疸證，半載不廖，邀餘治之。診得脾脈洪滑有力，面色黃明，聲音壯厲，小便赤黃微疼。此係濕熱壅遏中焦，結而不通，所以發黃也。治宜攻其濕熱之邪，利其脾胃之濕，未有不愈者。
川大黃15克，茵陳12克，梔子10克，黃柏10克，黃芩10克，黃連6克，檳榔10克，枳實12克，滑石15克，甘草10克
水煎服。一帖病去二三，後去大黃，又服三帖痊癒。此是黃疸病之實證也。
按：茵陳蒿湯為治陽黃之正治方，加芩、柏、連、滑石等清熱利濕，甚合病情，故投藥則濕熱之邪速去而病瘳。
【案七】
南馬莊王青山妻，年三十餘，妊娠五月，患黃病。諸醫作濕熱治之，所用之藥，茵陳、梔子、木通，黃柏、黃芩、檳榔、枳實、滑石之類，服五、六劑後，患者飲食漸減，胎氣時動不安。迎餘治之，診得六脈虛細無力，似有散意。告伊曰：「此是濕熱發黃誠然也。所服之藥，內無安胎之品，寒利太過，已傷胎元。
顧此失彼，故胎動不安也。今治宜安胎為主，除黃為標，或可望愈。若再專務治黃，不惟黃不能愈，胎亦不保矣。」遂定一方，名曰安胎除黃湯。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黃除矣。
安胎除黃湯
茵陳6克，梔子6克，薏苡仁10克，陳皮10克，香附15克，當歸身10克，川芎12克，白芍12克，川斷10克，杜仲10克，茯苓10克，山藥12克，水煎服。
按：翟氏創安胎除黃湯，係景岳胎元飲加減化裁而來。張氏胎元飲有益氣安胎之功。因妊振黃疸誤治傷及胎元，致胎動不安，故用胎元飲主安胎以治本，加茵陳、梔子、薏苡仁、雲苓、山藥清濕熱除黃以治標。如是標本兼治，胎安病去，是謂得法。
【案八】
余友常伯石令正，患濕熱發黃病。某醫誤認經病發黃，服調經調氣之熱藥，數劑不驗。迎餘診斷，診得脾脈滑數，肺脈亦然。此是母令子實之證。經曰：「治病必求其本。」餘用：
茵陳15克，梔子12克，黃柏10克，黃芩10克，檳榔6克，枳實6克，厚朴6克，木通6克，滑石12克，澤瀉10克，神麯10克，甘草6克
水煎服。二帖見效，五帖痊癒。此是濕熱發黃之實證也。
按：黃疸病診得「脾脈滑數，肺脈亦然」，乃脾胃實熱證無疑，實熱上逆，故肺脈亦見滑數。翟氏用清熱利濕和瀉實熱並重之藥投治而獲效，可謂認證真切，遣方精當矣。
【案九】
北關江姓婦，年七十餘，染黃病，臥床半載，數治乏效。邀餘往治，見病者面黃如土，又診其脈，脾脈已見屋漏，知後天將絕，不易救治。後越三日而歿。古人云：「五臟之真色見於外者死。噫！信矣。
按：年逾古稀，染黃日久，後天衰敗，真臟脈見，命在垂危，病情危篤。臨證診治，慎之，慎之！
【案十】
蘭陽縣城內崔子明，年八齡，患黃病，身腫時作，腹疼，治黃之藥服過無數，終不驗。赴杞請餘調治，診得小兒之脈，均有細緊之象。又問腹疼時別有狀況否？伊父云：「大半饑時疼者為多，飽時輕減。」又問疼時有塊凸起否？伊云：「無塊，淮長條如指許者有之。」餘詳此病狀，似乎有蟲。
一轉念各書又無蟲黃之名，偶憶景岳云：「醫之一道，運用存乎一心。遂開：
白朮15克，炙甘草10克，雷丸12克，使君子10克，鶴虱10克，榧子10克，蕪荑6克，楝根6克，檳榔6克，白薇6克，黃芩6克。
早起煎成，令服半碗。至午時而腹疼加重，輾轉不安。伊父恐懼，意欲解藥，餘曰：「不可，此時正是兵與賊戰也，再待片時，必有蟲下。」至申時，小兒解下蛔蟲約五十餘條，長者六、七寸。惟恐不淨，三日後原方復投一帖，又下蟲三、四十條。小兒漸有虛餒之色，急服十全大補湯三帖，飲食日增，月餘而復原狀。蟲黃之症，至今始知。
十全大補湯方見前。
按：認證真切，有膽有識，遣藥精當，立見功效。