《湖岳村叟醫案》~ 十二、筋骨疼痛門（凡十一案） (1)
十二、筋骨疼痛門（凡十一案） (1)
1. 十二、筋骨疼痛門（凡十一案）
【筋骨疼痛總論】
白話文：
【筋骨疼痛總論】
筋骨疼痛多由風寒濕邪侵襲所致，或因勞損過度，氣血運行不暢，導致經絡阻滯。症狀表現為肢體關節酸痛，活動受限，嚴重時影響日常生活。治療應以祛風散寒、活血化瘀、舒筋通絡為原則，輔以適宜的休息與功能鍛煉，調理飲食，增強體質。
筋骨疼痛之證，古人雖有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，備而且精，倘能認准證候，屬痹證，用五痹之方，投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證，比五痹更多。有氣虛不運之疼，有血虛不能養筋之疼，有傷寒溫疫初得之酸疼，有花柳毒、楊梅入骨之疼，有年老腎虧之疼，有少年受勞苦太甚，及至中年之疼，有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼，不勝枚舉。
白話文：
提到筋骨疼痛的疾病，古人雖然有「五痹」這個名稱，但「痹」字的主旨就是疼痛，因此治療痹證的方法十分齊全且精細。如果能夠認清證狀，判斷為痹證，使用五痹的治療方法，服用後必定會立即見效。只不過，除了五痹以外，還有許多其他種類的疼痛證狀。例如，氣虛而無法運行經絡導致的疼痛、血虛無法滋養筋脈導致的疼痛、傷寒或溫疫初期發作的痠痛、花柳病或楊梅毒侵入骨頭造成的疼痛、年老腎氣不足造成的疼痛、年輕時勞苦過度，到了中年發作的疼痛、跌打損傷造成的疼痛。筋骨的疼痛種類繁多，實在無法一一列舉。
又有內傷之疼，外感之疼，有不內外傷之疼。氣血雙虧，勞苦過度，此內傷之疼也，傷寒溫疫初得，此外感之疼也，跌打損傷，此不內外傷之疼也。證既不同，治法各異，認清病證，治有何難。惟證候不明，張冠李戴，朱紫混淆，亂試針灸，妄投藥餌，輕者變重，重者致死，過後悔悟，已成覆水難收。孫真人云：「膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。
白話文：
疼痛分為內傷、外感和既不屬於內傷也不屬於外感的疼痛。氣血不足、勞累過度，這是內傷的疼痛；傷寒瘟疫剛開始，這是外感的疼痛；跌打損傷，這既不屬於內傷也不屬於外感的疼痛。既然病情不同，治療方法也就不同，只要清楚病情，治療又有什麼困難呢。只有病情不明確，混淆是非，拿甲方的藥方去治療乙方的疾病，胡亂嘗試針灸，亂投藥物，輕則加重病情，重則導致死亡，反省後悔，已經像潑出去的水一樣無法挽回。孫思邈說：「膽量要大，但心胸要小；智慧要圓通，但行為要方正。」
」東垣云：「醫者意也，神明精巧，存乎其人。」醫之一道，能熟此數語，亦可運用無窮矣。
【醫案】
【案一】
白話文：
東垣說：「醫學就是心意的體現，其中的神妙和精巧，在於從事醫術的人本身。」醫術這條道路上，如果能夠熟練掌握這些話語，也可以做到無盡的應用。
【醫案】
【案例一】
北呂寨村王姓，年五十餘。夏令務農，身出大汗，乘涼躺臥大樹下，自此兩腿疼痛難移，日輕夜重，病證日重一日，無奈迎餘往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊，《脈訣》云：「沉者主寒，緊者主疼。」此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經絡之劑，服一帖無效，又服二帖，夜疼減半，共服八帖，平復如故。方開於後。
白話文：
北呂寨村的王姓男子，50多歲。夏天農忙時，他出汗很多，竟然在涼爽的大樹下躺著乘涼，從此以後，兩腿疼痛難以移動，白天疼痛較輕，晚上疼痛加劇，病情一天比一天嚴重，無奈之下請我前去治療。
我診斷後發現，肝、腎、脾三條經脈的脈搏都很沉緊。《脈訣》書中說：「脈搏沉的主寒，脈搏緊的主痛。」這明顯是寒邪導致的。於是，我用溫散寒邪和疏通經絡的藥方，服了一劑沒有效果，又服了兩劑，夜間疼痛減半，一共服了八劑，病就好了。藥方如下：
當歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃耆15克，防風18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鑽地風6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒為引。
【案二】
白話文：
當歸 12 克
紅花 6 克
川羌活 10 克
黃耆 15 克
防風 18 克
川牛膝 10 克
制草烏 10 克
制川烏 10 克
鑽地風 6 克
秦艽 10 克
官桂 10 克
麻黃 6 克
千年健 12 克
桂枝 10 克
乳香 10 克
甘草 6 克
以酩流酒為引
呂寨王子明女，年八歲。中風寒半身不遂，用人扶持，僅能移步，三月餘屢治不驗，迎餘診療。診其脈，因虛弱中風寒之故，經絡被寒邪滯塞，氣血不行。治宜先用針開通血脈，然後回其虛，逐其邪，徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太衝、委中諸穴，各灸十壯，後服黃耆除風湯，十五帖漸獲平復。
黃耆除風湯
白話文：
呂寨王子明的女兒，八歲。她因受風寒而半身不遂，需要人攙扶才能移動，三個月來多次治療都沒有效果，於是請我去看診。我診斷她的脈象，認為她是因為身體虛弱而受風寒，導致經絡被寒邪阻塞，氣血不通暢。最好的治療方法是先用針灸打通血脈，然後再補氣養血，祛除寒邪，慢慢地調理身體，讓她逐漸恢復健康。於是，我針灸了足三里、陽陵泉、太沖、委中這些穴位，每穴灸了十壯。之後，我開了一副由黃耆組成的除風湯，讓她服用了十五帖，她的病情逐漸好轉。
炙黃耆12克，防風10克，秦艽6克，川羌活6克，獨活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白朮10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒為引。
【案三】
白話文：
經過烘烤的黃耆 12 克
防風草 10 克
秦艽 6 克
川羌活 6 克
獨活 6 克
川斷 6 克
桂枝 6 克
川牛膝 6 克
木瓜 6 克
沒藥 10 克
茯苓 10 克
紅花 3 克
白朮 10 克
官桂 6 克
經過烘烤的甘草 6 克
柴胡 10 克
附子 6 克
用酩流酒送服
薛樓薛某，舌耕為業，年五十二歲。稟斌甚弱，久坐傷脾，又逢夏令暑氣炎炎，乘涼太過，漸覺半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎餘往治，診得肺脾之脈極虛兼緊，脈訣云；「緊者主寒」。遂開十全大補湯加減，共服二十帖，平復如舊。
白話文：
薛樓的薛某，從事文書工作，五十二歲。體質虛弱，因久坐傷脾，加上夏天炎熱，乘涼過度，逐漸感到半身麻木不仁，還有輕微的偏癱徵兆。請我前去診治，發現他的肺脾脈絡非常虛弱且緊繃，脈訣上說：「脈緊主寒」。於是開了十全大補湯加減，服用二十帖後，病況恢復如初。
後患者問余曰：「服除風之藥十餘劑無效，今先生亦用除風之藥而痊癒者何也？」餘曰：「伊雖用除風之藥，內無補藥，中氣不振，邪氣沉匿於血脈之中，如何能去？經曰：不能回其虛，安能攻其餘？，景岳先生云：正足者邪退，又云：補正即是發表，灌根即是灑葉。余尊古人成方，所以有效也。
按： 補中有散，散而無傷，散中有補，補而無滯，補散相伍，正回邪祛。
【案四】
白話文：
黨參 12 克
白朮 10 克
茯苓 12 克
炙甘草 6 克
當歸身 10 克
炙黃耆 15 克
白芍 10 克
熟地 12 克
川芎 10 克
川羌活 10 克
千年健 10 克
鑽地風 10 克
桂枝 10 克
秦艽 10 克
麻黃 6 克
炮乾薑 6 克
川杜仲 10 克
川木瓜 6 克
陳皮 6 克
附子 6 克
地龍 10 克
用水煎煮後服用。
北郭外范莊胡姓婦，年二十餘兩腿、兩足疼痛非常，兩足如站火中，每日至申刻，大哭不止，至明方已，臥床二月餘，數治不愈。請餘往療，診得肝脈甚虛，兩尺脈洪大且數，中取不見，此證乃係陰火太旺之證。余用知柏地黃湯重劑加減治之。古云：壯水以制陽。先服一帖，似乎有驗。又服一帖，疼去二三。速服八帖，其病如失。
知柏地黃湯加減
白話文：
在北郭城外範莊居住的一位胡姓婦女，年紀二十多歲，雙腿和雙腳劇烈疼痛，就像站在火堆裡。每天到了申時（下午三點到五點），就嚎啕大哭不止，直到第二天早上才停止，她臥牀一個多月，多方治療都沒有好轉。她請我前去診治，診脈發現她的肝脈非常虛弱，兩尺脈洪大且快速，中間的脈象看不見。根據這個症狀，我判斷她是陰火過旺。我用知柏地黃湯重劑加減為她治療。古話說：「用壯水的方法來制衡陽氣。」先服用了一劑藥，似乎有點效果。再服用一劑，疼痛減輕了不少。她一共服用了八劑藥，她的病就好了。
熟地30克，山藥24克，茯苓18克，山萸肉12克，丹皮12克，澤瀉10克，知母12克，黃柏10克，玄參18克，龜板12克，夏枯草15克，當歸12克，白芍15克，生地15克，乳香10克，水煎服。
【案五】
白話文：
材料：
- 熟地：30克
- 山藥：24克
- 茯苓：18克
- 山萸肉：12克
- 丹皮：12克
- 澤瀉：10克
- 知母：12克
- 黃柏：10克
- 玄參：18克
- 龜板：12克
- 夏枯草：15克
- 當歸：12克
- 白芍：15克
- 生地：15克
- 乳香：10克
做法：
用以上材料煎煮成湯藥服用。
西北黑木崗人楊逢春，冬令出外貿易，偶逢大雪，困於店中，半月方晴。在店內受寒，初覺兩腿麻木，又十日後，酸疼不止，漸至腰間，不能舉動，痿臥於床，飲食日減。迎餘治之，診得肺脾腎三部脈沉遲，此是寒邪入筋骨之中，非旦夕可愈。遂用大活絡丹治之，二帖後病如故，命伊再服三帖，雖無大效，略能轉側。
白話文：
西北黑木崗的一位名叫楊逢春的人，在冬天外出做生意，不巧遇到了大雪，被困在客棧中半個月才放晴。他在客棧裡受了寒，起初感覺雙腿麻木，十天後痠痛不止，逐漸蔓延到腰部，無法動彈，只能癱瘓在牀上，進食越來越少。
我前去為他治療，診斷出他的肺、脾、腎三部脈象沉緩遲鈍。這是寒邪侵入筋骨所致，不是一朝一夕就能治好的。於是我用大活絡丹為他治療，服用了兩劑後病情依然如故。我讓他再服三劑，雖然效果不顯著，但也稍微能動一動了。
又服八帖，病去六七。共服二十一帖，方收痊癒。
大活絡湯加減
白話文：
又服用了八劑藥，病情好了六七成。總共服用了二十一劑藥，才完全痊癒。
使用大活絡湯加減方。
當歸12克，川芎12克，川羌活12克，乾薑10克，紅花3克，桂枝12克，川牛膝10克，防風10克，荊芥10克，附子6克，香附10克，秦艽10克，杜仲10克，白花蛇10克，木瓜10克，陳皮10克，制川烏12克，制草烏10克，酩流酒二兩為引。
【案六】
白話文：
當歸：12 克
川芎：12 克
川羌活：12 克
乾薑：10 克
紅花：3 克
桂枝：12 克
川牛膝：10 克
防風：10 克
荊芥：10 克
附子：6 克
香附：10 克
秦艽：10 克
杜仲：10 克
白花蛇：10 克
木瓜：10 克
陳皮：10 克
制川烏：12 克
制草烏：10 克
酩流酒：兩兩（作為藥引）
西門內陳老白，年四十二。患周身筋骨酸疼，但不麻木，每遇怒氣，其疼更甚，腰又獨重於他處。三年之內，百治不愈，懇餘診療。診得肝脈弦數，脾脈洪緩。此因肝經之怒氣與脾經之濕熱，合而為一，流入筋骨之間，所以疼生焉。作風寒治，無怪乎病之不愈也。治當疏肝調氣為主，清利脾之濕熱為標，標本同治。
白話文：
西門內有一位姓陳的老白，四十二歲。他全身筋骨痠痛，但沒有麻木。每當生氣時，疼痛就會加劇，腰部特別嚴重。三年來，尋醫問藥，都沒有治癒。他懇求我給他診治。我診斷後發現，他的肝脈弦數，脾脈洪緩。這是因為肝經的怒氣和脾經的濕熱結合在一起，流入筋骨之間，所以產生了疼痛。之前用治療風寒的方法無法奏效，這並不奇怪。治療應以疏肝理氣為主，並清除脾臟的濕熱為輔，標本兼治。
每帖藥用好酒二兩，與藥同煎。餘深有用意。酒屬濕氣化成，又借物有同氣相求之理，引之以作嚮導，直攻入濕邪之中，豈有不效之理。兩服後略有效驗，更進三帖，病去五六。共服十三帖，三年沉屙，一旦掃除矣。
疏肝除濕湯
白話文：
每副藥材中加入半兩好酒，與藥物一同煎煮。我這樣做是有深意的。酒是濕氣轉化而成的，借用「同氣相求」的原理，讓酒引導藥力直達濕邪所在處。這樣治療怎麼會沒有效果呢？服用兩劑後病情略有改善，再服用三劑，病情就減輕了一大半。一共服用了十三劑，困擾了三年的大病就這樣一下子消失了。
茯苓18克，柴胡21克，廣木香10克，白芍18克，龍膽草6克，黃連6克，梔子10克，滑石15克，澤瀉10克，黃柏10克，青皮12克，香附12克，蒼朮12克，甘草6克，好酒為引。
白話文：
茯苓 18 克
柴胡 21 克
廣木香 10 克
白芍 18 克
龍膽草 6 克
黃連 6 克
梔子 10 克
滑石 15 克
澤瀉 10 克
黃柏 10 克
青皮 12 克
香附 12 克
蒼朮 12 克
甘草 6 克
服用方法：用好酒送服。
按： 何以知肝經怒氣與脾經濕熱流入筋骨之間？每遇怒氣，其疼更甚，肝脈弦數，脾脈洪緩，足以為據。
【案七】
白話文：
根據什麼判斷是肝經的憤怒之氣和脾經的濕熱之氣流入了筋骨之中？每當發怒時，疼痛會更加嚴重。肝脈弦而有力，脾脈洪大而緩慢，可以作為證據。
濟南人庠生李松岩，在杞縣署管帳房。伊患腰疼證十餘年，屢治不廖，迎餘治療。診得兩關、兩尺之脈沉緩，重取微數。又問善飲酒否，伊云：「前數年每日飲酒不下十兩，近因腰疼，每逢少飲，即覺加重，故以此斷絕不飲。」餘曰：「今雖不飲酒，而病尚在。
白話文：
濟南人、秀才李松巖，在杞縣衙門裡管理帳房。他患有腰痛症十幾年，多次治療都沒見效果，於是請我治療。我診斷後發現，他的關脈（兩手關衝穴）和尺脈（兩手尺關穴）沉緩，但仔細重按，發現脈搏微弱且數次跳動。我又問他是否喜歡喝酒，他說：「前幾年我每天喝不下十兩酒，最近因為腰痛，每次稍微喝一點，就會覺得疼痛加重，所以我就戒酒了。」我說：「雖然你現在不喝酒了，但你的病症依舊存在。
酒者性屬陽而體屬陰，陽邪升於上，呼吸之間，從口鼻而散，濕邪留於中，先傷脾胃之中氣，中氣已傷，不能送酒之濕邪，纏綿難已，又未能得治此證之善法，何能愈也？今對此證雖能治療，難求速愈，非服丸藥五、六斤不可。伊云：「倘能愈疾，即十斤有何難哉。」余遂定解酒除疼丸：
白話文：
酒的性質屬於陽性，但身體屬於陰性。陽邪上升到頭部，在呼吸之間，從口鼻散發出去，而濕邪則停留於體內，首先損傷脾胃的中氣。中氣一旦受傷，就不能輸送酒中的濕邪，濕邪就會纏綿難愈，如果不能及時得到正確的治療方法，怎麼能痊癒呢？現在雖然可以治療這種症狀，但是很難快速痊癒，如果不服用五六斤的丸藥是不行的。他說：「如果能夠治好疾病，即使十斤丸藥又有什麼難的呢？」於是我便確定了解酒除痛丸：
枳椇子60克，神麯18克，葛根30克，白朮60克，茯苓60克，黃連30克，黃柏15克，澤瀉18克，滑石30克，龍膽草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山藥30克。
白話文：
苦橘60克，酵母18克，葛根30克，白朮60克，茯苓60克，黃連30克，黃柏15克，澤瀉18克，滑石30克，龍膽草12克，升麻18克，柴胡15克，薏米30克，扁豆30克，山藥30克。
共為細末，和水為丸，每日辰戌二時，各服15克。服二斤之後，疼去二三。共服七斤余，平復如故，永不再發矣。
白話文：
將藥材磨成細末，加水搓成丸子。每天清晨7點和下午7點各服用15克。服用兩斤後，疼痛會減輕二到三分。一共服用七斤多，就能完全康復，永不復發。
按： 腰疼十餘年，腎虛可知。但患者嗜酒過量，且每逢少飲，腰疼加重，故以除酒毒為要務。
【案八】
白話文：
腰疼十多年了，可以看出是腎虛。但是病人喝酒過量，而且每次喝少量酒之後，腰疼反而更嚴重，所以現在最重要的任務是去除體內的酒毒。
【案例八】
邑南毛崗有農人何姓者，甚貧，年六十歲。患兩腿連腰疼痛，更兼麻木，半年治不愈。診得脾腎二部脈沉遲無力，因氣血虛弱，風寒襲入脾腎二經。欲治此證先補脾腎，能令先後兩天氣血完固，何邪尚能留而為病也。古云補正即是驅邪。不能補其虛，安能攻其餘。遂用先後兩補湯，二帖稍見效，八帖痊癒。
先後兩補湯
白話文：
邑南毛崗的農民何姓，生活非常貧困，已經60歲了。他患有兩腿連腰疼痛的毛病，還伴有麻木感，半年來治療無效。診斷發現，他的脾腎脈象沉遲無力，由於氣血虛弱，風寒侵襲了脾腎兩經。治療這種疾病，首先要補脾腎，讓前後兩天的氣血都得到充沛，這樣還有什麼邪氣能留下來而致病呢？古話說，補正就是驅邪。不能補虛，怎麼能攻邪？於是使用了前後兩補湯，喝了兩帖藥後就開始見效，八帖藥後就完全康復了。
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉12克，丹皮10克，澤瀉10克，白朮12克，炙甘草12克，黨參10克，當歸10克，川芎10克，生黃耆12克，遼五味子6克，芡實12克，巴戟天10克，水煎服。
白話文：
熟地黃 18 克
山藥 15 克
茯苓 12 克
山茱萸肉 12 克
丹皮 10 克
澤瀉 10 克
白朮 12 克
炙甘草 12 克
黨參 10 克
當歸 10 克
川芎 10 克
生黃耆 12 克
五味子 6 克
芡實 12 克
巴戟天 10 克
將以上藥材以水煎服。
按： 方用六味地黃湯及巴戟天、芡實、五味子補先天之腎精，四君子湯及黃耆補後天之脾氣，更佐以歸、芍補血。先後天得補，氣行血活，焉有不愈之理。此為扶正祛邪法。
【案九】
白話文：
按照這個方法，使用六味地黃丸和巴戟天、芡實、五味子來補充先天的腎精，四君子湯和黃耆來補充後天的脾氣，再配合使用當歸、芍藥來補血。先天的腎精和後天的脾氣都得到補充，氣血流暢，哪有治不好的道理呢？這就是扶正祛邪的方法。
雎縣袁雨峰，年三十二。稟賦極弱，瘟病之後，遂得筋骨酸疼之證，二載不愈。迎餘往治，診得六脈虛細無力，此因瘟病初愈，房事太早，氣血雙虧之際，復傷腎水。經云腎主骨，水虧則骨不得其養，而疼痛生焉。此證除補腎之外，皆非正治。伊云：「先生之論甚合鄙懷。有云疼痛無補法，信乎？否乎？」餘曰：「此言固書於前賢，亦不可執著。
白話文：
雎縣的袁雨峯，32歲。體質很弱，瘟病後，得了筋骨痠疼的毛病，兩年了都沒好。他請我看病，我診斷後發現六脈虛弱無力，這是因為瘟病剛愈，性生活過早，氣血虧虛時又傷了腎水。經典上說腎主骨，水虧了骨頭就沒辦法得到滋養，就會產生疼痛。這個症狀除了補腎之外，其他方法都不是治本之法。他問：「您的說法非常符合我的想法。有人說疼痛沒有辦法補，是真的嗎？」我說：「這句話固然是前人所說，但也不必拘泥。」
譬如傷寒初得病在太陽，其人又憎寒，寒熱往來，頭疼如破，此時正當用麻黃以發汗，而頭疼寒熱即解，此是疼無補法也。又如小兒偶逢適口之物，一時貪食過度，又屬脾胃之陽虛最多，過食而不能消化，即是傷食之實證，壅塞上焦，上下不通者而疼痛生焉，治宜消導推蕩，宿積已除，諸症皆愈。此又疼無補法之一端也。
白話文：
例如，傷寒初期患者表現出太陽病的症狀，怕冷，寒熱交替，頭痛欲裂。這時正確的做法是用麻黃發汗，頭痛和寒熱就會隨之緩解。這是因為疼痛沒有辦法用補虛的方法解決的。
再例如，小孩子偶爾吃到合口味的食物，一時貪吃過多，多半是脾胃陽氣虛弱導致的。吃多後消化不良，就會形成實證性的傷食，堵塞上焦，上下不通，因而產生疼痛。治療應當以消導、推動為原則，積食消除後，其他症狀都會好轉。這也是疼痛不能用補虛的方法治療的一個例子。
類此者極多，一隅三反，存乎其人。」彼方深信不疑，遂用補腎湯，服五帖見功，病去一二。共服二十餘帖，諸症皆廖，身體強壯勝舊，始終亦無改方。
補腎湯
白話文：
像這樣的例子有很多，只要用心觀察，關鍵在於病人本身。「彼方」的人深信不疑，於是服用補腎湯，五劑藥就見效果，病情減輕了一半以上。總共服用了二十多劑藥，所有的症狀都消失了，身體比以往更強壯，始終沒有改變藥方。
熟地24克，山藥18克，丹皮12克，澤瀉6克，茯苓6克，山萸肉10克，巴戟天10克，首烏12克，杞果10克，遼五味子6克，杜仲10克，黑豆10克，續斷6克，川牛膝10克，龜板12克，蓯蓉10克，鎖陽6克，青鹽24克，甘草6克，龍骨12克，黑芝麻10克，破故紙10克，水煎服。
白話文：
熟地黃 24 克
山藥 18 克
丹皮 12 克
澤瀉 6 克
茯苓 6 克
山茱萸 10 克
巴戟天 10 克
何首烏 12 克
枸杞子 10 克
五味子 6 克
杜仲 10 克
黑豆 10 克
續斷 6 克
川牛膝 10 克
龜板 12 克
淫羊藿 10 克
鎖陽 6 克
青鹽 24 克
甘草 6 克
龍骨 12 克
黑芝麻 10 克
破故紙 10 克
將上述藥材水煎服即可。
按： 前賢云「痛無補法」。翟氏認為此說不可執也。前列先後兩補湯治療腰腿疼痛案即為一例。本例列補腎湯治筋骨酸疼案，論證更為具體。「痛者不通，通者不痛」是指實證而言。但因虛致痛者亦屬不少，若遇虛證疼痛妄用瀉法，必致虛虛之患。筋骨疼痛的補法，不外補脾、補肝、補腎，因脾主肉，肝主筋，腎主骨，故當調補所屬之臟，方能痊癒。
【案十】
白話文：
過去的醫家說過「疼痛沒有補救的方法」。但翟氏認為這種說法不可一概而論。前面列出的先後使用補藥治療腰腿疼痛的案例就是一個例子。本例更是以腎虛導致筋骨痠痛的補腎湯治療為例，說明得更為具體。「痛者不通，通者不痛」這句話是針對實證而言的。但是，因虛證而導致的疼痛也不少，如果遇到虛證疼痛卻錯誤地使用瀉下之法，必定會導致虛上加虛的禍患。治療筋骨疼痛的補法，都離不開補脾、補肝、補腎，因為脾主掌肌肉，肝主掌筋脈，腎主掌骨骼，所以調整補養對應的臟腑，才能達到痊癒的效果。
呂屯潘姓婦，年五十二。每逢鬱怒，周身筋骨疼痛難忍，日夜啼哭，數治不愈，迎餘往療。診得肝脈弦數有力，此因久積鬱怒，肝氣不伸。古云，肝性急為病多疼。許學士云：「肝無補法。」易老云：「東方無補。」似此肝病，非瀉不可，然而瀉肝，又必須補水，因水能生木，水虧則肝燥，水足則木得其養而不燥，不燥者性平，而鬱怒自解矣，何患疼痛不解也。餘用六味湯加減治之，服二帖疼去二分，服五帖後，疼去大半。
共服十二帖，病良已。再逢鬱怒，永不發矣。
六味湯加減
白話文：
潘姓婦女，住在呂屯，今年五十二歲。每次生悶氣，渾身長滿筋骨疼痛，難以忍受，日夜哭泣，治療多次未見好轉，請我去看診。
診後發現她的肝脈弦細有力，這是由於長久積累的鬱怒導致肝氣不舒暢。古人說：「肝性急，發病多為疼痛。」許學士說：「肝沒有補養之法。」易老說：「東方沒有補養。」像這種肝病，非瀉不可，然而瀉肝，又必須補水，因為水能滋養肝木，水不足則肝木枯燥，水充足則肝木得到滋養而不再枯燥，不枯燥則肝性平和，鬱怒自然消除，疼痛也就會解除。我用六味湯加減方為她治療，服用兩帖後疼痛減輕兩分，服用五帖後，疼痛基本消失。
熟地24克，茯苓18克，山茱萸10克，丹皮10克，澤瀉10克，山藥12克，當歸12克，白芍15克，香附12克，小柴胡30克（酒炒），龍膽草6克，胡黃連6克，水煎服。
白話文：
生熟地黃：24克
茯苓：18克
山茱萸：10克
丹皮：10克
澤瀉：10克
山藥：12克
當歸：12克
白芍：15克
香附：12克
柴胡：30克（用酒炒過）
龍膽草：6克
黃連：6克
用以上中藥材加入水煎煮服用。
按： 肝藏血而主筋，血虛不能榮筋，則筋骨疼痛。補腎水以生肝木，肝木得養則血暢筋柔，疼痛自愈。非熟諳五行生克之理，難療此患。
【案十一】
白話文：
因為肝臟儲存血液並且支配筋脈，如果氣血虛弱無法滋養筋脈，就會導致筋骨疼痛。用補腎水的方式來生養肝木，肝木得到滋養後，氣血就會暢通，筋脈也會變得柔軟，疼痛自然而然就會痊癒。不熟練五行生剋原理的人，很難治療這種疾病。
邑西十里崗邵姓婦，產後月內，周身疼痛，迎餘診療。診得六脈細數無力，餘認為產後氣血雙虧之證。用十全大補湯加減，服一帖雖未見效，而病亦未增。余謂藥劑太輕，原方加重份量。又服一帖，至夜間病勢大劇，疼痛難忍。大哭不止。患者云：「自服此藥覺得心胸滿悶，更添少腹疼脹。
白話文：
邑西鎮十里崗村有一位姓邵的婦女，產後一個月內，全身疼痛，請我前去診治。我診脈後發現她的六脈細小而無力，判斷是產後氣血虧損所致。於是開了十全大補湯並加減了一些藥材。她服用一劑後，病情沒有好轉，但也沒有加重。我認為藥量太輕，於是增加了原方的劑量。她又服了一劑，到了晚上，病情突然加重，疼痛難忍，大哭不止。她說：「服用此藥後，感覺心胸發悶，小腹更加疼痛脹滿。」
」餘知乃用藥之誤也。再為詳診，脈比前三日虛者變實，數者更數。余明告伊曰：「此證是產後惡露未盡，因一時誤認為虛，反用補藥，以實填實，治之不當，故此加重。餘雖有過，其心可原，倘肯再信，定能使病隨藥減，若再不驗，甘願受咎。」幸患者信而無疑，餘即用失笑散加玄胡一味，共三味為細末，用酩流酒四兩，煎滾沖服。
白話文：
我明白之前用錯藥了。再次仔細診斷，發現她的脈象比三天前虛弱的變實了，數量也更多了。我明白告訴她：「妳這個症狀是產後惡露未排乾淨，之前誤以為是虛，反而用補藥，以實補實，治法不對，才會加重。雖然我有錯，但我的本意是好的，如果你願意再相信我，一定可以讓病情隨著藥物減輕。如果再不行，我願意承擔責任。」幸好病人沒有懷疑，我便使用失笑散加上玄胡，共三味研成細末，用四兩米酒煎滾後服用。
二時許，少腹大疼一陣，遂下黑血塊如桃李者六、七枚，病去五六。又服一帖，惡露始盡，三、四日竟獲十全。因一時之誤認，幾乎令入夜台含冤，至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子，每臨證時，詳細診視，勿似餘庸鄙誤人，此又切切厚望也。
失笑散加玄胡
靈脂15克，生蒲黃15克，玄胡12克。
白話文：
過了兩個時辰左右，突然下腹部劇烈疼痛了一陣子，隨後排出了六七塊像桃李般大的黑色血塊，病情好了一半左右。我又服了一劑藥，惡露才完全排盡，三、四天後，完全康復了。因為一時認錯，差點讓病人含冤離世，至今想起來仍舊感到羞愧不已。恭敬地告知各位同道，每次診斷時都應仔細檢查，不要像我這種庸醫誤人，這是我切切的期望。
按： 六脈細數無力，故用十全大補湯，因服藥增劇，脈虛變實，而悟到惡露未盡，遂用失笑散加玄胡一味，熱酒沖服，三、四日而獲十全。初治診為產後氣血雙虧，亦無大錯，若能於補中兼活，庶幾細微。但誤治不諱，筆錄在案，可謂治學精神之篤實。
白話文：
需要注意的是，產婦脈象細微無力。因此，一開始使用了十全大補湯，但服用後病情加重，脈象由虛弱變得實大。這時才意識到是惡露未排盡所致，遂改用失笑散加味玄胡，熱酒送服，三、四天後病情便得到了痊癒。
最初的診斷為產後氣血虧虛，這並無大錯。如果能兼顧調補和行氣，會更加精細。但錯誤的治療也不是諱疾忌醫，記錄下來，正是治學精神嚴謹的體現。