《湖岳村叟醫案》~ 十二、筋骨疼痛門（凡十一案）
十二、筋骨疼痛門（凡十一案）
1. 十二、筋骨疼痛門（凡十一案）
【筋骨疼痛總論】
筋骨疼痛之證，古人雖有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，備而且精，倘能認准證候，屬痹證，用五痹之方，投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證，比五痹更多。有氣虛不運之疼，有血虛不能養筋之疼，有傷寒溫疫初得之酸疼，有花柳毒、楊梅入骨之疼，有年老腎虧之疼，有少年受勞苦太甚，及至中年之疼，有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼，不勝枚舉。
又有內傷之疼，外感之疼，有不內外傷之疼。氣血雙虧，勞苦過度，此內傷之疼也，傷寒溫疫初得，此外感之疼也，跌打損傷，此不內外傷之疼也。證既不同，治法各異，認清病證，治有何難。惟證候不明，張冠李戴，朱紫混淆，亂試針灸，妄投藥餌，輕者變重，重者致死，過後悔悟，已成覆水難收。孫真人云：「膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。
」東垣云：「醫者意也，神明精巧，存乎其人。」醫之一道，能熟此數語，亦可運用無窮矣。
【醫案】
【案一】
北呂寨村王姓，年五十餘。夏令務農，身出大汗，乘涼躺臥大樹下，自此兩腿疼痛難移，日輕夜重，病證日重一日，無奈迎餘往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊，《脈訣》云：「沉者主寒，緊者主疼。」此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經絡之劑，服一帖無效，又服二帖，夜疼減半，共服八帖，平復如故。方開於後。
當歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃耆15克，防風18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鑽地風6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒為引。
【案二】
呂寨王子明女，年八歲。中風寒半身不遂，用人扶持，僅能移步，三月餘屢治不驗，迎餘診療。診其脈，因虛弱中風寒之故，經絡被寒邪滯塞，氣血不行。治宜先用針開通血脈，然後回其虛，逐其邪，徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太衝、委中諸穴，各灸十壯，後服黃耆除風湯，十五帖漸獲平復。
黃耆除風湯
炙黃耆12克，防風10克，秦艽6克，川羌活6克，獨活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白朮10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒為引。
【案三】
薛樓薛某，舌耕為業，年五十二歲。稟斌甚弱，久坐傷脾，又逢夏令暑氣炎炎，乘涼太過，漸覺半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎餘往治，診得肺脾之脈極虛兼緊，脈訣云；「緊者主寒」。遂開十全大補湯加減，共服二十帖，平復如舊。
後患者問余曰：「服除風之藥十餘劑無效，今先生亦用除風之藥而痊癒者何也？」餘曰：「伊雖用除風之藥，內無補藥，中氣不振，邪氣沉匿於血脈之中，如何能去？經曰：不能回其虛，安能攻其餘？，景岳先生云：正足者邪退，又云：補正即是發表，灌根即是灑葉。余尊古人成方，所以有效也。
」
十全大補湯加減
黨參12克，白朮10克，茯苓12克，炙甘草6克，當歸身10克，炙黃耆15克，白芍10克，熟地12克，川芎10克，川羌活10克，千年健10克，鑽地風10克，桂枝10克，秦艽10克，麻黃6克，炮乾薑6克，川杜仲10克，川木瓜6克，陳皮6克，附子6克，地龍10克，水煎服。
按：補中有散，散而無傷，散中有補，補而無滯，補散相伍，正回邪祛。
【案四】
北郭外范莊胡姓婦，年二十餘兩腿、兩足疼痛非常，兩足如站火中，每日至申刻，大哭不止，至明方已，臥床二月餘，數治不愈。請餘往療，診得肝脈甚虛，兩尺脈洪大且數，中取不見，此證乃係陰火太旺之證。余用知柏地黃湯重劑加減治之。古云：壯水以制陽。先服一帖，似乎有驗。又服一帖，疼去二三。速服八帖，其病如失。
知柏地黃湯加減
熟地30克，山藥24克，茯苓18克，山萸肉12克，丹皮12克，澤瀉10克，知母12克，黃柏10克，玄參18克，龜板12克，夏枯草15克，當歸12克，白芍15克，生地15克，乳香10克，水煎服。
【案五】
西北黑木崗人楊逢春，冬令出外貿易，偶逢大雪，困於店中，半月方晴。在店內受寒，初覺兩腿麻木，又十日後，酸疼不止，漸至腰間，不能舉動，痿臥於床，飲食日減。迎餘治之，診得肺脾腎三部脈沉遲，此是寒邪入筋骨之中，非旦夕可愈。遂用大活絡丹治之，二帖後病如故，命伊再服三帖，雖無大效，略能轉側。
又服八帖，病去六七。共服二十一帖，方收痊癒。
大活絡湯加減
當歸12克，川芎12克，川羌活12克，乾薑10克，紅花3克，桂枝12克，川牛膝10克，防風10克，荊芥10克，附子6克，香附10克，秦艽10克，杜仲10克，白花蛇10克，木瓜10克，陳皮10克，制川烏12克，制草烏10克，酩流酒二兩為引。
【案六】
西門內陳老白，年四十二。患周身筋骨酸疼，但不麻木，每遇怒氣，其疼更甚，腰又獨重於他處。三年之內，百治不愈，懇餘診療。診得肝脈弦數，脾脈洪緩。此因肝經之怒氣與脾經之濕熱，合而為一，流入筋骨之間，所以疼生焉。作風寒治，無怪乎病之不愈也。治當疏肝調氣為主，清利脾之濕熱為標，標本同治。
每帖藥用好酒二兩，與藥同煎。餘深有用意。酒屬濕氣化成，又借物有同氣相求之理，引之以作嚮導，直攻入濕邪之中，豈有不效之理。兩服後略有效驗，更進三帖，病去五六。共服十三帖，三年沉屙，一旦掃除矣。
疏肝除濕湯
茯苓18克，柴胡21克，廣木香10克，白芍18克，龍膽草6克，黃連6克，梔子10克，滑石15克，澤瀉10克，黃柏10克，青皮12克，香附12克，蒼朮12克，甘草6克，好酒為引。
按：何以知肝經怒氣與脾經濕熱流入筋骨之間？每遇怒氣，其疼更甚，肝脈弦數，脾脈洪緩，足以為據。
【案七】
濟南人庠生李松岩，在杞縣署管帳房。伊患腰疼證十餘年，屢治不廖，迎餘治療。診得兩關、兩尺之脈沉緩，重取微數。又問善飲酒否，伊云：「前數年每日飲酒不下十兩，近因腰疼，每逢少飲，即覺加重，故以此斷絕不飲。」餘曰：「今雖不飲酒，而病尚在。
酒者性屬陽而體屬陰，陽邪升於上，呼吸之間，從口鼻而散，濕邪留於中，先傷脾胃之中氣，中氣已傷，不能送酒之濕邪，纏綿難已，又未能得治此證之善法，何能愈也？今對此證雖能治療，難求速愈，非服丸藥五、六斤不可。伊云：「倘能愈疾，即十斤有何難哉。」余遂定解酒除疼丸：
枳椇子60克，神麯18克，葛根30克，白朮60克，茯苓60克，黃連30克，黃柏15克，澤瀉18克，滑石30克，龍膽草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山藥30克。
共為細末，和水為丸，每日辰戌二時，各服15克。服二斤之後，疼去二三。共服七斤余，平復如故，永不再發矣。
按：腰疼十餘年，腎虛可知。但患者嗜酒過量，且每逢少飲，腰疼加重，故以除酒毒為要務。
【案八】
邑南毛崗有農人何姓者，甚貧，年六十歲。患兩腿連腰疼痛，更兼麻木，半年治不愈。診得脾腎二部脈沉遲無力，因氣血虛弱，風寒襲入脾腎二經。欲治此證先補脾腎，能令先後兩天氣血完固，何邪尚能留而為病也。古云補正即是驅邪。不能補其虛，安能攻其餘。遂用先後兩補湯，二帖稍見效，八帖痊癒。
先後兩補湯
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉12克，丹皮10克，澤瀉10克，白朮12克，炙甘草12克，黨參10克，當歸10克，川芎10克，生黃耆12克，遼五味子6克，芡實12克，巴戟天10克，水煎服。
按：方用六味地黃湯及巴戟天、芡實、五味子補先天之腎精，四君子湯及黃耆補後天之脾氣，更佐以歸、芍補血。先後天得補，氣行血活，焉有不愈之理。此為扶正祛邪法。
【案九】
雎縣袁雨峰，年三十二。稟賦極弱，瘟病之後，遂得筋骨酸疼之證，二載不愈。迎餘往治，診得六脈虛細無力，此因瘟病初愈，房事太早，氣血雙虧之際，復傷腎水。經云腎主骨，水虧則骨不得其養，而疼痛生焉。此證除補腎之外，皆非正治。伊云：「先生之論甚合鄙懷。有云疼痛無補法，信乎？否乎？」餘曰：「此言固書於前賢，亦不可執著。
譬如傷寒初得病在太陽，其人又憎寒，寒熱往來，頭疼如破，此時正當用麻黃湯以發汗，而頭疼寒熱即解，此是疼無補法也。又如小兒偶逢適口之物，一時貪食過度，又屬脾胃之陽虛最多，過食而不能消化，即是傷食之實證，壅塞上焦，上下不通者而疼痛生焉，治宜消導推蕩，宿積已除，諸症皆愈。此又疼無補法之一端也。
類此者極多，一隅三反，存乎其人。」彼方深信不疑，遂用補腎湯，服五帖見功，病去一二。共服二十餘帖，諸症皆廖，身體強壯勝舊，始終亦無改方。
補腎湯
熟地24克，山藥18克，丹皮12克，澤瀉6克，茯苓6克，山萸肉10克，巴戟天10克，首烏12克，杞果10克，遼五味子6克，杜仲10克，黑豆10克，續斷6克，川牛膝10克，龜板12克，蓯蓉10克，鎖陽6克，青鹽24克，甘草6克，龍骨12克，黑芝麻10克，破故紙10克，水煎服。
按：前賢云「痛無補法」。翟氏認為此說不可執也。前列先後兩補湯治療腰腿疼痛案即為一例。本例列補腎湯治筋骨酸疼案，論證更為具體。「痛者不通，通者不痛」是指實證而言。但因虛致痛者亦屬不少，若遇虛證疼痛妄用瀉法，必致虛虛之患。筋骨疼痛的補法，不外補脾、補肝、補腎，因脾主肉，肝主筋，腎主骨，故當調補所屬之臟，方能痊癒。
【案十】
呂屯潘姓婦，年五十二。每逢鬱怒，周身筋骨疼痛難忍，日夜啼哭，數治不愈，迎餘往療。診得肝脈弦數有力，此因久積鬱怒，肝氣不伸。古云，肝性急為病多疼。許學士云：「肝無補法。」易老云：「東方無補。」似此肝病，非瀉不可，然而瀉肝，又必須補水，因水能生木，水虧則肝燥，水足則木得其養而不燥，不燥者性平，而鬱怒自解矣，何患疼痛不解也。餘用六味湯加減治之，服二帖疼去二分，服五帖後，疼去大半。
共服十二帖，病良已。再逢鬱怒，永不發矣。
六味湯加減
熟地24克，茯苓18克，山茱萸10克，丹皮10克，澤瀉10克，山藥12克，當歸12克，白芍15克，香附12克，小柴胡30克（酒炒），龍膽草6克，胡黃連6克，水煎服。
按：肝藏血而主筋，血虛不能榮筋，則筋骨疼痛。補腎水以生肝木，肝木得養則血暢筋柔，疼痛自愈。非熟諳五行生克之理，難療此患。
【案十一】
邑西十里崗邵姓婦，產後月內，周身疼痛，迎餘診療。診得六脈細數無力，餘認為產後氣血雙虧之證。用十全大補湯加減，服一帖雖未見效，而病亦未增。余謂藥劑太輕，原方加重份量。又服一帖，至夜間病勢大劇，疼痛難忍。大哭不止。患者云：「自服此藥覺得心胸滿悶，更添少腹疼脹。
」餘知乃用藥之誤也。再為詳診，脈比前三日虛者變實，數者更數。余明告伊曰：「此證是產後惡露未盡，因一時誤認為虛，反用補藥，以實填實，治之不當，故此加重。餘雖有過，其心可原，倘肯再信，定能使病隨藥減，若再不驗，甘願受咎。」幸患者信而無疑，餘即用失笑散加玄胡一味，共三味為細末，用酩流酒四兩，煎滾沖服。
二時許，少腹大疼一陣，遂下黑血塊如桃李者六、七枚，病去五六。又服一帖，惡露始盡，三、四日竟獲十全。因一時之誤認，幾乎令入夜台含冤，至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子，每臨證時，詳細診視，勿似餘庸鄙誤人，此又切切厚望也。
失笑散加玄胡
靈脂15克，生蒲黃15克，玄胡12克。
按：六脈細數無力，故用十全大補湯，因服藥增劇，脈虛變實，而悟到惡露未盡，遂用失笑散加玄胡一味，熱酒沖服，三、四日而獲十全。初治診為產後氣血雙虧，亦無大錯，若能於補中兼活，庶幾細微。但誤治不諱，筆錄在案，可謂治學精神之篤實。