《湖岳村叟醫案》~ 十一、頭痛門（凡九案）
十一、頭痛門（凡九案）
1. 十一、頭痛門（凡九案）
【頭痛總論】
頭痛之證，種類甚多，有風、有寒、有痰、有火、有虛、有實、有內傷、有外感。治此證者，風者散之，寒者溫之，火者涼之，虛者補之，實者瀉之，外感者驅之，內傷者調之，有斯證者投斯藥。只要臨證細察，藥不妄投，至於病之吉凶愈否，自問無愧。余治之多遵王肯堂的《六科準繩》和李中梓的《醫宗必讀》二書，不能十治十痊，亦可愈十之七八，餘論是否，望高明證之，餘之幸也。
【醫案】
【案一】
余友栗守道患頭疼，腦如破，項如拔，頭腫似鬥，他醫作腦發炎治之，一日連射三針，殊少效。中醫作風寒治之，大概川羌活、藁本、細辛、荊、防之類，服二劑其疼轉劇，日夜無寧刻，二日又起雲翳，對面失明，目疼如抉。迎餘往，診得心肝二脈洪數且實，經曰「肝開竅於目」，木為火之母，火盛者腫，是木火通明之象，作風寒治之，正是風助火勢，火借風威，助紂為瘧，無怪乎病之加重也。
宜涼開瀉心更兼走空竅之藥，服一帖頭疼愈，二目己輕，二、三帖後，改治眼退雲翳之藥，漸漸見功，服藥十餘帖，二目復明如舊。方開於後。
當歸15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄參60克，龍膽草10克，胡黃連6克，丹皮24克，黃連6克，黃芩15克，木通10克，連翹30克，芥穗10克，金銀花30克，桔梗15克，薄荷葉15克，甘草10克，水煎服。
按：《內經》論頭疼，以六經作為分類依據，但在臨證時必須結合氣血的盈虧，邪氣的盛衰進行辨證，處方才能中肯。若一見頭疼，不辨風、寒、痰、火及表裡虛實，即以祛風藥治之，非但無效，甚或有害。
【案二】
邑東南新莊王姓婦，年五十餘，患偏頭疼十日外，左邊一目被雲翳蒙完，頭疼更甚，晝夜慟哭不已，意欲自縊，被家人救活。某醫誤作風寒入腦戶治之，猶如火上加油。後迎餘治療。詳細診視，此證與栗守道病大同小異，惟多鬱怒傷肝一證，遂用疏肝開鬱、瀉心火之藥，一帖頭疼去其半，三服後頭疼痊癒。後改治眼之藥，服八帖眼亦復明如初。方開於後。
小柴胡60克，白芍30克，玄參60克，杭菊花60克，龍膽草10克，梔子15克，丹皮15克，胡黃連6克，木通6克，甘草10克，水煎服。
按：翟氏善用重劑柴胡舒肝解鬱，但必配以白芍養肝，即「治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血。」究其源，上溯自仲景的四逆散。
【案三】
邑西七里崗胡姓，年六十餘。頭疼如碎，嘔吐不止，二目數日失明，眼科專家百治罔效，伊轉托栗守道先生懇求余治。伊云：「自知二目難愈，但望頭疼稍止，苟且得活，遷延餘生足矣。」餘曰：「此證勿須診脈，餘對此病，頗有閱歷。此因肝火上衝，腦戶受風，風火混合，狐假虎威故作祟，甚惡也。
倘誤用羌、荊、防、天麻之類，無不加重，治宜甘寒涼潤之品，無不立驗。」餘用：
玄參60克，白芍15克，麥冬30克，白菊花90克，芥穗10克，辛荑6克，生地30克，龍膽草6克，胡黃連6克，知母18克。
水煎服。服一帖而頭疼輕，四帖痊癒，目能見物後，又服退雲翳之藥，十餘帖病已痊癒。以上三證，類於此者甚多，勿須再書，一隅反三。不一而足。
按：胡姓頭疼如碎，嘔吐不止，二目數日失明，為緣□風內障（急性充血性青光眼）無疑，若不急治或治不得法，目難明復。翟氏用重劑甘寒涼潤藥兼苦寒瀉火之品，四帖痊癒，足見閱歷之深。但如此急證還有寒邪上逆所致的，治法與此迥別，臨證不可不察。
【案四】
南門韋姓，患頭疼證，每日卯時其疼如碎，誤作太陽寒證治之，令發大汗，不但不輕，反而沉重。迎餘往診，肝脈弦數，此因怒動肝火，火性炎上，直衝巔頂。古云「火盛者疼」。治宜疏肝清熱，頭疼自止。遂用：
小柴胡21克，清半夏10克，青皮10克，香附15克，白芍12克，當歸10克，龍膽草10克，胡黃連10克，生地12克，梔子10克，丹皮10克
服一帖，病去二三，四帖痊癒。
按：卯時疼重，卯屬木，又肝脈弦數，是肝火上衝證，治以清肝火甚當。
【案五】
本城人李書林，作小販貿易，頭疼欲死，百治無效，請餘診治。肺脾二部脈極細無力，此上焦元氣不足者令人頭疼。徜不明此，誤作他證治之，其病必重。治以大補元氣，頭疼自愈。遂用：
黨參15克，當歸10克，川芎10克，白芍18克，熟地18克，炙黃耆15克，炮薑6克，肉桂10克，白芷6克，附子10克，升麻6克，柴胡10克，陳皮10克
服一帖稍效，四帖痊癒。
【案六】
東郭外邊莊邊廣照，余友一也，伊令侄患真頭疼，百治絕效，迎餘往治。至時見患者側臥於地，頭上放一棉衣，一人坐於患者頭上，兩足懸起，頭疼稍止。診得兩寸脈俱細，其餘兩關、兩尺皆已無神。此真絕證，腦已壞矣，即扁盧亦無如何，越日而亡。死後十指皆青。此證四十年來，僅見一人而已。
按：《靈樞？厥病》：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。」此例即是。
【案七】
西門呂姓婦，年近七十。患腦中風，頭疼殊甚，某醫誤作上焦火治之，大概服藥俱屬芩、連、梔、柏之類，三劑無效，請餘診治。診得兩寸脈浮緊，此屬上焦中風寒之故。遂用：
川羌活10克，防風10克，荊芥6克，白芷10克，細辛3克，蒼耳6克，川芎10克，蔓荊子6克，辛荑6克，乾薑6克，獨活10克，甘草6克。
水煎服。一帖而疼稍止，三帖頭疼如失。
按：此例為川芎茶調散治驗。
【案八】
余表兄年五十餘，每逢冬令，感冒風寒，頭疼極重，屢治不愈。餘用：
蠶砂一碗，防風12克，辛荑10克，天麻10克，生附子10克，川芎10克，生薑30克，蔥白6條。
以上共九味，於鍋內炒熱，用布包好，令患者以頭枕上，左右換易，令出汗避風。如此熨之，每日三次，共五天，由此而終身再不發。此等亦古人外治之一端也。
按：熨法早在《靈樞經？壽天剛柔》中已有記載，屬中醫外治法一種。此法對屢發頭疼，病重不危的患者，尤為適宜。
【案九】
邑東官莊梅姓婦，產後出房太早，患頭疼，半年治不廖。迎餘往治，診得六脈皆虛細無力，此因新產，氣血雙虧，風寒乘虛侵入腦戶，正氣不能托送。宜用十全大補湯。氣血充足，風寒不能停留，自然解散，有何頭疼不愈也。共服十二帖而愈，永不再發。
十全大補湯方見前。