《湖岳村叟醫案》~ 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (2)
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (2)
1. 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
此藥煎成，令其冷服，即《內經》「用熱遠熱」之意也。先服半碗，亦無多效，全劑服盡，狂躁稍定，諸症俱失，昏昏欲睡，至戌時飲食略進，轉見生機。此方無大增損，服三帖後，病去八九，後改用平補之劑，調理旬餘，諸恙全廖。
加減左右歸飲
熟地60克，川牛膝10克，粉丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉12克，山藥12克，茯苓10克，附子12克，紫油桂12克，巴戟肉15克，炮薑18克，白芍12克，當歸10克，破故紙10克，杞果15克，杜仲10克，炙甘草10克，水煎服。
按：認證之難，難於辨別真假。真假不辨，誤治者多矣。翟氏對此等證確有把握，應手輒效，實得力於《景岳全書》。
余謂陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿。陽極似陰，此乾之上九亢龍有悔也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極，而脈反躁疾。陰極似陽，此坤之上六龍戰於野也。凡過極者，反兼勝已之化。
【案二】
蔣君選儒，吾摯友也。歲在攝提（寅年），設帳梁垣，嘉平（臘月）染疫旋裡。請餘診治，痰聲如鋸，面似塗朱，汗雨淋漓，飲食銳減，六脈洪大無力，渴欲熱飲，此是孤陽外越、陰陽脫離之證，險哉！又看服過藥方，俱是清熱化痰、養陰止渴之劑，隔靴搔癢，治法誤事。余用桂附八味湯加減，令其煎成冷服。
即《內經》「熱因寒用」之謂。辰刻服下，至戌時，痰聲略退，面紅稍減。又投一帖，諸症若失。後改平補劑，服十餘帖，漸痊癒。調理三月，步履如故。
桂附八味湯加減
西洋參6克，熟地30克，山藥15克，丹皮10克，山萸肉10克，茯苓15克，建澤瀉10克，肉桂6克，附子10克，當歸12克，牛膝10克，補骨脂10克，杞果10克，巴戟肉10克，炙甘草6克，水煎服。
按：證似實而脈虛，知是假證，用桂附回陽是認證真處。
【案三】
邑人余廷貞之妻，因患肺病，體弱感寒。初得寒熱往來，飲食減少，後加咳嗽短氣，四肢無力，即往西醫院調治。據西醫云：此證乃是肺結核，業已到第二期，已成為險證。非注射藥水數十針不可。徐君願治，共射二、三十針，病仍如故。又請餘治，診肺胃二部脈，弦緊沉細，微帶滑象。
經云：「形寒飲冷則傷肺」。滑主有痰，非大補脾土以生肺金、兼固命門之火不可，能使金土有源，方可漸愈。用桂附八味湯加減，服二十餘帖，始獲痊癒。
桂附八味湯加減
熟地15克，山藥10克，丹皮6克，茯苓10克，山萸肉6克，紫油桂10克，制附子6克，羌活6克，百合12克，炙冬花10克，薏苡仁12克，白朮10克，巴戟肉10克，廣陳皮10克，炙草6克，水煎服。
白話文：
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
這藥煎好後，要放涼了再喝，這是《內經》「用熱遠熱」的意思。病人先喝半碗，雖然效果不明顯，但喝完一整劑後，狂躁的情緒稍微平復，其他症狀也都消失了，病人昏昏欲睡。到戌時（晚上七點到九點），稍微進食了一些，病情有了起色。這個方子沒有什麼大的增減，服用了三劑後，病情好了八九成，之後改用平和的補益藥劑調養十多天，所有病症都痊癒了。
加減左右歸飲
熟地60克，川牛膝10克，丹皮10克，澤瀉10克，山茱萸肉12克，山藥12克，茯苓10克，附子12克，桂枝12克，巴戟天15克，炮薑18克，白芍12克，當歸10克，破故紙10克，枸杞子15克，杜仲10克，炙甘草10克，水煎服。
**按語：**辨認這種虛證的難度很高，難以區分真假。如果真假不辨，很容易誤治。翟氏對此類病症確實很有把握，治療效果非常好，這得益於《景岳全書》。
我認為，陽氣盛的人，脈象必定洪大有力，但陽氣盛到極點時，脈象反而會變得沉伏微弱。陽極似陰，如同《易經》乾卦上九爻「亢龍有悔」一樣。陰氣盛的人，脈象必定細微，但陰氣盛到極點時，脈象反而會變得躁急。陰極似陽，如同《易經》坤卦上六爻「龍戰於野」一樣。凡是到了極點，都會反轉，產生相反的變化。
【案二】
蔣君選，是我的摯友。寅年，他在梁垣講學，臘月時染上疫病，趕緊回家。他請我診治，痰聲像鋸子一樣，臉色像塗了朱砂，汗如雨下，食慾銳減，脈象洪大而無力，口渴想喝熱水，這是孤陽外越、陰陽分離的危重症狀！我看他之前服用的藥方，都是清熱化痰、滋陰止渴的藥劑，如同隔靴搔癢，治法錯誤。我用桂附八味湯加減，煎好後令其放涼服用。
這是《內經》「熱因寒用」的意思。辰時（早上七點到九點）服用後，到戌時，痰聲略微減輕，臉色也紅潤了一些。再服用一劑，諸症狀都消失了。之後改用平和的補益藥劑，服用十多劑，逐漸痊癒。調養了三個月，身體恢復如初。
桂附八味湯加減
西洋參6克，熟地30克，山藥15克，丹皮10克，山茱萸肉10克，茯苓15克，澤瀉10克，肉桂6克，附子10克，當歸12克，牛膝10克，補骨脂10克，枸杞子10克，巴戟天10克，炙甘草6克，水煎服。
**按語：**症狀看似實證，但脈象虛弱，知道這是假實證，用桂附回陽才是正確的辨證方法。
【案三】
同縣人余廷貞的妻子，患有肺病，體弱怕冷。起初是寒熱往來，食慾減少，後來又咳嗽氣短，四肢無力，於是前往西醫院治療。西醫說：這是肺結核，已經到了第二期，非常危險，必須注射幾十針藥水才行。徐君願意治療，共注射了二三十針，病情仍然沒有好轉。於是又請我治療，診脈發現肺胃兩部的脈象弦緊沉細，略帶滑象。
《內經》說：「形寒飲冷則傷肺」。滑脈表示有痰，必須大補脾土以滋生肺金，同時溫補命門之火，這樣才能使金土有源，病情才能逐漸好轉。我用桂附八味湯加減，服用二十多劑，才痊癒。
桂附八味湯加減
熟地15克，山藥10克，丹皮6克，茯苓10克，山茱萸肉6克，桂枝10克，制附子6克，羌活6克，百合12克，款冬花10克，薏苡仁12克，白朮10克，巴戟天10克，陳皮10克，炙甘草6克，水煎服。