《湖岳村叟醫案》~ 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (1)
二、虛證門（凡十七案）附：肺癆 (1)
1. 二、虛證門（凡十七案）附：肺癆
【虛證總論】
夫天地之元氣，有古今之變換，不可不審也。天地初開，氣候濃密，人在氣中，受氣常強。唐虞三代之人，壽至百歲者多矣。及其既久，氣化漸薄，受氣常弱，百歲者恒鮮。當今之世，又非中古可比。處此爭競時代，以酒為漿，以色為常，以名利勞其心志，以爭奪勞其形體，日加克削，暗損天真。是以當今之病，十有九虛。
醫師之藥，瀉多補少，不死於病，而死於藥者，何勝屈指。治實者易，治虛者難。譬如富而窮者易，窮而富者難。貧者欲富，必先立志勤儉，日積月累，勺水以成滄海，然後富可至也。治虛證必先固根木，養脾胃以行藥力。如兵家糧道充足，有知勇之士，再出王者之師，未有不勝者也。
余行醫應世以來，所治虛證獨重張景岳、李東垣先生溫補之篇。經云「虛者補其母」，又云「治病必求其本」。澄其源而流自清，灌其根而葉滋榮，良有益也，信則斯言。
馨山按：虛證非一，而致虛亦非一。有生來所帶之虛，有七情內傷之虛，有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪，久而不愈，積而為虛，其虛易治。七情內傷之邪，臟腑虧損，愈後易犯，其虛難醫。若胎元不足，稟賦薄弱之人，日日服藥調養，不免夭折，其虛更為難理。諺云「能治十實，不治一虛」。
實則瀉其子，虛則補其母。又曰「虛證受補則生，不受補則死」。據此數語，治虛證者，不可不審也。然而當今之人，虛證多而實證少。治虛證者，可謂實難措手矣。蓋補脾不利於腎，補肝不利於胃。諸如此類，庸醫遇之，被證束縛，往往不知提綱挈領，反本求源。下筆開方，溫涼補瀉，雜藥亂投，故患者不死於病，或死於醫也。
然則治虛證者，當如何而可？曰：「治虛必先培根本」。培根之治，即先天後天之謂也。先天者，兩腎，後天者，脾胃。人生身體臟腑之精神，無不統於先後兩天。人非生來之虛，即或心肝肺諸經，被情傷淫感之疾纏綿所損，而先天之腎氣未衰，後天之脾胃未損，未有服補藥而不愈者。設先後兩天，如有損傷，即心肝肺諸經無病，亦未有服補藥而不亡者。
治虛著手補先後兩天，誠探本之治哉。今方技之書，汗牛充棟，欲求治虛之妙術，當用何書乎？吾曰：「治先天之虛證者，莫過於張景岳，治後天之虛證者，莫過於李東垣。」取張景岳全書與李東垣十書，置之案頭，熟讀而深思之，對於虛證治法，庶乎有把握矣。
【醫案】
【案一】
同邑吳君聘儒，體弱患病。某醫用麥冬清補等藥，已服過四劑，患者滿面通紅，口吐白沫，兩手抓心，聲言「內熱如火」，躁擾不寧，苦欲冷飲，夜間益甚，危迫已極。請餘往診，六脈細數，重取不見，此乃陰極似陽之證，作陽證治誤矣。余用張景岳左右歸飲加減。伊父見熱證又投熱藥，恐有不測，置之未服，仍請某醫調治，諸症無不增加，伊父悔悟，遂踵餘廬，再次診畢，仍照前方。熱藥略加分兩，因彼服涼藥過多故也。
白話文：
【虛證總論】
天地間的元氣，隨著時間變化，古今有所不同，這是我們不能不注意的。在天地剛形成的時候，氣候濃厚，人生活在其中，所受到的氣很強盛。唐堯、虞舜和夏商周三代的人，活到一百歲的很多。但隨著時間推移，氣逐漸稀薄，人所受的氣也變弱，活到百歲的人就很少了。現在這個時代，又跟中古時期不能相比。處在競爭激烈的社會，人們把酒當水喝，把縱慾當作平常事，為了名利勞心傷神，為了爭奪權勢勞累身體，每天都在損耗自己，暗中損傷天生的元氣。因此，現在的疾病，十有八九都是虛證。
醫生的藥方，大多是瀉藥多於補藥，很多人不是死於疾病，而是死於藥物，這種情況數不勝數。治療實證容易，治療虛證困難。就像富有的人變窮容易，窮人變富很難一樣。貧窮的人想要變富，必須先立下志向，勤勞節儉，日積月累，就像一滴滴水匯成大海，這樣才能變得富有。治療虛證必須先穩固根本，調養脾胃來幫助藥力發揮作用。就像用兵打仗，糧草充足，又有英勇的將士，再有英明的君主指揮，沒有不勝利的。
我行醫以來，治療虛證特別重視張景岳、李東垣先生的溫補理論。醫書說「虛證要補其母」，又說「治病必須找到根本」。找到源頭，水流自然清澈；灌溉樹根，樹葉自然茂盛，這說的很有道理，相信這句話是有益的。
馨山按：虛證不是只有一種，導致虛的原因也不只有一種。有的是天生體虛，有的是因為情緒內傷導致的虛，有的是因為外感六淫邪氣導致的虛。外感邪氣，久病不癒，積累成虛，這種虛證比較容易治療。因為情緒內傷導致的虛證，會造成臟腑虧損，病癒後容易復發，這種虛證比較難以治療。如果是天生不足，體質虛弱的人，即使每天吃藥調理，也難免早逝，這種虛證就更難處理。俗話說「能治十個實證，卻治不了一個虛證」。
實證要瀉其子，虛證要補其母。又說「虛證如果能接受補益就能活，不能接受補益就會死」。根據這些話，治療虛證的人，不能不仔細考慮。然而現在的人，虛證多而實證少。治療虛證的人，可以說是真的難以下手了。因為補脾不利於腎，補肝不利於胃。像這樣的情況，庸醫遇到，就會被病證困住，往往不知道抓住重點，反而不能探究根本。開藥方時，溫藥、涼藥、補藥、瀉藥，亂用一氣，所以病人不是死於疾病，而是死於醫生的誤治。
那麼，治療虛證，到底該怎麼做才行呢？我說：「治療虛證必須先培根本」。培根本的治療方法，就是指先天和後天兩個方面。先天是指腎，後天是指脾胃。人體臟腑的精神，無不歸屬於先天和後天這兩方面。如果不是天生就虛弱，就算是因為情緒內傷或外感疾病導致心肝肺等經脈受損，只要先天的腎氣沒有衰弱，後天的脾胃沒有損傷，沒有吃補藥而不能治好的。如果先天和後天都受到損傷，即使心肝肺等經脈沒有疾病，也沒有吃補藥而能活下來的。
治療虛證，首先要從補益先天和後天兩方面著手，這才是真正探求根本的治療方法啊。現在的醫書，多如牛毛，想要尋找治療虛證的妙術，應該看哪些書呢？我說：「治療先天虛證，沒有比得上張景岳的；治療後天虛證，沒有比得上李東垣的。」把張景岳的全部著作和李東垣的十種著作，放在桌子上，熟讀並且深入思考，對於治療虛證的方法，大概就能有把握了。
【醫案】
【案例一】
同鄉的吳聘儒，體質虛弱，生病了。某位醫生用麥冬之類的清補藥，已經吃了四帖，病人滿臉通紅，口吐白沫，兩手抓住胸口，大聲喊「裡面熱得像火一樣」，煩躁不安，只想喝冷飲，晚上更嚴重，情況非常危急。請我去看診，把脈發現脈象細數，重按卻摸不到，這屬於陰虛到極點，反而出現像陽證的假象，是把陰虛當作陽證來治療了。我用了張景岳的左歸飲、右歸飲加減。他的父親看到熱證，又給他吃熱藥，擔心會有意外，就沒有讓他吃藥，仍然請那位醫生來治療，結果各種症狀都加重了。他父親悔悟了，就再次來到我家，請我診斷，我還是按照之前的藥方，只是稍微加重了藥量，因為他之前吃了太多寒涼的藥。