《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 用藥凡例
藥劑丸、散、湯、膏，各有所宜，不得違制。
藥有宜丸宜散者，宜水煎者，宜酒漬者，宜煎膏者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯、酒者，並隨藥性，不可過越。湯者蕩也，煎成清汁是也，去大病用之。散者散也，研成細末是也，去急病用之。膏者熬成稠膏也。液者搗鮮藥而絞自然真汁是也。丸者緩也，作成圓粒也，不能速去病，舒緩而治之也。
漬酒者，以酒浸藥也。有宜酒浸以助其力，如當歸、地黃、黃柏、知母，陰寒之氣味，假酒力而行氣血也。有用藥細銼如法，煮酒密封，早晚頻飲，以行經絡，或補或攻，漸以取效是也。
凡諸湯用酒，臨熟加之。
細末者，不循經絡，止去胃中及臟腑之積，及治肺疾咳嗽為宜。氣味厚者白湯調，氣味薄者煎之和渣服。丸藥去下部之病者，極大而光且圓；治中焦者次之；治上焦者極小。麵糊丸，取其遲化，直至下焦，或酒或醋，取其收斂。如半夏、南星欲去濕者，以生薑汁稀糊丸，取其易化也。
湯泡蒸餅又易化，滴水尤易化。煉蜜丸者，取其遲化而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化而遲取效也。
凡修丸藥，用蜜只用蜜，用餳只用餳，勿交雜用。且如丸藥，用蠟取其能固護藥之氣味，勢力全備，以過關膈而作效也。今若投蜜相和，雖易為丸，然下咽亦易散化，如何得到臟中？若其更有毒藥，則便與人作病，豈徒無益，而又害之，全非用蠟之本意。
凡煉蜜，皆先掠去沫，令熬色微黃，試水不散。再熬二三沸。每用蜜一斤，加清水一酒杯，又熬一二沸。作丸則收潮氣，而不黏成塊也。
冬月煉蜜成時，要加二杯水為妙。《衍義》云：每蜜一斤，只煉得十二兩，是其度數也。和藥末，要乘極滾蜜和之臼內，用搗千百杵，自然軟熟，容易作條，好丸也。
凡丸散藥，亦先細切曝燥，乃搗之。有各搗者，有合搗者。其潤濕之藥，如天門冬、地黃輩，皆先切曝之獨搗，或以新瓦慢火炕燥，退冷搗之，則為細末。若入眾藥，隨以和之，少停回潤，則和之不均也。又濕藥燥，皆大蝕耗，當先增分兩，待燥稱之乃准。其湯酒中，不須如此。
凡合丸藥，用密絹令細。若篩散藥，尤宜精細。若搗丸，必於臼中搗數百過，色理和同為佳。
凡藥浸酒，皆須切細，生絹袋盛，乃入酒密封，隨寒暑日數，視其濃烈，便可漉出，不須待酒盡也。渣則曝燥微搗，更漬飲之，亦可散服之。
凡合膏，或以醋，或酒，或水，或油，須令淹浸密覆，至煮膏時，當三上三下，以泄其熱勢，令藥味得出，上之使匝匝沸，下之要沸靜良久，乃上之，如有韭白在中者，以兩段漸焦黃為度，如有白芷、附子者，亦令小黃為度。絞膏要以新布，若是可服之膏滓，亦可以酒煮飲之，可磨之膏渣，亦宜以傅患處，此蓋欲兼盡其藥力也。
凡湯酒膏中用諸石藥，皆細搗之，以新絹裹之，內中。《衍義》云：石藥入散，如鍾乳粉之屬，用水研乳極細，必要二三日乃已，以水漂澄，極細方可服耳，豈但搗細以絹裹之為例耳。
凡煎膏中有脂，先須揭去革膜子，方可用之。如豬脂勿令經水。臘月者尤佳。
凡膏中有雄黃、硃砂輩，皆當令研如面，俟膏畢，乃投入，以物杖攪之；不爾，沉聚在下不勻也。
凡草藥燒灰為末，如荷葉、柏、茅根、薊根，十灰散之類，必燒焦枯，用器蓋覆以存性。若如燒燃柴薪，煅成死灰，性亦不存而罔效矣。
凡諸膏膩藥，如桃仁、麻仁輩，皆另搗如膏，乃以內成散中，旋次下臼，合研令消散。
白話文：
[使用藥物的基本規範]
藥物的形式有丸、散、湯、膏等種類，各自適用於不同的病症，不可隨意更改。
有些藥物適合做成丸狀、散狀，有些適合用水煎煮，有些則需用酒浸泡，有的適合熬成膏狀，甚至有藥物可兼具多種形式，但也有不宜加入湯或酒中的，這些都必須根據藥物的特性來決定，不能任意逾越。湯劑的作用是徹底清除疾病，它由藥物煎煮而成的清澈汁液組成，用於治療重病。散劑的作用是迅速分散，它是藥物研磨成的細粉，用於應對急病。膏劑是由藥物熬製成的濃稠膏狀物。液劑是由新鮮藥材搗碎後榨出的純淨汁液。
浸泡在酒中的藥物，是以酒浸泡藥物，有的藥物需要酒浸泡以增強其療效，例如當歸、地黃、黃柏、知母這些具有陰寒特性的藥物，透過酒力幫助調節氣血。有些藥物按照特定方法細切後，加入酒中密封煮熟，早晚服用，可疏通經絡，或補或攻，逐漸達到效果。
所有湯劑若需加入酒，應在快煮熟時添加。
細末狀的藥物不通過經絡，僅去除胃部及臟腑的積滯，尤其適用於治療肺部疾病和咳嗽。氣味濃厚的藥物需用白湯調和，氣味較淡的則需連渣一同煎煮後服用。丸狀藥物用於治療下腹部疾病的，通常形態較大且光滑圓潤；用於治療中腹部的次之；用於治療上腹部的則形態最小。麵糊丸，因為其消化速度較慢，能直達下腹部，或用酒或醋包裹，以促進收斂作用。例如，如果想用半夏、南星去濕，就用生薑汁調和成稀糊狀，以便於消化。
湯泡蒸餅更容易消化，滴水則更易消化。蜂蜜丸，其優點是消化緩慢，藥力沿經絡循環。蠟丸，因其不易消化，所以療效較慢。
製作丸狀藥物時，使用蜂蜜就只使用蜂蜜，使用糖漿就只使用糖漿，不要混用。例如，使用蠟丸的原因是因為蠟可以保護藥物的氣味和效力，使其完整穿越腸胃，達到療效。如果加入蜂蜜混合，雖然容易成丸，但吞下後也容易散開，如何到達臟腑？如果含有毒性藥物，則會對人造成傷害，不僅無益，反而有害，這完全違背了使用蠟丸的初衷。
蜂蜜的熬製，首先要去除泡沫，熬至微黃色，確保在水中不會散開。再次熬煮二三沸騰。每使用一斤蜂蜜，需加入一杯清水，再熬一二沸騰，這樣製成的丸子不會吸收潮氣，也不會粘成一團。
冬季熬製蜂蜜時，最好加入兩杯水，效果更佳。《衍義》提到，每斤蜂蜜只能熬製出十二兩，這是其比例。和藥末混合時，要在極熱的蜂蜜中進行，用杵敲打數百次，直到藥物變得柔軟，容易搓成條狀，這樣才能製成好的丸子。
製作丸散藥物前，藥材需細切並曬乾，然後再研磨。有些藥材需要單獨研磨，有些則需要混合研磨。對於濕潤的藥材，如天門冬、地黃等，需先切片曬乾，再單獨研磨，或用新瓦慢火烘烤至乾燥，待其冷卻後再研磨，這樣才能得到細末。如果和其他藥材混合，稍作停留後會重新變得濕潤，混合不均勻。此外，濕潤的藥材在乾燥過程中會大量消耗，因此在開始時應增加藥材的重量，等到乾燥後再稱量，以確保準確。對於湯和酒中的藥材，不需要這樣處理。
混合丸藥時，使用密織的絹布過濾，使藥物細膩。如果過篩散藥，則更需要精細。如果研磨丸狀藥物，需在研缽中研磨數百次，直到顏色和質地均勻為止。
浸泡藥酒時，藥材需細切，放入生絹袋中，再放入酒中密封。根據季節溫度，觀察藥酒濃烈程度，即可瀝出，不必等到酒完全消耗完。藥渣需曬乾輕微研磨，再浸泡飲用，也可散服。
製作膏藥時，可以使用醋、酒、水或油，需確保藥材充分浸泡並密封。在煮膏時，需上下翻動三次，以釋放熱量，讓藥物味道得以充分釋放。將藥材上提使其沸騰，下放則需靜置一段時間，再上提。如果膏中有韭白，煮至兩端微黃即可；如果有白芷、附子，則煮至微黃即可。過濾膏藥需使用新布。如果膏藥殘渣可食用，也可以加入酒中煮沸飲用；如果可外敷的膏藥殘渣，宜塗抹於患處，以充分利用藥力。
在湯劑、酒膏中使用的礦物質藥物，如滑石粉等，需細心研磨，用絹布包裹，放入藥中。《衍義》提到，礦物質藥物入散，如鍾乳粉等，需用水研磨至極細，至少需兩三天，再用水漂洗澄清，極細後纔可服用，不只是簡單地研磨細碎並用絹布包裹。
在膏狀藥物中，如豬脂，需先去掉皮膜，再使用。臘月的豬脂品質更佳。
在膏狀藥物中加入硃砂、雄黃等藥物，需研磨至像麵粉一樣細，待膏製成後，再加入，用工具攪拌均勻，否則會沉底，分佈不均。
將草藥燒成灰，如荷葉、柏樹、茅根、薊根等，需燒至焦黑，用容器蓋住以保存藥性。如果像燒木柴一樣，燒成死灰，藥性就不會保留，療效也會降低。
對於膏狀的油性藥物，如桃仁、麻仁等，需單獨研磨成膏狀，再加入散狀藥物中，最後在研缽中混合，直至完全溶解。
2. 煎藥則例
凡煎湯劑，必先以主治之為君藥，先煮數沸，然後下余藥，文火緩緩熬之得所，勿揭蓋，連罐取起坐涼水中，候溫熱服之，庶氣味不泄。若據乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕而速涸，藥性未盡出，而氣味不純。人家多有此病，而反責藥不效，咎將誰歸？
發汗藥，先煎麻黃二三沸，後入余藥同煎。
止汗藥，先煎桂枝二三沸，後下眾藥同煎。
和解藥，先煎柴胡，後下眾藥。至於溫藥先煎乾姜，行血藥先煎桃仁，利水藥先煎豬苓，止瀉藥先煎白朮、茯苓，止渴藥先煎天花粉、乾葛，去濕藥先煎蒼朮、防己，去黃藥先煎茵陳，嘔吐藥先煎半夏、生薑，風藥先煎防風、羌活，暑藥先煎香薷，熱藥先煎黃連。凡諸治劑，必有主治為君之藥，俱宜先煎，則效自奏也。
凡湯中用麻黃，先另煮二三沸，掠去上沫，更益水如本數，乃內余劑；不爾，令人煩。
凡用大黃，不須細銼，先以酒浸令淹浹，密覆一宿，明日煮湯，臨熟乃內湯中，煮二三沸便起，則勢力猛，易得快利。丸藥中微蒸之，恐寒傷胃也。
凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝，皆須待湯熟，起去渣，只內淨汁中煮二三沸，熔化盡，仍傾盞內服。
凡湯中用完物，如干棗、蓮子、烏梅仁、決明子、青葙、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出；若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米豈能出哉？至若桃、杏等仁，皆用湯泡去皮尖及雙仁者，或搗如泥，或炒黃色用，或生用，俱可。
凡用砂仁、豆蔻、丁香之類，皆須打碎，遲後入藥，煎數沸即起；不爾，久久煎之，其香氣消散也，是以效少。
凡湯中用犀角、羚羊角，一概末如粉，臨服內湯中，後入藥。一法：生磨汁入藥，亦通。
凡用沉香、木香、乳、沒一切香末藥味，須研極細，待湯熟，先傾汁小盞調香末，服訖，然後盡飲湯藥。
凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數依方多少。大略藥二十兩，用水一斗，煮四升，以此為準。然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。服湯宜小沸，熱則易下，冷則嘔湧。
凡湯液，一切宜用山泉之甘冽者，次則長流河水，井水不用。
白話文：
[煎藥原則]
煎製湯藥時，必須先將主要治療成分的藥材，稱作君藥，先行煎煮幾分鐘後，再加入其他藥材，以小火慢慢熬煮到適度，過程中不要掀開鍋蓋，最後把整個罐子放入涼水中，待藥湯溫熱時服用，這樣才能確保藥材的氣味與療效不流失。如果在藥湯還熱的時候就打開蓋子倒出來，藥材的氣味會散失，藥效也會大打折扣。煎煮時不宜使用大火，因為湯水會快速沸騰蒸發，藥材尚未完全釋放療效，味道也不夠純正。許多人常犯這樣的錯誤，反而怪罪藥材無效，那該怪誰呢？
發汗藥，應先煎煮麻黃幾分鐘，再加入其他藥材一起煎煮。
止汗藥，先煎煮桂枝幾分鐘，再加入其他藥材一起煎煮。
和解藥，先煎煮柴胡，再加入其他藥材。
溫補藥先煎乾薑，行血藥先煎桃仁，利尿藥先煎豬苓，止瀉藥先煎白朮、茯苓，止渴藥先煎天花粉、乾葛，去濕藥先煎蒼朮、防己，去黃疸藥先煎茵陳，止吐藥先煎半夏、生薑，風藥先煎防風、羌活，暑藥先煎香薷，熱藥先煎黃連。所有藥方，必定有一種主要治療成分的藥材作為君藥，都應該先煎煮，療效才會顯著。
若湯藥中含有麻黃，應先單獨煎煮幾分鐘，去除浮沫，再加足量的水，再加入其他藥材；否則會讓人感到煩躁不安。
若使用大黃，不必切得太細，先用酒浸泡一夜，第二天煮湯時，在快煮好時加入湯中，煮幾分鐘後即可，這樣藥效強勁，容易見效。若做丸藥，應稍微蒸一下，以免寒涼傷害胃部。
若湯藥中含有阿膠、飴糖、芒硝，應等到湯煮好，去掉渣滓，只在清湯中煮幾分鐘，直到完全溶解，再倒入杯中服用。
若湯藥中含有堅硬的藥材，如干棗、蓮子、烏梅仁、決明子、青葙、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等種子，都應先敲碎研磨再加入煎煮，才能使味道完全釋放；若不敲碎，就像米粒在穀殼中，即使煮整天，米粒也無法完全釋放。像桃仁、杏仁等果仁，應先用熱水浸泡去皮尖，以及雙仁，有的可以研成泥，有的炒至黃色使用，有的可以直接生用，都是可行的。
若使用砂仁、豆蔻、丁香等藥材，都應先敲碎，稍晚些再加入煎煮，煮幾分鐘即可；否則久煮會導致香氣消散，療效降低。
若湯藥中含有犀角、羚羊角，應磨成粉，服用前加入湯中，或者生磨成汁加入湯中。
若使用沉香、木香、乳香、沒藥等香料，需研磨至極細，待湯煮好後，先倒入小碗中調和香料，服用後再喝完湯藥。
煎煮湯藥時，應先用小火使其微微沸騰，水量依藥方指示調整。大約藥材20兩，用水1鬥，煮至剩4升，以此為標準。利尿湯要生煮，用少量水但多取汁；補湯要慢煮，用大量水但少取汁。服用湯藥時應溫熱，太熱容易下肚，太冷則易引起嘔吐。
所有湯藥，最好使用清澈甘甜的山泉水，其次為長流的河水，井水則不建議使用。