《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 泄瀉
天地之間，動靜云為者，無非氣也。人身之內，轉運升降者，亦氣也。天地之氣不和，則山川為之崩竭。人身之氣不調，則腸胃失其轉輸。外則風寒暑濕之交侵，內則飲食勞倦之不節，腸胃因之而變，此泄瀉之由也。致疾之端匪一，治療之法自殊。經云：春傷於風，夏生飧泄。
春者木令，風為木氣，其傷人也，必土臟受之。又風為陽邪，其性急速，故其泄必完穀不化，洞注而有聲，風之化也，古之所謂洞風是也。宜先以風藥發散升舉之；次用參、耆、白朮、茯苓、大棗、甘草、肉桂等藥，以制肝實脾。芍藥、甘草乃始終必用之劑。傷暑作瀉，必暴注、大孔作痛，火性急速，失於傳送也；口多渴，小便多赤或不利，身多發熱；瀉後則無氣以動，熱傷氣也。清暑，用十味香薷飲、清暑益氣湯。
內虛之人，中氣不足，用六和湯；不止，用黃連理中湯，或加桂苓甘露飲。腎泄者，《難經》所謂大瘕泄也。好色而加之飲食不節者多能致此。其泄多於五更或天明，上午溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥多不應，此其候也。夫脾胃受納水穀，必藉腎間真陽之氣薰蒸鼓動，然後能腐熟而消化之。
腎臟一虛，陽火不應。此火乃先天之真氣，丹溪所謂人非此火不能有生者也。治宜益火之原，當以四神丸加人參、沉香，甚者加熟附、茴香、川椒。
又有醉飽行房，腎氣虛乏，濕熱乘之，下流客腎，久泄不止。治宜升陽除濕，次用八味丸加山藥、茯苓，地黃減半。
腎司二便，久泄不止，下多亡陰，當求責腎，破故子、肉豆蔻、茴香、五味子之屬不可廢也。白朮、陳皮，雖云健胃除濕，救標則可，多服反能瀉脾，以其燥能損津液故耳！
長夏濕熱令行，又歲濕太過，民多病泄。當專以風藥，如羌活、防風、升麻、柴胡、白芷之屬。必二三劑，緣除風能勝濕故也。
泄而少食，胃弱故也。人參為君，扁豆、橘皮佐之。
泄而食不消，縮砂、人參、肉豆蔻。
泄而腹痛，白芍藥、炙甘草、防風、木香。
泄而氣弱，乾葛、人參、白朮、白茯苓。
泄而小水不利，車前子末、木通。（中焦有濕熱者，當用豬苓、澤瀉）。
肉積作瀉，用肉豆蔻、山楂、蒜。
面積作瀉，蘿蔔子。
感寒而泄，理中湯加紫蘇。
濕痰作瀉，半夏、白朮、茯苓為君，神麯為佐。
九制黃連，最能止瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉；又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意也。（然此亦指腸胃虛熱者而言，如虛寒者不宜概用）。
脾腎雙補丸（治腎泄）。
人參（去蘆，一斤），蓮肉（去心，每粒分作八小塊，炒黃，一斤），菟絲子（如法另末，一斤半），五味子（蜜蒸烘乾，一斤半），山茱萸肉（揀鮮紅肉厚者，去核，烘乾，一斤），真懷山藥（炒黃，一斤），車前子（米泔淘淨，炒，十二兩），肉豆蔻（十兩），橘紅（六兩），砂仁（六兩炒，最後入），巴戟天（十二兩，甘草汁煮，去骨），補骨脂（圓而黑色者佳，鹽水拌炒，研末，一斤）
白話文：
天地之間，所有動靜變化，都離不開氣的運作。人體內部的運轉升降，也都是氣的作用。天地的氣不調和，就會導致山川崩塌枯竭。人體內的氣不調順，就會導致腸胃失去正常的運轉功能。外部有風、寒、暑、濕等邪氣侵襲，內部有飲食不節制、過度勞累等因素，腸胃因此發生病變，這就是腹瀉的原因。導致疾病的原因不只一種，治療方法自然也各不相同。《黃帝內經》說：「春天受到風邪侵襲，夏天容易發生飧泄。」
春天屬木，風是木的氣，它侵襲人體，必定是脾土臟受到影響。而且風是陽邪，性質快速，所以腹瀉時會排出未消化的食物，如水柱般快速且有聲響，這是風邪的表現，古人稱為「洞風」。治療上應該先用祛風藥發散升提；然後用人參、黃耆、白朮、茯苓、大棗、甘草、肉桂等藥，來抑制肝的亢盛、健運脾胃。芍藥和甘草是始終都需要使用的藥。因暑邪引起的腹瀉，必定是突然發生，大便像水柱一樣排出，並伴有腹痛，這是因為火的性質急速，導致傳輸功能失常；患者口渴明顯，小便發紅或不暢，身體發熱；腹瀉後會感到虛弱無力，這是熱邪損傷氣的表現。治療上要清解暑熱，可以使用十味香薷飲、清暑益氣湯。
體質虛弱、中氣不足的人，可以使用六和湯；如果腹瀉不止，可以使用黃連理中湯，或加入桂苓甘露飲。腎虛引起的腹瀉，就是《難經》中所說的「大瘕泄」。過度沉迷於性慾，加上飲食不節制，很容易導致這種情況。這種腹瀉多在清晨或天亮時發生，上午大便稀溏但情況不嚴重，多年都不會好轉，服用補脾胃的藥效果也不佳，這是這種腹瀉的特徵。脾胃之所以能接受和消化水穀，必須藉助腎間的真陽之氣來溫煦和鼓動，這樣才能將食物腐熟消化。
腎臟一旦虛弱，陽火就無法發揮作用。這陽火是先天的真氣，朱丹溪說過，人如果沒有這火就無法生存。治療上應該補益陽氣的來源，可以使用四神丸，加入人參、沉香，情況嚴重的可以加入熟附子、茴香、川椒。
還有一種情況是，酒足飯飽後行房事，導致腎氣虛弱，濕熱之邪趁虛而入，向下流竄到腎臟，導致腹瀉久治不癒。治療上應該升舉陽氣、祛除濕氣，然後可以使用八味丸，加入山藥、茯苓，地黃的用量減半。
腎臟負責大小便的排泄，如果腹瀉久治不癒，多半是陰液虧損，應該從腎入手來治療，破故子、肉豆蔻、茴香、五味子等藥是不可或缺的。白朮和陳皮雖然能健胃除濕，用來應急可以，但長期服用反而會導致脾虛，因為它們的燥性會損傷津液！
長夏時節濕熱之氣盛行，加上當年濕氣過重，很多人都會患上腹瀉。這時候應該專門使用祛風藥，如羌活、防風、升麻、柴胡、白芷等。通常服用兩三劑就可以見效，因為祛風能勝濕。
腹瀉且食慾不佳，是胃虛弱的表現。可以用人參為主藥，扁豆、橘皮為輔助藥。
腹瀉且消化不良，可以使用縮砂、人參、肉豆蔻。
腹瀉且腹痛，可以使用白芍藥、炙甘草、防風、木香。
腹瀉且氣虛無力，可以使用葛根、人參、白朮、茯苓。
腹瀉且小便不暢，可以使用車前子末、木通。（如果中焦有濕熱，應該使用豬苓、澤瀉）。
因肉食積滯引起的腹瀉，可以使用肉豆蔻、山楂、大蒜。
因麵食積滯引起的腹瀉，可以使用蘿蔔子。
因感受寒邪引起的腹瀉，可以使用理中湯，加入紫蘇。
因濕痰引起的腹瀉，可以使用半夏、白朮、茯苓為主藥，神麯為輔助藥。
經過九次炮製的黃連，最能止瀉，但必須與人參等量使用才能發揮作用。因為久瀉不止，多半是因為氣虛，單純使用苦寒的藥物，會使胃氣更加閉塞；而且腹瀉多會導致陰液虧損，所以必須使用人參，也是「陽生陰長」的道理。（但這也僅僅是指腸胃虛熱的情況，如果屬於虛寒體質，就不宜這樣使用）。
脾腎雙補丸（用於治療腎虛引起的腹瀉）。
人參（去除蘆頭，一斤），蓮子肉（去除蓮心，每粒分成八小塊，炒黃，一斤），菟絲子（依照方法另外研成粉末，一斤半），五味子（用蜂蜜蒸過烘乾，一斤半），山茱萸肉（選取鮮紅肉厚者，去除果核，烘乾，一斤），真懷山藥（炒黃，一斤），車前子（用米泔水洗淨，炒，十二兩），肉豆蔻（十兩），橘紅（六兩），砂仁（六兩炒，最後加入），巴戟天（十二兩，用甘草汁煮過，去除骨頭），補骨脂（圓而黑色者佳，用鹽水拌炒，研成粉末，一斤）。