《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (21)
卷之一 (21)
1. 痢
術性溫而燥，善閉氣，故滯下家忌之。郎君陰虛人也，尤非所宜。更以滑石（一兩）為細末，以牡丹皮汁煮之，別以白芍藥（酒炒，五錢），炙甘草（二錢），炒黑乾薑（五分），水煎，調滑石末服之。須臾小便如注，痛立止。
秦公蕃病痢，醫誤投澀劑，一服痢止，濕熱無自而出，遍攻肢體骨節間，以致項強，目赤，肩、臂、腕、膝、足、脛俱發腫，痛甚不能轉側。仲淳疏方寄之，用白芍藥、石斛、牛膝、木瓜、黃柏、薏苡仁、炙甘草、車前子、茯苓。痛雖止，尚不能轉側，更用蒺藜、菊花、何首烏、胡麻、黃柏、炙甘草。
復逾年愈。其始病時，一醫稍投參、術，痛極欲死。此係木證，陰虛有火，又加濕熱暑濕交攻，故現此證，名痢風。陰虛火多，故不受補，又不宜燥，惟微寒清平之劑調之，久之自愈。
凡治滯下，與大腸滑泄自利不止不同。滑泄自利不止，有可澀之道，故古人有間用罌粟殼及訶梨勒以止其滑泄。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜疏利，藥忌兜澀。大腸者，肺之腑也。大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟。經曰：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
是肺氣喜通利，惡閉澀，故古人藥性中每云利肺氣，其意概可見已。倘誤用罌粟殼、訶梨勒，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下增劇，濕熱薰蒸，上干乎肺，則脹悶、氣逆、不得眠、不思食諸證至矣。又有久嗽不愈，緣於肺虛有火，法當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥。
設若誤用粟殼、訶子，俾火壅於肺，不得下降，若兼參、朮、半夏，即死不旋踵矣。世醫往往蹈此覆轍相尋，卒無悟者！聊為論著，敢告方來。
已上瘧、痢二門諸方，皆仲淳斟酌所定，因證加減，與時消息，可謂詳且盡矣。然不盡用方書所載，投之輒效，百不爽一，蓋獨門戶者也。
外有時行疫痢一證，三十年前，間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其證大都發熱，頭疼，口渴，煩躁，下痢，溺澀，甚者一日夜行百次。或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄，積感濕蒸厲氣所致。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。
或熱甚渴甚，前藥中可加寒水石。更有別證，以意加減。切忌下行、破氣、收澀，如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此者多致不救。（上一條附）。
白話文：
痢疾的治療，溫燥的藥物容易閉塞氣機，因此腸胃阻塞的患者忌用。體質陰虛的人更不適合。可以將滑石磨成細粉，用牡丹皮汁煮，另用酒炒白芍藥、炙甘草、炒黑乾薑水煎，調入滑石粉服用。很快就能小便暢通，疼痛立刻停止。
秦公蕃患痢疾，醫生誤用收斂止瀉的藥物，雖然痢疾停止了，但體內的濕熱之氣無處宣洩，遍佈四肢關節，導致頸項僵硬、眼睛紅腫、肩膀、胳膊、手腕、膝蓋、腳踝、小腿都腫痛，痛得無法翻身。仲淳醫生寄去處方，用白芍藥、石斛、牛膝、木瓜、黃柏、薏苡仁、炙甘草、車前子、茯苓。雖然疼痛停止了，但他仍然無法翻身，於是又加用蒺藜、菊花、何首烏、胡麻、黃柏、炙甘草。
一年多後才痊癒。他一開始生病時，一位醫生使用了人參、白朮，痛得幾乎要死。這是木證（肝病），陰虛有火，又加上濕熱暑濕的侵襲，所以出現這種症狀，稱為痢疾風。陰虛火旺，所以不能補益，也不宜燥熱，只能用微寒平和的藥物調理，久而久之才能自愈。
治療腸胃阻塞，和腸道滑泄不止的情況不同。滑泄不止，可以用收斂的藥物。因此古人會間斷使用罌粟殼和訶梨勒來止瀉。但腸胃阻塞是濕熱停滯不通，應該疏通，忌用收斂的藥物。大腸是肺的腑，大腸有濕熱停滯，肺部也必然有熱。肺是華蓋之臟。《內經》說：「脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」
所以肺氣喜歡通利，厭惡閉塞，所以古人藥性中常說利肺氣，其意由此可見。如果誤用罌粟殼、訶梨勒，使濕熱無處宣洩，肺氣不能下降，不僅腸胃阻塞加重，濕熱上蒸肺部，還會出現胸悶、氣逆、失眠、食慾不振等症狀。還有久咳不癒，是因肺虛有火，應該清肺潤肺，忌用收斂燥熱閉塞氣機的藥物。
如果誤用罌粟殼、訶子，使火鬱積在肺部，不能下降，如果再服用人參、白朮、半夏，很快就會死亡。世上的醫生往往重蹈覆轍，卻沒有人醒悟！所以寫下這些論述，告知後人。
以上瘧疾、痢疾兩門的處方，都是仲淳醫生根據病情斟酌制定的，根據病情加減，隨機應變，可以說非常詳盡周全。但並非完全照搬方書上的藥方，使用後就能見效，百試不爽，這是獨門秘訣。
有時會流行一種疫痢，三十年前偶爾發生，現在夏末秋初經常發生，家家戶戶都患病。症狀主要是發熱、頭痛、口渴、煩躁、腹瀉、小便不利，嚴重者一天一夜腹瀉一百多次。有的還會伴有斑疹，病情十分危急。世上的醫生誤認為是漏底（脫肛），卻不知道這是時令因素導致的。因為現代人體質日漸虛弱，積聚感受濕邪蒸熱之氣所致。治療方法應該以清熱解毒、表散為先，例如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩等。
如果發熱嚴重，口渴厲害，可以在上述藥物中加入寒水石。其他個別症狀，可酌情加減。絕對禁止使用下行、破氣、收斂的藥物，例如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、罌粟殼等。犯了這些禁忌，大多數會導致無法搶救。（上一條附註）