《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 消渴證
湖州庠友張君時泰，辛酉正月驟發齒痛，十餘日而愈。四月間焦勞過多，齒痛大發。醫用石膏、知母等藥投之，不效。用刀去齒間紫血，滿口痛不可忍，齒俱動搖矣。至六七月間，飲食益多，小便如注，狀如膏，肌肉盡削。至十一月，身不能起。冬末，用黃耆、地黃等藥稍能起立，然善食易飢如故，小便如膏亦如故。
今年二、三月愈甚，亦不服藥，齒痛如故，當門二齒脫落，復加口渴，晝夜不止。此中、下二消證也。予為立後方，服未數劑而瘳。
用繰絲湯十碗，煎兩碗，不拘時服。
2. 婦人
治婦人血熱經行先期。
枇杷葉（一斤，蜜炙），白芍藥（半斤，酒浸切片，半生半炒），懷生地黃（六兩，酒洗），懷熟地（四兩），青蒿子（五兩，童便浸），五味子（四兩，蜜蒸），生甘草（去皮，一兩），山茱萸肉（四兩），黃柏（四兩，去皮切片，蜜拌炒），川續斷（酒洗，炒，四兩），阿膠（五兩，蛤粉炒，無真者，鹿角膠代之，重湯酒化），杜仲（去皮，三兩，酥炙）
加減正元丹（治婦人經不調無子）。
香附（一斤，同艾二兩，醋浸二宿，分作四份，一份用鹽水炒，一份酥炙，一份童便浸炒，一份和乳瓦上炒），當歸身（酒洗，五兩），川芎（二兩），白芍藥（八兩，酒浸切片，半生半炒），生地（六兩，酒洗），阿膠（四兩，蛤粉炒成珠，無則鹿角膠代之），枳殼（三兩，江西者良，半生半炒），艾（二兩，用浸香附醋打糊餅，曬乾）
治血熱經行先期，腰腹痛，發熱。（血熱忌用芎、歸，當用第一方）。
治血虛經行後期。
白芍藥（六兩，鬥生半熟），香附（四兩，童便浸炒），蘄艾葉（一兩五錢，如法），懷生地（六兩），麥門冬（六兩），杜仲（三兩，酥炙），橘紅（二兩），枇杷葉（六兩），甘草（一兩五錢，半生半炒），白膠（四兩，蛤粉炒成珠研），川芎（二兩），青蒿子（四兩，童便浸風乾），當歸（六兩）
用醋煮懷山藥糊丸梧子大。每服五錢，白湯送下。
治血虛經行後期太甚，半邊頭疼。
河水煎，臨服加童便一小杯。
又，治經行後期太甚。
香附（一斤，四制），懷生地（五兩），白芍藥（八兩），枳殼（二兩），砂仁（二兩），阿膠（四兩），蘄艾（二兩，如法）
為末，山藥粉糊丸如梧子大。空心，白湯下三錢至五錢。
治婦人腎泄無子。
肉豆蔻（粉裹煨，四兩），吳茱萸（湯泡，二兩五錢），補骨脂（三兩），五味子（三兩），人參（一兩），木香（不見火，六錢），砂仁（八錢）
細末，山藥粉糊丸如梧子大。每服三四錢，空腹白湯吞。
李博士本石內人，患痰嗽三年，骨立矣。經不行，諸醫或以為積血，或以為血枯經閉。仲淳云：孕也。若行血則禍不旋踵，但分娩後恐不能全吉爾。已而果然。
安胎將墮欲死方
懷生地（二兩），酒炒砂仁末（一兩）
水酒各二碗，煎一碗，分作二次服，立愈。此方出《本草》，予偶閱之，傳一門人，試之如神。
人參（人乳浸，飯上蒸，烘乾，三兩），白朮（三兩），白茯苓（細末、水澄蒸，曬乾，入人乳再蒸，曬乾，一兩半），廣陳皮（去白，略蒸，二兩），山楂肉（蒸，二兩），甘草（去皮蜜炙，五錢），懷山藥（切片炒，一兩五錢），川黃連（如法炒七次，三錢），薏苡仁（炒三次，又方，一兩半），白扁豆（炒，一兩半），白豆蔻仁（不可見火，三錢五分），藿香葉（不見火，五錢），蓮肉（去心炒，一兩五錢），澤瀉（切片炒，三錢半），桔梗（米泔浸，去蘆蒸，五錢），芡實粉（炒黃，一兩五錢），麥芽（炒研磨，取淨面，一兩）
治惡阻。（即胎前嘔吐）。
下咽即驗。
烏蠡魚湯治妊娠腹脹滿。（顧仲穆子婦患此，數劑而安）。
用大蠡魚一枚，河水五碗，煎至三大碗，去魚骨，濾清，始入前藥，煎至一碗，服之，以愈為度。
治子懸。（即胎上衝）。
紫蘇，橘紅，麥門冬（去心，各等分）
為細末。每服四錢，用枇杷葉三大片、竹茹一錢五分，煎湯調服。
治胎驚胎熱，一受孕即宜預服。（姚康成乃正服之神驗）。
河水二大碗，煎八分，食遠溫服。服至百帖，神效。
治小兒臍風撮口。孕時母服，可預解一切胎毒。
甘草（二錢，生用），懷生地（四錢），連翹（二錢），黃連（一錢，酒炒），玄參（二錢），栝蔞根（二錢），木通（一錢），貝母（二錢），牡丹皮（一錢五分），金銀花（四錢），荊芥穗（一錢），羚羊角（磨葉入藥汁中，二十匙，約五分）
河水二盅，煎八分，空心飲時服。（仲淳傳自金華，囑生試之，神驗）。
催生累驗方
魚膘（四錢，切碎，每塊針刺，燈火上炙脆研），柞枝（四兩，蠶食者，一葉一刺者是，即鑿子木，五月開白花不結子，其里純白），白芒（一錢五分），百草霜（山家者良，一錢），千里馬（男子左足舊草鞋，燒灰存性，二錢）
水酒各盅半，將柞枝、白芷煎濃至一碗，去渣濾清，入膠同煮化，調二末服之。（已上調經、胎產諸方，仲淳手定）。
琥珀丸（專治婦人生產艱難，下胎衣，血暈服之即活。李玄白傳，神驗）。
延胡索（六錢），懷熟地（八錢），當歸身，川續斷（酒洗炒），川芎（各六錢），川牛膝，人參，沉香，乳香，沒藥（去油，各五錢），真阿膠（蛤粉炒，八錢），辰砂（水飛），大附子，五味子（各五錢），金釵石斛（六錢），肉蓯蓉（八錢，酒洗），琥珀，珍珠（上上者，各五錢）
專治婦人產難，胎衣不下，血暈，胎死腹中及產後小腹痛如刀刺，兼治胎前、產後一切諸病，雜症諸氣，中風，乳腫，血淋，胎孕不安。平時赤白帶下，嘔吐噁心，心氣煩悶，經脈不調或不通，翻胃，飲食無味，面唇焦黑，手足頑麻，一切風痰俱效。高存之每年修合普施。
何首烏（二兩，取鮮者竹刀切片，曬乾），川烏（四兩，先用濕紙包煨，去皮，留待草烏同煮），草烏（四兩，溫水浸半日，洗去黑毛，刮去皮，與川烏同切厚片，將無灰酒和勻入砂器中，炭火慢煮，漸漸添酒，一日夜，以入口不麻為度），蒼朮（四兩，米泔浸一宿，去皮切片，酒炒），大當歸（二兩，酒洗），白附子（二兩，去皮），麻黃（去頭節，滾湯泡去沫），桔梗（炒），粉草（炙），防風，白芷，川芎，人參，天麻，大茴香（炒），荊芥（炒），白朮（麵炒，各四兩），木香，血竭，細辛（各一兩）
共極細末，蜜丸彈子大。每丸重二錢，酒化開，和童便下。如不能飲者，酒化開，白湯下。產後腹痛者，酒化開，益母湯下。更有男婦年久腹痛，諸藥不效者，服兩三丸即愈。室女經脈不通者，用桃仁、蘇木、紅花、當歸煎湯下。惟勞熱有肺火者不宜服。
治橫生。（高存之試驗。）
益母草（六兩）
酒煎濃汁，加童便一大杯。
治胞衣不下。（高存之屢試驗）。
芒硝（三錢）
酒煎服。宜加牛膝、當歸（各五錢）。然芒硝鹹寒太甚，用時極宜斟酌。
產後調理方（仲淳立。如產時惡露過多，無兒枕痛者，不可用此方）。
當歸身（三錢），川芎（一錢五分），生地（二錢），赤芍藥（一錢五分），延胡索（醋煮，二錢），牛膝（五錢），蒲黃（一錢五分），乾薑（炒黑，七分），肉桂（七分，火盛者並夏月勿用），山楂肉（三錢），五靈脂（醋煮去沙，一錢），桃仁（去皮尖），紅花（各八分），黑豆（炒，一合），杜仲（炒去絲，二錢），續斷（二錢），益母草（五錢，瘀血行腹痛去之），澤蘭葉（一錢），荊芥穗（一錢，炒）
水煎，入童便服。過五七日，覺少腹已軟無塊，按之不痛，即將赤芍藥、蒲黃、肉桂、五靈脂、桃仁、紅花六味盡去之，另加白芍藥（三錢），麥門冬（三錢），五味子（七分）。如虛汗，去荊芥、川芎，加棗仁（五錢），驚悸亦加之。汗不止，加黃耆、人參（各二錢）。虛甚作喘，倍加人參、黃耆，倍麥門冬，去生地、當歸、桃仁、紅花。
如脾胃弱不食、泄瀉，加人參（多少量人），肉果一錢五分），砂仁（七分），橘紅（八分）。腰痛無力是血虛，以鹿角膠（五錢），酒漿化，空心溫服。血暈及血不止，發熱作渴，用童便一味，是產後聖藥。
預防血暈神方（古方）。
將產，預將荊芥穗末（三錢），童便、沸湯各一杯聽用。兒一產下，即將前末同童便入湯調服，永無血暈之病。荊芥能引血歸經也。虛脫者，人參（五錢），乾薑（二錢），肉桂（二錢）。虛甚者，參至（一兩），加附子（童便制過，一錢。夏月去薑、桂，附子之半）。
己丑，予婦產後五日，食冷物，怒傷脾作泄，乃微嗽。又三日，泄不止，手足冷，發喘，床亦動搖，神飛蕩不守。一醫以人參五錢，附子五分療之，如故。加參、附，又不效。漸加至參三兩、附子三錢，一劑霍然起。
於中甫夫人產後氣喘，仲淳投以人參五錢，蘇木五錢，麥門冬五錢，一劑愈。五日後，忽自汗無間，晝夜聞響聲，及飲熱茶湯，即汗遍體，投以人參五錢，黃耆五錢，加當歸身、生地黃，二劑，不效，即令停藥彌日。金壇俗忌未彌月不得診視。仲淳遍檢方書，至《證治要訣》治汗門內，有凡服固表藥不效者，法當補心。
汗者，心之液也。灑然曰：是已。於夫人素稟有火氣，非不足也。產後陰血暴亡，心主血，故心無所養而病汗，亟以炒酸棗仁一兩為君，生地黃、白芍藥、麥門冬、五味子、枸杞、牛膝、杜仲、當歸身、阿膠、牡蠣、龍眼肉大劑與之，至三十二劑，罔效。中甫懼曰：得無不起乎？或藥應更改乎？仲淳曰：非也。
吾前所以投參、耆不應而遽止之者，以參、耆為氣分藥，劑且大，其不應者，必與證不合也。茲得其情，復何惑乎？蓋陰血者難成易虧者也，不可責效旦夕。仍投前劑，至四十二帖，忽得睡，汗漸收，睡愈熟。睡至四日夜，一醒霍然，顏色逾常。血足則色華也。
王善長夫人產後腿疼，不能行立，久之飲食不進，困憊之極。仲淳診之曰：此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰。用石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使。投之一劑，輒效，四劑而起。昔人治病必求其本，非虛語也。
施靈脩乃正，產後發寒熱，咳嗽不止，因本元虛弱，誤用薑、桂，勢甚劇，數劑輒定。
鱉甲（四錢），山楂肉（五錢），橘紅（二錢），當歸（二錢），青蒿子（二錢五分），白芍藥（四錢），牛膝（四錢），杜仲（二錢五分），棗仁（八錢），遠志肉（一錢），麥門冬（五錢），五味子（一錢），生地黃（四錢），茯神（三錢），益母草（五錢），竹葉（三十片）
丸方：鱉甲（六兩），牛膝（酒蒸，六兩），青蒿子（四兩），懷生地，白芍藥，棗仁（各六兩），當歸身，真阿膠（重湯酒燉化入藥，各四兩），白茯苓（六兩），遠志肉，杜仲（各三兩），麥門冬（六兩），五味子（四兩），枸杞子（六兩），懷山藥（切片，炒黃，四兩），牡丹皮（酒蒸，二兩五錢），山茱萸肉（四兩），砂仁（炒，二兩），牡蠣粉（火煅通紅，淬入醋中，如此七次，研如飛面，三兩）
細末，煉蜜丸如梧子大。每五錢，空心白湯吞，飢時更進一服。
黃桂峰乃正，產後頭疼，大便秘。用生料五積散一劑，不效。仲淳加歸身一兩，一服大便通，頭疼立止。
王六息乃正，產後驚悸，聞聲輒死，非用力抱持，則虛煩欲死，如是累月。仲淳曰：此心脾肝三經俱虛也。用人參、酸棗仁、茯神、遠志、芍藥、石斛、甘草、麥門冬、五味、丹砂為丸，以龍眼湯吞。彌月而愈。
賀函伯乃正，小產後陰血暴崩，作暈噁心，牙齦浮腫，喉嚨作痛，日夜叫號不絕。仲淳曰：此證因失血過多，陰氣暴虧，陽無所附，火空則發，故炎上，胸中覺煩熱，所謂上盛下虛之候也。法當降氣，氣降則火自降矣。火降則氣歸元，而上焦不煩熱，齒齦腫消，喉嚨痛止，陽交於陰而諸病自已爾。
蘇子（研細，二錢五分），麥門冬（去心，四錢），白芍藥（酒炒，四錢），青蒿子（二錢五分），牛膝（四錢），五味子（打碎，五分），鱉甲，生地黃，甘枸杞（各四錢），枇杷葉（三大片），川續斷（二錢），酸棗仁（炒爆研，五錢），橘紅（二錢）
河水二盅半，煎一碗，加童便一大杯，鬱金汁十二匙，空心服時，進童便一杯。
莊斂之次女，產後惡露未淨，至夜發熱，脾胃怯弱，腰腹大痛。時師謂產後氣血俱虛，投以人參、當歸諸補劑轉劇。斂之深以為憂，恐其成蓐勞也。余診視之，謂不數帖即痊矣，安用過慮？為疏一方：白芍藥（三錢），紅曲（二錢），山茱萸肉（四錢），橘紅（一錢五分），麥門冬（四錢），蘇子（二錢），車前子（二錢），炙甘草（八分），乾葛（一錢半），白扁豆（三錢），杜仲（三錢），牛膝（五錢），黑豆（八錢），澤蘭（一錢），青蒿子（四錢）。十劑而惡露淨，發熱已，腹痛亦止，但腰痛尚未盡除，而脾胃尚未健。
更為改定一方：白芍藥（四錢），山楂肉（三錢），橘紅（三錢），砂仁（二錢），麥芽（三錢），石斛（三錢），蓮肉（四十粒），白扁豆（三錢），杜仲（二錢），五味子（一錢），山茱萸肉（二錢），炙甘草（五分），沙參（三錢），牛膝（五錢）。十餘劑，脾胃亦佳，其病遂瘳。
調理丸方
懷生地，熟地（各五兩），麥門冬（去心），甘枸杞（去枯者及蒂，各六兩），杜仲（如法），川續斷（去蘆，各五兩），五味子（三兩），柏子仁（如法，六兩），酸棗仁（炒爆研，六兩），茯苓（三兩），青蒿子（四兩），山藥（五兩，炒），山茱萸肉（五兩），牡丹皮（闊而厚者，三兩半），鹿角膠（酒化入藥，六兩），橘紅（三兩），砂仁（炒，二兩）
細末，煉蜜和丸如梧子大。每服五錢，空心淡鹽湯吞。忌食鯽魚子、白萊菔。
治女人血崩。
人參，黃耆，麥門冬（各三錢），五味子（七分），杜仲，熟地，山茱萸（各二錢），枸杞子（三錢），續斷（一錢），荊芥穗（八分，炒），阿膠（二錢）
河水煎，日進三服。
又丸方，黃耆（二兩，蜜炙），人參（一兩），熟地（二兩），白芍藥（一兩五錢，酒浸切片，半生半炒），五味子，懷山藥，續斷（酒洗），杜仲（酥炙），柏子仁（酒浸二宿，蒸洗如泥），青蒿子（童便浸，陰乾），麥門冬，酸棗仁（各一兩五錢，炒），鹿角膠（三兩，酒燉化）
共末，將酒化鹿角膠、柏子仁泥，同煉蜜丸如梧子大。每服五錢，空心白湯下。
董龍山夫人患血崩，由於中年鬱怒，諸醫百藥不效。用大劑參、耆，遍覓胎髮百餘丸，火煅，調入藥服，久之，漸愈。火煅發，用小砂罐鹽泥煉極熟，將發入罐中封固，陰乾，以炭火圍之，候黑煙將盡即起，若青煙出，發枯不可用矣。非細心人不可任，蓋火候不可過也。
顧太學叔夏內人，舟中為火所驚，身熱羸弱，幾成瘵。群醫誤投參、耆，勢危甚。仲淳以清肌安神之劑與之，戒以勿求速效。凡數十劑而安。
麥門冬（二錢），鱉甲（小便炙，三錢），青蒿子，銀柴胡，桑白皮（冬採，蜜炙，忌鐵，各二錢），五味子（一錢），枇杷葉（二錢），白芍藥（一錢），生地黃（酒洗，一錢），薏苡仁（三錢）
包海亭夫人，患腹痛連少腹上支心，日夜靡間，百藥不效。仲淳診其脈，兩寸關俱伏，獨兩尺實大，按之愈甚。詢知其起自暴怒，風木鬱於地中。投以芎藭（上），柴胡（中）、升麻（下）。下咽，噯氣數十聲，痛立已，已而作喘。仲淳曰：是升之太驟也。以四磨湯與之，遂平。
甲申夏，舊婦因鬱火，痰喘身熱，手拳目張，半月不眠食。按其胃口不痛，諸醫疑其虛也，或云中暑，百藥試之，痰喘滋急。以皂角未嚏鼻通竅，痰上逆如沸。延楊石林診視，請亟吐之。先大夫曰：病久矣，虛甚，可奈何？石林曰：經云：上部無脈，下部有脈，其人當吐，不吐則死。即以鹽湯吞之，去白痰數碗，喘定。
先大夫曰：何以藥之？石林曰：吐即藥也，待其熟寢，勿服藥，以養胃氣，夜半啜粥二碗。詰旦投六君子湯，數劑而起。石林者，里中博雅士，不行術而精方脈者也。
高存之夫人，患心口痛，一日忽大發，胸中有一物上升衝心，三婦人用力捺之不下，叫號欲絕。存之曾預求仲淳立此方，是日急煎服之。服一盞，衝上者立墮下，腹中作痛不升矣；再服，腹中痛者亦消。二日後，以病愈起洗沐，又忽作嘔，頭痛如劈。存之曰：此即前證，煎前藥服之，立安。
白芍藥（酒炒，三錢），炙甘草（五分），吳茱萸（湯泡三次，八分），白茯苓（二錢），延胡索（醋煮切片，一錢），蘇子（炒研，一錢五分），橘紅（鹽水潤過，一錢二分），後加半夏（一錢，薑汁拌炒），旋覆花（一錢），木通（七分），竹茹（一錢）。
予婦今春忽患心痛連下腹，如有物上下撞，痛不可忍，急以手重按之，痛稍定，按者稍松，即叫號。仲淳曰：此必血虛也。脈之果然。急投以白芍藥（五錢），炙甘草（七分），橘紅（三錢），砂仁（炒，三錢），炒鹽（五分）。二劑稍定。已又以牛黃蘇合丸疏其氣，噯氣數次，痛徐解。
予問故。仲淳曰：白芍藥、甘草治血虛之聖藥也，因久鬱氣逆，故減甘草之半，仲景甲已化土之論詳矣，諸醫不解爾！炒鹽者何？曰：心虛以炒鹽補之，即水火既濟之意也。予懼俗師概以痰火、食積療心腹之痛，故疏其詳如左。
昔年予過曲河，適王宇泰夫人病心口痛甚，日夜不眠，手摸之如火。予問用何藥？曰：以大劑參、歸補之，稍定，今尚未除也。曰：得無有火或氣乎？宇泰曰：下陳皮及涼藥少許，即脹悶欲死。非主人精醫，未有不誤者。予又存此公案，以告世之不識虛實而輕執方者。
梁溪一婦人，喉間如一物上下作梗，前後扳痛。服仲淳方二十劑，全愈。
番降香（一錢），川通草（五分，二味服三劑去之），蘇子（二錢），橘紅（二錢），枇杷葉（三片），人參（一錢），炙甘草（七分），石菖蒲（一錢），麥門冬（三錢），甘菊花（二錢），白芍藥（三錢），遠志（一錢），白豆蔻仁（四分），木瓜（二錢），石斛（酒蒸，二錢）
加蘆根汁一盅同煎，入薑汁二匙。
梁溪一女子，頭痛作嘔，米飲不能下。仲淳云：因於血熱，血虛火上炎。
一二劑嘔止，頭尚痛，加天門冬（二錢），頭痛少止，再加土茯苓（二兩），小黑豆（一撮），全愈。