《醫家心法》~ 診法 (1)

1. 診法

治病之要，在臨證時，先察其內外、臟腑、經絡、新久、虛實、痰食、血氣，才以脈合之。如證與脈合，或正治，或從治，可也；有證與脈不合者，則當審其輕重，辨其真假，或舍證從脈，或舍脈從證以治之。復有證與時不合者，或舍證從時，或舍時從證以治之。證、脈、時三者，須互相參考。

白話文：

治療疾病的關鍵，在於臨牀診察時，首先觀察患者的內外、臟腑、經絡情況，以及病情的輕重、虛實、痰飲、血氣。然後根據脈象來判斷病情。如果診察發現的證候與脈象相符合，可以使用正治或從治的方法治療。但如果證候與脈象不符，就需要仔細判斷證候和脈象的輕重真假，選擇捨棄證候而根據脈象治療，或者捨棄脈象而根據證候治療。另外，如果證候與當時的節氣不符，也需要考慮捨棄證候而根據時節來治療，或者捨棄時節而根據證候來治療。總之，證候、脈象和節氣三者之間需要相互參考。

《內經》之法，大要在察色、按脈、審時、辨證，驗陰陽之多寡，識寒熱之真假，分別臟腑雌雄，端理經絡浮沉，神機之有出有入，氣化之或升或降，須皆參互詳察，體認既確，則神明可通矣。

白話文：

《內經》的診斷方法，主要在於觀察氣色、把脈、判斷疾病發生的時機、分析病證，驗證陰陽盛衰，辨別寒熱真假，區分臟腑虛實，掌握經絡的運行與衰竭，觀察神志的表現，氣機的升降，這些都需要綜合而詳盡地觀察。認識透徹了，就能深入瞭解疾病，治療自然也能靈驗。

何謂內？言七情也，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚也。七情之病起於臟，七情過極，必生拂鬱，病從內起。拂鬱之脈，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象，細體認之，是無焰之火也，是無韻之音也，是往來不圓滑也。此為郁脈，法當疏之發之。

白話文：

什麼是「內」？指的是七種情緒：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七種情緒的疾病源自於臟腑，七種情緒過度激動，必定會產生鬱結，疾病就從內部產生。

鬱結的脈象，大多數都表現為弦脈、澀脈或凝滯脈，發作時必定不會緩慢，消退時必定不會拖延。一開始會有若有若無的跳動感，仔細體認，就像沒有火焰的火，沒有旋律的音符，往來之間不順暢。這就是鬱脈，治療方法應該疏通它、宣發它。

如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒，必至燒乾而自盡，故疏之發之，使火氣透，則反可以自存。何也？郁是氣抑，鬱則氣不透，不透則熱，熱則為火矣。古方疏發，以越鞠丸為主，嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈，上二方是也。如鬱而血為火逼，變成燥證，疏肝益腎湯，從水生木，左歸飲重加歸、芍：或不清，乃加丹皮、山梔、黃芩，以清肝、膽二經，所謂夫婦並治也。

拂鬱二字，烏能概得七情？惟五運可以言郁，若七情不專主郁。《內經》九氣論，言之詳矣。

白話文：

就像把火在下面蓋上濕草一樣，這會悶著無法透氣，最終燒乾自己而滅亡。因此，要疏通它，讓它發散出來，讓火氣透出來，這樣反而可以自保。為什麼呢？鬱結就是氣被阻住，氣不透，不透就會熱，熱了就會變成火。

古方的疏發方法，主要使用越鞠丸。嚴用和用逍遙散來代替。假如只有鬱結的脈象，上面兩個方子就適用。假如鬱結且血液被火氣逼迫，變成了燥證，可以使用疏肝益腎湯，從水生木的角度出發，再重加歸、芍於左歸飲中；或者如果不清利，就再加入丹皮、山梔、黃芩，以清利肝、膽兩條經絡，這就是所謂的「夫婦並治」。

何謂外？言六淫也，風、寒、暑、濕、燥、火是也。六淫之邪，或從皮毛而傳絡，從絡傳經，從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡，竟感於經者。六淫所感，必生拂鬱，病從外入，故必皮毛先閉，外束其所感之邪，而蒸蒸發熱也，法當疏之發之是也。大抵脈浮，或洪，或大，或緊，而必數者也，是燎原之火也，是擊撞之聲也，是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也，亦謂之郁脈，是外郁也。疏之發之不愈，則霜雪以壓之，古方麻黃、桂枝、白虎、承氣等劑是也。

白話文：

什麼是外邪？就是指風、寒、暑、濕、燥、火這六種外界邪氣。六淫邪氣可能會從皮毛進入經絡，從經絡傳入臟腑。也有直接侵襲經絡的。六淫所侵襲的部位，必定會產生鬱結，疾病從外部入侵，所以皮毛必定會先閉塞，外面包裹著侵入的邪氣，而體內熱氣蒸騰發散，治療方法是疏通和發散。一般來說，脈象會浮起，可能是洪大、寬大或緊澀，而且必定會脈搏數快，就像燎原之火，就像鼓聲陣陣，脈象往來不沉穩，而是浮現於皮膚表面，也稱之為鬱脈，這是外邪鬱結的表現。疏通和發散的方法無效時，就要用藥物來壓制，例如古方中的麻黃、桂枝、白虎、承氣等藥劑。

此真外感也，易之以羌活沖和者，亦真外感也，有內傷似外感者，此火不可發散也，散之則亡陽；不可霜雪以壓之，壓之則火滅。初起，以小柴胡湯加減調之可也，逍遙散加生地，合生脈飲加黃芩之類。以滋腎生肝、生金滋水可也；重則六味飲加歸、芍，合生脈可也。蓋非水無以救火也，非有根之水，無以救離根之火也。

白話文：

這的確是外感病，使用羌活沖和（中藥方劑）治療的方法也是針對外感。有一些內傷的病症會表現得像外感，這種情況下的內火是不能發散的，發散的話會損傷人體的陽氣；也不可以用霜雪之氣壓制它，壓制的話會熄滅內火。疾病初期，可以使用經過加減調整的小柴胡湯，或者在逍遙散中加入生地，在生脈飲中加入黃芩等方藥。這些方藥可以滋養腎臟、生髮肝氣、生金滋水，從而達到治療目的。如果是病情較重的，可以使用六味飲加入歸附（歸身、芍藥）、生脈飲等方藥。因為只有水才能救火，只有有根之水才能救離根之火。

六氣之在兩間，動潤蒸乾，舉大地以生化萬物。乃天之正氣也。若本是淫氣，則何能生長化收藏乎？惟是過則為害，害則為淫，亦緣人之六氣有愆感，而為病因，名之日六淫。今人遂以六氣稱六淫，何捨本而言末，認主以作賊，弗思甚矣！

白話文：

在六種風寒暑濕燥火的病邪中，只有風寒會滯留在皮膚腠理之間。如果疾病已經深入內部，就不能說是滯留了，因為風邪會使腠理打開，而且會移動變化，也不算滯留。至於火邪和濕邪，屬於五運的鬱滯，和六氣無關。

六氣之感，惟風寒能郁皮毛腠理之間，若本及為標，即不可以言郁。且風則腠理發泄，又善行而數變，亦不得為郁．至若火與濕，乃五運之郁，非關六氣也。

內傷似外感，無庸散發，不可涼遏，所論甚正；至用小柴胡、逍遙，則其理又非．蓋內傷，非勞倦，即房室，非譏飽失宜，即憂思過度，當須溫補，或從溫化，所謂勞者溫之，損者溫之是也。若用此二方，鮮有不拔其根而壞其真者也。

白話文：

內科病症類似外感病症，但不用發散治療，也不能用寒涼藥鎮壓，這個論點非常正確。至於使用小柴胡湯和逍遙散，其道理就不合適了。內科病症不是勞累就是房事過度，不是飲食不節就是憂思過度，應該採用溫補或溫化的方法，也就是「勞累的要溫暖補養，受損的要溫暖補養」。如果使用這兩種藥方，很少不連根拔起，損壞正氣的。

何謂臟腑？有從腑遷臟者，有從臟遷腑者。如陽明傷食，則氣阻而脾不能運化，其病遷於脾。初起，法當先消食，食消則氣通而脾運矣，或久之，則脾病益深，必先救脾，何也？腑尚可病，臟不堪久病也。腑主氣，氣無形，無形治之以無形，易也；臟主血，血有形，有形者亦須假無形以治之，而後能有形，故難也。傳曰：無形之氣易補，有形之血難償，此之謂也。

白話文：

什麼是臟腑？

臟和腑之間可以互相影響。比如陽明大腸受到傷害導致進食過量，就會導致氣機阻滯，脾胃無法運化食物，這種疾病就會轉變成脾胃病。

一開始，治療方法應該是先消食。食物消化後，氣機就會通暢，脾胃也能運作了。但是如果拖得太久，脾胃疾病就會加重，這時就必須先治療脾胃，為什麼呢？因為腑還能承受疾病，而臟則經不起長時間的病痛。

腑主要管理氣，氣是無形的。治療無形之物要用無形之法，比較容易。臟主要管理血，血是有形的。治療有形之物也需要藉助無形之法，才能使有形之物生病，所以比較困難。

古人說：「無形的氣容易補，有形的血難以補償。」說的正是這個道理。

消食者，保和、枳朮等類是也。然不可過於消。經曰：大積大聚，皆可犯也，衰其半而已。如過於消則氣衰矣，消之不得其法，或不及，則食積而生熱，熱則脾病，當用參、術加五味異功散，六君子湯，或加枳、桔以開提健運，再佐以芩、連以消其積熱。此臟腑相救緩急之法也，各臟腑可類推之。

六腑主傳化物，以氣言則可；五臟主藏神志，以血言則不可。

白話文：

幫助消化的藥物，像是保和丸、枳實與白朮等。然而，不能過度消食。醫經說：大積大聚的食積，都可以用這些藥來調理，但只能消減一半。如果過度消食，會導致氣虛。如果消食不得法或不足夠，會讓食物堆積產生熱氣，熱氣會導致脾臟疾病。這時應使用參、術加上五味異功散、六君子湯，或者加上枳實、橘皮以疏通和增強脾胃功能，再佐以黃芩、黃連來消除食積的熱氣。這是臟腑相救、緩解急症的方法，其他臟腑也可以類推。

臟主藏神，腑主傳物，故臟主無形，而腑主有形。有形者，氣化行而易愈，無形者，神志傷而難全全。故經云：臟不可傷，臟傷則失守而陰虛，故不易治也。若專言臟主血為有形，未免牽強其說。蓋入胃之水穀，傳之於肺而流溢，奉心之氣而化赤，由腎之衝脈而布散，外而充膚熱肉，內而蓄藏於肝；至於周身經隧之血，又總統於脾，所謂脾藏營而胃主血也。

白話文：

內臟主管藏神，外腑主管運輸物質。因此，內臟沒有具體形狀，而外腑則有具體形狀。有形狀的器官，氣血運化通行，容易恢復健康。沒有形狀的器官，屬於精神意識，一旦損傷就難以完全康復。所以經典中說：內臟不能損傷，內臟損傷後就會失去功能，導致陰虛，因此難以治療。如果單純地說內臟主管血液，是因為有形體，未免有些牽強附會。因為進入胃部的食物，會通過肺而周流全身，依靠心氣化為紅色，通過腎臟的衝脈而分佈全身，在體外充盈皮膚和肌肉，在體內儲藏於肝臟。至於全身經絡中的血液，又都由脾臟總管，這就是所謂的「脾藏營血，胃主血」的說法。

如此，則血之生始出入，皆五臟之氣化流行，而所主專在脾胃，不可以腑主氣而臟主血分屬也。分屬之論，初看似若出人意表，細疏其理則非。

白話文：

因此，血液的生成和運行都離不開五臟氣血的運行，而其中最主要的還是脾胃，不能將腑（胃）和臟（脾）的功能截然分開，認為腑只主氣，臟只主血。最初聽起來，分屬的說法似乎很新鮮，但仔細推敲其道理卻並非如此。

積久生熱，間亦有之。脾病溫補，得其要矣。配以枳、桔，亦屬兩歧。必以為熱，而佐以芩、連，固矣哉！先生之為論也，甯不知始為熱中，末傳寒中乎？

白話文：

長時間地累積會產生熱氣，偶爾也會出現。脾胃虛寒需要溫補，這很重要。搭配枳殼、橘皮，這也是有分歧的。如果一定要認為是熱，而加入黃芩、黃連，那真是太過固執了！難道先生的論點，不知道一開始是熱在體內，最後傳變成寒在體內嗎？

何謂經絡？經者，如江河之經地，其筋脈生於肉中；絡者，如藤之絡石，其筋脈生於皮里肉外。經筋屬五臟，絡筋屬六腑。屬五臟者，以血藥補之，以行經藥通之，補之者，歸、芍、熟地是也；通之者，川芎、秦艽、沒藥、乳香是也。屬六腑者，以氣藥補之，以走絡藥通之。

白話文：

什麼是經絡？經脈就像江河的經絡，它的筋脈生長在肌肉中；絡脈就像藤蔓纏繞在岩石上，它的筋脈生長在皮膚和肌肉的外面。經筋屬於五臟，絡筋屬於六腑。屬於五臟的，用補血藥補益，用活血藥疏通，補血藥有當歸、芍藥、熟地；活血藥有川芎、秦艽、沒藥、乳香。屬於六腑的，用補氣藥補益，用行氣藥疏通。

補之者，參、耆、白朮是也：通之者，羌活、柴胡、葛根是也。然又要看其病之深淺，而彼此相通，不可執一也。

白話文：

可以滋補身體的藥材有：人參、耆老參、白朮。可以疏通氣血的藥材有：羌活、柴胡、葛根。但是，還需要根據病情的嚴重程度來選擇藥材，並且要靈活搭配，不能只執著於一種藥材。

《內經》以經屬陰而絡屬陽，未嘗以經屬臟而絡屬腑也。以三陰三陽論之，則經脈亦有陽；以陰絡傷、陽絡傷論之，則絡脈亦有陰。至謂絡脈如藤之絡石，則所言者乃外絡、孫絡，而遺卻內絡、大絡矣。論欲出奇，反悖於理。

白話文：

《內經》中所提到的，經脈屬於陰性而絡脈屬於陽性。但從未說過經脈屬於臟器而絡脈屬於腑臟。如果從三陰三陽的角度來討論，經脈也有陽性的部分；如果從陰絡受傷、陽絡受傷的角度來說，絡脈也有陰性的部分。如果說絡脈像藤蔓纏繞著石頭一樣，那麼所說的只是外絡和孫絡，而忽略了內絡和大絡。這種論述為了追求奇特，反而違背了道理。

何謂新久？有內傷之新，有外感之新，有內傷之久，有外感之久。內傷之新，補之當早；外感之新，散之戒重。如補之遲，遷延成弱矣；散之重，變成他證矣。內傷之久，補之當峻、當速；外感之久，散之不可峻、不可猛、不可速。何也？人之元氣有限，病久必傷元氣，若再攻之，元氣竭矣，真陰亡矣，經云：邪之所湊，其氣必虛。又曰：粗工洶洶，以為可攻。

此之謂也。

白話文：

什麼是新病和舊病？有內傷的新病，有外感的新病，有內傷的舊病，有外感的新病。

內傷的新病，補救要趁早；外感的新病，驅散時要避免過重。如果補救得太遲，病情會拖延惡化；如果驅散得太重，會演變成其他的疾病。

內傷的舊病，補救時應強勁、快速；外感的舊病，驅散時不可太強、太猛、太快。為什麼？因為人體的元氣有限，病久了必定會損傷元氣，若再過度攻治，元氣就會耗盡，真陰也會消失。經書中說：「邪氣會聚集在虛弱的地方。」又說：「粗魯的醫生氣勢洶洶，以為可以攻治。」

內傷、外感，揆輕重而治得其宜，何論新久。設內傷久而胃氣大虛，不勝重劑，用峻用速反致其變；外感新而邪氣方熾，緩則如焚如溺，可不乘其元氣未漓而急攻盡剿乎，略有畏縮，必受其弊。又今之外感挾內傷者多，即輕散亦須斟酌。

白話文：

內傷和外感，要根據輕重來治療，掌握分寸恰到好處，不要糾結新舊。如果內傷已久，胃氣虛弱，承受不了重藥，用猛藥和急救藥反而會適得其反，導致病情惡化。如果外感新發，邪氣正盛，拖延不治就如火燒水淹，難以忍受，趁著患者元氣未衰，應該迅速進攻，徹底清除邪氣。如果稍有畏縮，必定會承擔後果。而且現在的外感患者多數夾雜內傷，即使使用輕微的發散藥，也需要仔細斟酌。

何謂虛實？有陰虛，有陽虛，有先天之陰陽虛。何謂陰虛？血虛也。何謂陽虛？氣虛也。血虛者，補其血，四物湯之類是也。氣虛者，補其氣，補中益氣湯之類是也，先天之陰虛，六味、左歸之類是也。先天之陽虛，八味、還少、虎潛、右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛，如用寒涼而致陽遏不升，當用參，耆、術以溫之，甚者薑、桂以助之，又甚者八味、右歸從其原以救之。

白話文：

什麼是虛和實？

有陰虛，有陽虛，還有先天性的陰陽虛。

什麼是陰虛？

血虛。

什麼是陽虛？

氣虛。

血虛的怎麼辦？

補血，比如四物湯之類的。

氣虛的怎麼辦？

補氣，比如補中益氣湯之類的。

先天性陰虛怎麼辦？

用六味地黃丸、左歸丸之類的。

先天性陽虛怎麼辦？

用八味地黃丸、還少丹、虎潛丸、右歸丸之類的。

有攻伐過度的陽虛怎麼辦？

比如用寒涼藥物導致陽氣被抑制無法上升，就要用人參、黃耆、白術來溫補，情況嚴重的用生薑、肉桂來幫助。再嚴重的用八味地黃丸、右歸丸從根源上挽救。

有攻伐太過之陰虛，如用發散而致津液乾枯，當用歸、芍、熟地以滋之，枸杞、龜、鹿、阿膠黏膩之物以填之是也。

白話文：

對於陰虛過盛的情況，如果使用發散性的療法導致津液耗盡，應使用歸芍、熟地等藥物滋陰，使用枸杞、龜板、鹿茸、阿膠等黏膩性的藥物填補。

以陰陽為氣血是矣，以先天之陰陽，貼有形之氣血，則非是。蓋先天之陰陽，乃常先身生之精，與所稟賦之真，屬無形之太極者也，若以後天之氣血混同立論，則粗矣！

白話文：

將陰陽當作氣血的道理是正確的。但是，如果把先天之陰陽和後天有形的氣血等同起來，那就錯了。先天之陰陽是產生身體的精華，和與生俱來的真氣，它們屬於無形的太極。如果把後天的氣血混為一談，就過於粗糙了！

何謂食？膏粱煿炙，酒酪湩乳，能生火以傷胃之陰：傷陰者，救之四物以養血，佐之芩、連、梔、柏以清火。浮瓜沉李，冷水寒冰，能滅火而傷胃之陽；傷陽者，救之理中以養氣，佐之桂、附、豆蔻以生火。至於飢飽失時，中氣受傷，當補而兼運，六君子湯加枳實、桔梗之類，運而提之。

白話文：

什麼叫做「傷於飲食」？像肥嫩的肉、烤炙的肉、酒、奶製品、乳酪等食品，可以產生燥熱之氣傷害胃部的陰液；陰液受傷，需要用「四物湯」來滋養血液，再搭配黃芩、黃連、梔子、柏子等藥物來清熱。西瓜浮在上、李子沉在下的冷水和寒冰，可以熄滅燥熱之氣卻傷害胃部的陽氣；陽氣受傷，需要用「理中湯」來滋養氣血，再搭配桂枝、附子、豆蔻等藥物來生火。至於飲食不節制，導致中氣受傷，則需要補氣和運氣，可以使用「六君子湯」再加枳實、桔梗等藥物，來運氣和提升氣機。

《內經》只言胃陽，而不言胃陰，蓋胃陽乃中土充和之氣，臟腑氣血，榮衛經絡，周身無一不取給焉，故不可傷也，今創言胃陰，殊屬臆見，究竟遵古說脾陰為理正。

白話文：

《內經》只說胃的陽氣，而不說胃的陰氣。這是因為胃的陽氣是人體中土健運的元氣，所有臟腑氣血、營衛經絡，都依靠它來供給。因此，胃的陽氣不能受損害。現在有人創造性地提出胃陰的概念，完全是臆測。從古人的說法來看，脾的陰氣纔是正解。

何謂痰？有食積之痰，有中虛之痰，有水泛水沸所為之痰。食積之痰，消其積則痰自除，保和、太安、枳朮之類，虛者六君子之類。中虛之痰，或脾虛不運，或胃虛不容。脾虛不運則積，六君子加白豆蔻、神麯是也。胃虛不容則聚，六君子加砂仁、神麯是也，水泛為痰，土虛不能攝水也。

白話文：

什麼是痰？有因飲食停積而生的痰，有因脾胃虛弱而生的痰，還有因水濕過多而生成的痰。飲食停積而生的痰，消除食積痰就自然化解。保和丸、太安丸、枳朮消食丸之類的藥方可以消除食積。脾胃虛弱而生的痰，可能是脾虛不運，也可能是胃虛不納。脾虛不運會導致積滯，可用六君子湯加白豆蔻、神曲消食。胃虛不納會導致凝聚，可用六君子湯加砂仁、神曲消食。水濕過多而生成的痰，是因脾虛不能吸收水分所致。

其痰濃而白，補中益氣加半夏、木香、白豆蔻是也。水沸為痰，其痰白如沫，吐出時如蟹沫，水頃變為稠黏之水矣。此腎水不足，不能制火，火緊而沸也，六味丸主之。

白話文：

如果痰液稠濃發白，可以用補中益氣湯加減半夏、木香、白豆蔻來治療。

如果水氣過多形成痰液，痰液發白如泡沫，吐出時像螃蟹吐的沫子一樣，而且水液逐漸變稠，這是腎水不足，無法抑制體內火氣，導致火氣旺盛而沸騰所致，可以用六味丸治療。

陰虛水泛，中胃未傷而脈數者，可作腎虛火緊而用六味。若真火不足，土乏生原，脾溏胃弱者，乃脾敗而津不攝，非水沸也，重劑固補，可以救持，如用六味，必擯於危。

白話文：

陰液不足，水液泛濫，損傷胃氣但脈搏快速的病人，可以像腎虛火旺一樣使用六味地黃丸治療。但如果陽氣不足，脾土沒有了生化之源，脾虛胃弱的病人，是因為脾臟衰敗，所以津液失控，而不是水液沸騰。要使用強力的補藥來救治，如果使用六味地黃丸，病人一定會更加危險。

何謂血？凡六淫、七情之病，皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外，或似外感，或似內傷，醫者多以見證治之，鮮不謬矣，大凡死血在內，其脈必澀滯，其出於皮膚也必不滿，其入於筋骨也必不完，其形大都如線塗生漆，不能充潤之狀。醫者遇此病，多以痰食求之，而於死血，多不知察，故備言之。

此證察識頗難，治亦不易，攻補溫潤，只在毫釐之辨耳！慧心者於脈證形色上，互相參證，則亦難遁其情矣。

白話文：

什麼是血？所有由外邪（風寒暑濕燥火）和情緒（喜怒憂思悲恐驚）引起的疾病，都可能因為死血在臟腑中逐漸積聚而成。這些症狀從外表看，可能類似於外感或內傷，醫生大多根據表面症狀進行治療，很少不犯錯誤。一般來說，死血在體內，脈搏一定會澀滯，流出皮膚的血液也不會充盈，進入筋骨的血液也不會完整，其形狀大多像線條塗上的生漆，不能滋養潤澤。醫生遇到這種疾病，大多從痰食方面找原因，而對於死血，卻大多不瞭解，所以特別說明一下。

何謂證與脈合，與脈不合？有外感之脈證，有內傷之脈證。外感者，翕翕發熱，或蒸蒸發熱，其脈必洪大浮數，是證與脈合也。如發熱而脈不洪大浮數，是證與脈不合也。傳曰：陽證得陰脈者死。此句是論傷寒，若別證不可便以死論，此必是火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其榮血也，則舍證從脈可也。

白話文：

什麼是「證脈相合」和「證脈不合」？

有因為外因感染引起的脈象和症狀，也有因為內傷引起的脈象和症狀。

外感的情況：

• 發熱或蒸熱
• 脈象一定會是洪大、浮數
• 這就是「證脈相合」

如果發熱但脈象不是洪大、浮數：

• 這就是「證脈不合」

醫書中說： 陽證（外感證）得到陰脈（沉、細、濡、遲）的人會死亡。

這句話是針對傷寒病證說的，不能隨便用於其他病證上。這種情況可能是因為陽氣被遏制，或胃陰不足，或腎水不能化生氣血，這種情況下可以捨棄症狀而依賴脈象。

火遏者，逍遙散加薄荷、生地以發之，或加丹皮、山梔屈曲下行以通之；胃陰不能充拓者，四物湯重加熟地、枸杞、人參、麥冬、五味以滋之；腎水不能化營血者，六味、左歸以補之。如內傷而外不發熱，其脈當靜，反洪大浮躁而數，是證與脈不合也。傳曰：陰證得陽脈者生。

白話文：

如果火氣被遏制，可以添加薄荷和生地黃的逍遙散來發散宣通，或者加入丹皮和山梔的曲下湯來疏通；

如果胃陰不足，無法充養滋潤，可以用四物湯加重熟地黃、枸杞、人參、麥冬和五味子來滋補胃陰；

如果腎水不足，無法化生營血，可以用六味地黃丸或左歸丸來補腎；

如果內傷疾病沒有外顯的發熱症狀，脈象應該平穩，但如果出現洪大浮躁而快速的脈象，則表示症狀和脈象不符。醫書中說：陰證出現陽脈象，預後較好。

此句亦是論傷寒，若別證又不可便許為生。此是陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏、附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力，卻不弦，從肌肉滲開，脈與肉無界限，此近於浮洪豁大也，總是陰之象也，陰亡也。如陰亡，分先後天以救其陰。有食與火者，健運兼清涼也：腎虛不能納氣者，六味、都氣是也，過服烏、附者，六味加知、柏是也：脈與肉無界限者，六味加歸、芍、杞子、棗仁，合生脈也。凡證皆有合有不合，舉此一端，可以引伸觸類矣。

白話文：

這句話也是在討論傷寒，如果出現了其他證狀，也不能立刻認定是陽氣虛弱。這可能是陰虛的表現，或者陽明胃中有積食和火熱，或者腎氣虛弱導致無法攝納氣血，或者過量服用烏頭、附子導致下焦津液枯竭。還有一種情況是，按脈時有力，但並不緊，而是從肌肉中散發開來，脈與肌肉之間沒有界限，這接近於浮脈洪大，總的來說都是陰虛的表現，是元氣陽氣不足。如果出現陰虛，要分清是先天的還是後天的，然後對症治療。如果有積食和火熱，可以使用健運清涼的藥物；如果腎氣虛弱導致無法攝納氣血，可以使用六味地黃丸、都氣丸；如果過量服用烏頭、附子，可以使用六味地黃丸加知母、柏子仁；如果脈與肌肉之間沒有界限，可以使用六味地黃丸加歸身、芍藥、枸杞子、棗仁，以生養脈血。每種證狀都有相合與不相合的藥物，舉出這一例，可以以此類推，觸類旁通。

傷寒之外，所謂別證者，即時行感冒，以及勞倦內傷諸證是也。發熱而得標陽，反得里陰之脈，是機神不能浮合於外也，陽氣不得內接於陰也，斯時到手即溫，無庸顧慮，以為火遏而用逍遙等劑，名雖發越，其實涼降，是下井而投之以石矣。

白話文：

除了傷寒之外，所謂的其他疾病，就是當下的流行感冒，以及過度勞累和內傷等疾病。發熱後脈象浮陽，卻得到裏陰的脈搏，這是因為機體功能不能與外在相適應，陽氣不能與陰氣相接。這個時候，一摸到病人就知道是溫熱病，不用擔心，以為是熱邪遏阻而使用逍遙散等藥物。這些藥物雖然名為發散，實際上卻有清熱降火的作用，就像往井裡投石頭一樣。

吾怪世醫拋棄可憑之脈，專習無根之論，舍大道而不求，惟從俗以自逞，病家信其膚詞，稱其穩當，以為解鬱退熱，切中病情，朝斯夕斯，日復一日，而不知潛撥其本，暗損其真，以致變為無可挽回之證，皆由此等之說誤之也。

白話文：

我感到奇怪，當世的醫生都拋棄了可靠的脈診，卻專門鑽研沒有根據的理論。他們捨棄了調治身體的大道，不求真知，只跟著世俗的說法來吹噓自己。病家相信他們膚淺的言論，讚揚他們醫術穩妥，以為他們治病有效，清熱解鬱，對症下藥。他們朝夕用這些方法治療，日復一日，卻不知道這樣做會暗暗耗損病人的元氣，導致病勢惡化，無法挽救。這都是因為這些錯誤的理論誤導了病家。

何謂證與時不合？譬之夏月，惡熱而躁，不當用辛熱矣。然卻是無根之火狂越於外，非人參、桂附八味無以反飛越之孤陽。傳曰：桂、附清蒸熱是也。此舍時從證之謂也。又如冬月，畏寒怕冷，必當用辛熱矣。然卻是火鬱於中，火鬱生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜畏寒，或辛甘以發之，或芩、連、承氣以通之，則火透而寒冷除矣。傳曰：硝、黃解戰寒是也。

此亦舍時從證之謂也。夏月用涼藥，冬月用熱藥，互看。

白話文：

何謂「證與時不合」？

比方說在夏天，天氣本就炎熱，此時如果患者表現出惡熱煩躁的症狀，就不應該再使用辛熱的藥物。

但如果患者是因無根之火，也就是體內虛火旺盛，導致外在熱象嚴重，此時就需要用人參、桂附等熱性藥物來反制這種孤陽之氣。傳說中，桂、附淨蒸後會散發熱氣，這就是「舍時從證」的例子。

又如在冬天， 患者畏寒怕冷，理應使用辛熱藥物。但如果患者是因為火鬱於中，導致生風、衝突元氣，氣血隨著虛火而散發，才會出現凜凜畏寒的症狀，此時應該用辛甘的藥物來發散虛火，或用芩、連、承氣等藥物來通暢氣血，讓虛火排出，寒意自然就會消失。傳說中，硝石、黃連可以解除戰寒，也是「舍時從證」的例子。

桂、附消蒸，硝、黃解戰，無本杜撰之言，不知出於何典？此條所論，本是正理，贅此二語，反覺有畫蛇添足之病。

白話文：

桂枝、附子會消磨蒸氣，硝石、黃連會解除戰鬥？這些未經證實的說法，不知道出自何書？本條討論的原本是正確的道理，但加上這些話，反而讓人覺得像畫蛇添足。