《醫門棒喝》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 附誤用蔞仁治案
如有攙用他藥者，即謂其方不時，眾必咻之，而不敢服。或有風寒之邪，亦混稱風溫濕溫，而用前藥。風寒為涼藥所閉，其人委頓，氣化不行，大便反結，亦必用蔞仁大黃以通之，終至不救而後已。如是受枉者，殆不可數計。嗟乎！軒岐仲聖之道，一至於斯，誠可痛也。余既淺陋，年力已衰，斷不能挽狂瀾於既倒矣。
或因芻蕘之言以發其端，引伸觸類，得以漸明聖道，是則望於後之君子。吾今再拜叩首，泣告當世明賢，務師軒岐仲聖，研究歷來古法。審病用藥，切勿揣摩時方，作醫門捷徑，不顧人之虛實，邪之淺深而致害。則積德無量，獲福亦無窮盡矣，幸甚禱甚。
白話文：
如果在蔞仁方中添加其他藥物，就表示處方不對症，大家一定會批評它，病人也不敢服用。有些人患有風寒，卻混淆為風溫或濕溫，而使用蔞仁這種藥。風寒本該用溫熱藥治療，卻被寒涼藥物阻礙，病人就會虛弱無力，氣血運行不暢，大便反而便秘，於是又用蔞仁和大黃通便，最終導致病情無法挽回。這樣被錯誤治療的病人，恐怕數不勝數。唉！軒轅黃帝、岐伯、仲景等醫學聖賢的精髓，竟然淪落到這種地步，實在令人痛心！我資質淺薄，年老體衰，已經無法挽回這敗壞的醫學風氣了。
或許能藉由一些粗淺的意見，引發思考，進而逐步闡明聖賢的醫道，這是我對後世醫者的期許。我現在再拜叩首，哭著懇求當代的賢能之士，務必學習軒轅黃帝、岐伯、仲景等聖賢的醫術，深入研究歷代的古方，根據病症正確用藥，絕對不要投機取巧地模仿一時流行的方劑，走醫術的捷徑，不顧病人的虛實、邪氣的輕重而造成傷害。這樣就能積累無量的功德，獲得無窮的福報，希望如此，誠心祈禱。
2. 附寒熱各病治案
或曰，以時方治時證，誠有之。若風寒之邪，何至誤作溫病而不辨哉。
答曰，余非目擊，斷不敢妄言也。近處有齊姓婦人，年三十餘，體盛陽虛之質。丁亥正初，臥病七八日，水米不進。邀余視之，狀甚委頓，不能起坐，語聲低不能聞。按脈濡遲無力，右寸關沉弦而澀。據述初起發熱頭痛而畏寒，服柴薄知芩梔子連翹等一劑，即覺口乾難忍。食梨蔗等水果，遂不思粥食。
胸腹滿悶，大便四五日不解，頭即不痛，身亦不熱，但覺畏寒而已。余令人按其胸腹空軟，但虛滿耳，舌苔薄而微白。余曰，此本感受風寒，因涼藥而邪內閉，胃腸被郁，故即口乾。又食生冷，則中陽更傷。肺胃伏邪不出，須用辛溫開解，乃用蘇、杏、葛、防、桂枝、厚朴、甘草、薑、棗等一劑。
次早脹滿略減，脈仍弱澀，多日不進粥食，狼狽已極。正氣既虧，伏邪難出。乃仿仲聖建中例，於前方加黨參三錢、乾薑一錢。服後腹中鳴響，脹滿漸減。其親戚見病勢沉重，又延別醫診之。言是風溫，遂用時方。聞大使多日不解，即加蔞仁五錢、大黃三錢。並云一劑大便不通，再服一劑。
病家疑惑，至黃昏時，來詢余可否服大黃方。余又為診脈，比前已好。詢病人，云略覺安舒。余曰，此本虛寒邪伏，故服黨參薑桂溫補熱散之藥，陽氣轉動，腹鳴脹減。若服大黃蔞仁以寒遇寒，如冰益水，更使凝結。大便必然不通，元氣止存一線。再服苦寒攻藥，元氣先脫，何須兩劑以通大便哉！其理如此，請自酌之。
於是止而不服，次日又邀余診，脹滿已消，脈亦較好。即於前方去厚朴，加附子錢半，服後漸有微汗，隨解大便些須，即思粥食。次日又診，神氣脈象均好，伏邪得汗而出。乃用溫補氣血，調理半月，始得下床。夫用薑桂附子而大便始通，其寒凝甚矣。且其脈象證狀，顯然虛寒。
奈何全不辨別，猶投知芩大黃，是真以人命為兒戲也。顯而易辨者如此，其假實假虛為難辨者，誤治更多矣，豈余所敢妄言乎。誠以目擊不忍，是故泣告當世明賢，千萬留意，幸勿以人命為兒戲也。
是年夏令，又有城中青道橋吳姓男子，年二十餘，患熱病。先有醫者，與吳又可達原飲兩服。至第四日，邀余診視。其身微熱，頭疼不甚，口渴飲不多，舌苔薄而黃，胸腹無脹滿，不思食，略進稀粥，大便不解，小便黃，神色不爽，夜有讝語。余察諸證，全是熱邪閉伏之象。
但診其脈，右手弦軟而遲，左手寸關全無，惟尺部略見。因思營行脈中，右屬氣，左屬血，今左脈如是，其邪閉於營，血滯甚矣。營為陰，故夜分有讝語也。且渴不多飲，內熱不甚，而營血滯澀，斷不宜妄投涼藥以遏其邪。遂重用當歸、桂枝，佐連翹、赤芍，以通其營。加知母、厚朴，以清肺胃。
白話文：
有人說，依照時令的藥方治療當時的病症，確實是這樣。但如果是風寒邪氣，怎麼會誤認為溫病而不加以辨別呢？
我回答說，我不是親眼看見，絕對不敢亂說。最近有位姓齊的婦人，年約三十多歲，體質屬於陽虛。在丁亥年正月，臥病七、八天，水米都無法下嚥。請我去診視，她看起來非常虛弱，無法起身坐著，說話聲音低微聽不清楚。把脈發現脈象濡緩無力，右寸關脈沉弦而澀。據說她剛開始發熱頭痛且怕冷，吃了一帖柴胡、薄荷、知母、黃芩、梔子、連翹等藥後，就覺得口乾難耐。吃了梨子、甘蔗等水果後，更不想吃粥。
胸腹感到脹悶，大便四、五天解不出來，頭已經不痛了，身體也不發熱，只是覺得怕冷而已。我讓人按她的胸腹，發現是空虛柔軟的，只是虛脹而已，舌苔薄而微白。我說，這原本是感受風寒，因為吃了涼藥導致邪氣內閉，胃腸被鬱滯，所以才會口乾。又吃了生冷的食物，更傷了中焦的陽氣。肺胃的邪氣伏藏不出，必須用辛溫的藥物來開解，於是用了蘇葉、杏仁、葛根、防風、桂枝、厚朴、甘草、生薑、紅棗等藥一帖。
隔天早上，脹滿稍減，脈象仍然虛弱澀滯，多日無法進食粥類，情況非常糟糕。正氣已經虧虛，伏藏的邪氣難以排出。於是仿照張仲景的建中湯的例子，在前方的基礎上加了黨參三錢、乾薑一錢。服藥後，腹中發出鳴響，脹滿逐漸減輕。她的親戚看到病情嚴重，又請了其他醫生診斷，說是風溫，於是用了當時流行的藥方。聽說大便多日不通，就加了蔞仁五錢、大黃三錢，還說一帖藥如果不能通便，就再服一帖。
病家感到疑惑，到了黃昏時來詢問我，是否可以服用大黃的藥方。我又為她診脈，比之前好了一些。詢問病人，說略感舒適。我說，這本來是虛寒邪氣伏藏，所以服用黨參、乾薑、桂枝等溫補熱散的藥物後，陽氣開始運行，腹鳴脹滿減輕。如果服用大黃、蔞仁這些寒涼的藥，就像在冰上加水，只會更加凝結。大便一定更加不通，元氣只剩下一線。再服用苦寒攻下的藥物，元氣會先脫失，何必需要兩帖藥來通大便呢！道理是這樣，請你們自己斟酌。
於是停止服用大黃的藥方，隔天又請我診斷，脹滿已經消失，脈象也比較好了。於是在原方的基礎上拿掉厚朴，加入附子一錢半，服藥後漸漸有微微出汗，隨即解出一些大便，就想吃粥了。隔天再診，精神、氣色和脈象都很好，伏藏的邪氣隨著汗液排出。於是使用溫補氣血的藥物調理了半個月，才得以能下床。使用生薑、桂枝、附子而大便才開始通暢，可見其寒邪凝結的程度非常嚴重。而且她的脈象和症狀，明顯就是虛寒。
怎麼可以完全不辨別，就投用知母、黃芩、大黃等寒涼的藥呢？這簡直是把人命當兒戲。像這樣明顯容易分辨的都出現誤治，那些真假虛實難辨的，誤治的案例就更多了，這哪裡是我敢隨便亂說的呢？實在是因為親眼目睹，不忍心，所以才泣告當世的賢明之士，千萬要留意，千萬不要把人命當兒戲啊。
這年的夏天，又有城裡青道橋的吳姓男子，年約二十多歲，患了熱病。先前有醫生給他服用了吳又可的達原飲兩帖。到了第四天，請我去診視。他身體微微發熱，頭痛不是很嚴重，口渴卻喝不多，舌苔薄而黃，胸腹沒有脹滿，不想吃東西，只稍微喝一些稀粥，大便解不出來，小便發黃，精神不振，晚上說胡話。我觀察他的各種症狀，全是熱邪閉伏的現象。
但是診他的脈象，右手脈弦軟而遲緩，左手寸關脈完全沒有，只有尺脈稍微能摸到。於是想到營氣運行在脈中，右手屬氣，左手屬血，現在左手脈象是這樣，說明邪氣閉塞在營分，血脈瘀滯得很嚴重。營屬陰，所以晚上才說胡話。而且口渴喝不多，說明內熱不甚，而營血瘀滯，絕對不適合亂投涼藥來遏制邪氣。於是重用了當歸、桂枝，輔佐連翹、赤芍，來疏通他的營分。加了知母、厚朴，來清除肺胃的熱邪。