《醫門棒喝》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 附寒熱各病治案
連進兩服，左關脈稍出，寸部仍無，內熱略甚，大便不解。乃於前方，加製大黃二錢，解大便二次，舌苔亦退，惟左寸依然不應，夜仍讝語。此邪干心包，恐防昏厥，即於前方去大黃，重用當歸，又加柴胡，和入至寶丹五分。次日又重加桂枝，左寸始得稍應。如是服當歸、桂枝、至寶丹等藥。
至六劑，左手之脈方調達，寸部始見洪象本脈，粥食漸加，讝語亦少。而小便時，陰中掣痛。此伏熱流通，乃減少當歸、桂枝，加元參、羚羊角、黃柏、滑石之類。小便不疼，而口仍渴。乃去滑石、黃柏，加生石膏、鮮生地之類。連服四劑，諸證皆退，調理而安。
余思此證，原系熱病，何以脈象竟同陰寒，不解其故。遂詢其致病之由，據述上年冬間赴山東，投親不遇，盤費短少，奔走長途，落魄而歸。余方悟冬傷寒邪，藏於肌膚之言為確，而辛苦之人尤多也。蓋風傷衛而寒傷營，因其年少，元氣未虧，邪不能內干，而侵入營中，與血氣攙混，全然不覺。歷春至夏，陽氣升散，其病始發。
若非余親見，而得之傳聞，亦難遽信。以是可知王叔和，當時亦曾親驗，故云辛苦之人，春夏多溫熱病者，由冬傷寒邪所致也。後人以叔和之言非者，殆未親歷故也。故凡病情變幻，莫可窮盡，醫者雖博古通今，斷不可自負自用，致傷人冥冥之中而不覺也。此證余用當歸、桂枝時，有醫者見而非之，乃用犀角、羚羊、芩連、牛黃丸等大涼之藥。
言其鬱熱成斑，必服此藥，其斑乃出。病家詢余然否。余曰，脈證如是，熱邪尚輕，而營血凝滯特甚。若用涼藥，血得涼則凝，而邪愈閉，雖有斑而不出矣。邪閉不出，元氣日削，命不可保也。遂從余服桂枝等方至六劑之多，其脈始出，而邪始達。設病家疑貳，雜進他藥，則吉凶未可知也。
嗚呼！醫者雖有救人之心，實亦不能操其權者，蓋患病之人，有命存焉。余閱歷以來，見受枉者多矣，不禁嘆息流涕，而又莫與明此弊也，惟願高明君子，虛心審填，擇善而從，勿立巖牆之下為幸耳。孟子曰，行或使之，止或泥之。可知凡事皆由前定，病者幸而遇良醫則愈，或雖遇而不信，及死於庸醫者，不幸也，亦命也。故曰死生有命。
所以君子知命，惟順天理，修身以俟之，無所用其禱，亦無所用其藥也。藥者，聖人之仁術，為參贊化育而設，雖能救人疾苦，非能造人之命也。命由己立，福自己求。知君子之道者，當別有會心處矣。
白話文：
附寒熱各病治案
患者連服兩劑藥後，左關脈略微跳動，寸脈仍然沒有反應，內熱略微加重，大便不通。於是醫生在原方中加了二錢大黃，患者解了兩次大便，舌苔也退了，但左寸脈仍然沒有反應，晚上還說胡話。這說明邪氣侵犯了心包，擔心患者昏厥，醫生便去掉了大黃，加重了當歸的用量，又加了柴胡，並加入五分至寶丹。第二天又加重了桂枝的用量，左寸脈才開始略微有反應。就這樣服用當歸、桂枝、至寶丹等藥物。
服用到六劑藥後，左手脈象才調和暢通，寸脈開始出現洪大的正常脈象，飲食也逐漸增加，說胡話的情況也減少了。但小便時陰部有抽痛感。這是伏藏的熱邪流通所致，於是醫生減少了當歸、桂枝的用量，加了元參、羚羊角、黃柏、滑石等藥物。小便不痛了，但仍然口渴。於是醫生去掉了滑石、黃柏，加了生石膏、鮮生地等藥物。連服四劑藥後，所有症狀都消失了，身體調養好了。
我思考這個病例，本是熱病，為何脈象卻與陰寒相似，不明白其中的原因。於是詢問了患者致病的緣由，據患者描述，去年冬天去山東投奔親戚未遇，盤纏不夠，長途奔波，落魄而歸。我这才明白「冬傷寒邪，藏於肌膚」之說是正確的，而辛苦奔波的人更容易患病。寒邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣，因為患者年輕，元氣未損，邪氣不能直接侵犯內臟，而侵入營氣之中，與血氣混合在一起，患者全然沒有察覺。直到春天到夏天，陽氣上升散發，病情才發作。
如果不是我親眼所見，而只是從別人那裡聽說，也很難相信。由此可知王叔和當時也曾親自驗證，所以說辛苦奔波的人，春夏多患溫熱病，是因冬季寒邪所致。後世人認為叔和的說法錯誤，大概是因為沒有親身經歷過吧。所以，病情變化莫測，醫生即使博古通今，也不能自負自用，以免在不知不覺中傷害病人。我在用當歸、桂枝治療這個病例時，有醫生見到後批評我的用藥，主張用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、牛黃丸等大寒藥物。
他們說患者鬱熱成斑，必須服用這些藥物，結果斑疹真的出現了。病人家屬詢問我是否如此。我說，脈象和症狀是這樣，熱邪尚輕，而營血凝滯卻很嚴重。如果用寒涼藥物，血液遇冷則凝滯，邪氣反而閉塞，即使有斑疹也不會出現。邪氣閉塞不出，元氣一天天衰弱，性命就難保了。於是患者繼續按照我的處方服用桂枝等藥物，服用到六劑，脈象才出現，邪氣才得以疏通。如果病人家屬懷疑我的治療方法，服用其他藥物，那麼吉凶就難以預料了。
唉！醫生雖然有救人的心，但實際上也無法完全掌握治療的權力，因為患病的人，生命有其自身的規律。我行醫以來，見過很多受冤枉的病人，不禁悲從中來，又無法向世人說明這種弊端，只希望聰明的醫生虛心學習，擇善而從，不要固執己見才是幸事。孟子說，「行或使之，止或泥之。」可見凡事都有其前定的因素，病人幸運地遇到好醫生就能痊癒，或者即使遇到好醫生也不相信，而死於庸醫之手，是不幸的，也是命運使然。所以說死生有命。
因此，君子知命，只順應天道，修身養性，等待天命，無需過度祈禱，也無需過度依賴藥物。藥物是聖人的仁術，是用來輔助人體自身機能的，雖然能救人疾苦，卻不能主宰人的性命。命運由自己掌握，福氣靠自己爭取。懂得君子之道的人，應該會有更深的體會。