《醫門棒喝》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 附誤用蔞仁治案
城東有徐姓人，種園為業，年近五旬。丙戌夏初，患溫病六七日。云醫者回覆不治，懇余視之。其人昏憒不省人事，大便流糞水不止。按脈，寸關散漫不應，尺部擺盪下垂。輕按皮膚則涼，重按肌肉，熱如火。其妻言病初起時，發熱畏寒而口渴，今泄利不止，口即不渴，而神昏矣。
余意必因服蔞仁等涼藥，脾氣滑泄，熱邪陷入太陰也。病家檢方出，果系柴薄羚羊知芩枳半蔞仁等藥。因思貧苦人勞力，非同內傷，或可救治。隨告病家曰，若服余藥，必要仍然發熱口渴，及有汗出，方有生機。遂用生黨參三錢，加柴葛升麻蘇樸甘草薑蔥兩劑。次日視之，脈弦數，身熱汗出，而口大渴。
即於前方去蘇樸薑蔥，加生石膏一兩，知母五錢，又進兩劑。大汗淋漓，下利止而神漸清，遂思粥食。乃減黨參錢半，加鮮生地根生地，連服數劑，調理漸安。
按是證救回後，脈弦數，左尺甚微，右尺獨大，數如沸湯。此因貧苦人，力食衣單，冬受寒冷，邪伏少陰。至春陽旺，郁邪化熱，劫爍腎陰，故尺脈如此，即余《溫暑提綱》中所論之證也。熱蘊少陰，乘春升少陽之氣而動，兼外感虛風，表裡俱病。故初起畏寒發熱者，外感風邪也；口渴者，內熱勃發也。
《內經》云，火鬱則發之，木鬱則達之。先須辛甘微溫，升散其鬱，使外風解而汗出，則內熱透發，然後清之可愈。若不透達，見其口渴，即投涼藥，遏其內發之火。又見大便不解，以蔞仁滑之，脾氣下泄不止，火邪內陷，變成壞證矣。夫熱邪在經，必從汗解，既無實積腹脹，其大便不解本無妨礙，何必通之，反使外邪內陷乎。
總因不究仲聖六經治法，但以吳又可《瘟疫論》為規則，不辨邪之淺深，人之虛實，謂通大便，即可退病。或不效而變壞證，未知其故，則云不治。反謂仲聖之法，止可治傷寒，不可治溫病，而不思傷寒溫病雖不同，其辨邪之淺深，人之虛實豈有異乎。若又可之論，偏執一隅，未達至理。
余於《溫暑提綱》已辨其弊，豈可師法。且仲聖麻桂、四逆、理中、真武、白通等湯，則為治傷寒之法。若黃芩、白虎、瀉心、大小柴胡、承氣等法，豈不可以治溫熱乎。而傷寒、溫病皆有虛實不同。故如理中、桂枝新加、小柴胡、人參白虎、半夏瀉心、復脈等湯，皆用人參，補瀉兼備。
又如後世之參蘇飲、人參敗毒散、溫脾湯、黃龍湯等法，或發表，或和中，或攻裡。而參地芩連，大黃姜附，錯雜並用者，不可枚舉。良由正虛挾邪，不得不攻補兼施。但必審其虛之多少，邪之淺深，而使藥病相當，方能奏功，不比純虛純實之易治耳。
今也則不然，無論體之虛實，邪之淺深，總以柴、薄、知、芩、枳、樸、杏、半、連翹、梔子、鬱金、豆蔻、犀角、羚羊等為主。一聞大便不解，不論寒熱，先用蔞仁。如不應，繼以大黃。更不辨有無實積，總謂通便可以去病。若諸藥用遍不效，反見壞證者，即言不治。凡見身熱頭痛之病，即用前藥，名為時方。
白話文：
城東有位姓徐的人，以耕種為生，年近五十。丙戌年初夏，他患了溫病六七天。醫生說這病沒法治，他於是請我去診視。病人神智不清，大便一直拉稀水。我替他把脈，寸關脈散亂，尺脈搖晃下垂。輕摸皮膚覺得冷，但用力按壓肌肉卻熱得像火。他的妻子說，剛生病的時候，他發燒怕冷，口渴，現在拉肚子不停，雖然不再口渴，但已經昏迷。
我認為一定是因為服用了蔞仁等寒涼的藥物，導致脾氣下滑，熱邪深入太陰。病人家屬拿出藥方，確實是柴胡、薄荷、羚羊角、知母、黃芩、枳實、半夏、蔞仁等藥。我想到辛苦勞動的人與內傷不同，或許還有救。我告訴病人家屬，如果服用我的藥，可能會再次發燒口渴，並且會出汗，這樣纔有生機。我用了三錢生黨參，加上柴胡、葛根、升麻、蘇葉、厚朴、甘草、薑、蔥兩劑藥。第二天去看，脈象弦數，身體發熱出汗，口渴非常嚴重。
我刪去了蘇葉、厚朴、薑、蔥，加入了一兩生石膏，五錢知母，再喝了兩劑藥。他大汗淋漓，拉肚子停了，精神也漸漸清醒，開始想吃粥。我減少了黨參的用量，加入新鮮的生地根，連服幾劑，慢慢恢復。
這種病治好後，脈象弦數，左手尺脈很弱，右手尺脈獨大，脈搏如沸騰的水。這是因為他生活艱苦，穿得單薄，冬天受凍，邪氣藏在少陰。到春天陽氣旺盛，邪氣轉化為熱，損耗腎陰，所以尺脈會這樣。熱邪在少陰，趁著春天少陽氣升之際活動，加上外感虛風，表裡都生病。剛開始發冷發燒，是因為外感風邪；口渴，是因為內熱爆發。
根據《內經》，火鬱則發，木鬱則達。首先需要用辛甘微溫的藥，疏解鬱結，讓外風消散，出汗，這樣內熱才能透發出來，然後才能清熱。如果不透達，只看到口渴就用涼藥，阻止了內火的發散。又看到大便不通，用蔞仁滑腸，脾氣下滑不止，火邪內陷，病情惡化。熱邪在經絡中，必須通過汗液排出，既然沒有實積腹脹，大便不通本來無所謂，何必一定要通，反而讓外邪深入。
總的來說，因為不理解張仲景的六經治法，只把吳又可的《瘟疫論》作為標準，不分辨邪氣的深淺，人體的虛實，以為通大便就能退病。有時候效果不好，病情惡化，不知道原因，就說不能治。反而認為張仲景的方法只能治傷寒，不能治溫病，卻不去思考傷寒和溫病雖然不同，但在判斷邪氣的深淺，人體的虛實上，難道有什麼不同嗎？如果按照吳又可的理論，固執己見，未能理解更深的道理。
我在《溫暑提綱》中已經指出這種觀點的問題，怎麼能作為學習的範例。而且，張仲景的麻黃湯、桂枝湯、四逆湯、理中湯、真武湯、白通湯等，都是治傷寒的方法。黃芩湯、白虎湯、瀉心湯、大小柴胡湯、承氣湯等方法，難道不能治溫熱嗎？傷寒和溫病都有虛實之分。比如理中湯、桂枝新加湯、小柴胡湯、人參白虎湯、半夏瀉心湯、復脈湯等，都含有人參，既能補也能瀉。
另外，像後世的參蘇飲、人參敗毒散、溫脾湯、黃龍湯等方法，有的發汗，有的和胃，有的攻裡。參地芩連、大黃薑附等藥物，混合使用，數不勝數。這是因為正氣虛弱，邪氣夾雜，不得不攻補兼施。但是必須要判斷虛的程度，邪的深淺，讓藥物和病情相匹配，這樣纔能有效，不像純虛純實那樣容易治療。
現在的情況不同，無論人體虛實，邪氣深淺，總是用柴胡、薄荷、知母、黃芩、枳實、厚朴、杏仁、半夏、連翹、梔子、鬱金、豆蔻、犀角、羚羊角等藥為主。一旦聽到大便不通，不論寒熱，先用蔞仁。如果不起作用，再用大黃。不論有無實積，總認為通便就可以治病。如果各種藥物都試過，效果不好，出現惡化，就會說不能治。只要看到發燒頭痛的病，就會用這些藥，叫做時方。
如果有人摻入其他藥物，就會說這個方子不合時宜，大家一定會譏笑他，不敢服用。如果有風寒邪氣，也會混稱為風溫濕溫，然後用這些藥。風寒被涼藥封閉，人體萎靡，氣化停止，大便反而結實，也一定會用蔞仁和大黃來通便，直到無法挽救才罷手。像這樣的冤枉，多得數不清。唉！黃帝、岐伯和張仲景的醫學之道，竟淪落到這種地步，真是讓人痛心。我學識淺薄，年老力衰，無法挽回這種局面。
或者因為我的粗淺之言能開個頭，引申出更多相關的例子，讓聖人的道理逐漸清晰，這就是我對後來君子的期待。我現在再次跪拜，哭訴當代的明智之士，一定要學習黃帝、岐伯和張仲景的醫學，研究歷代的古法。看病開藥，千萬不要盲目跟風時方，作為行醫的捷徑，不顧人體的虛實，邪氣的深淺，導致傷害。這樣積累的功德無量，獲得的福報也是無窮的，希望如此，祈禱如此。