《醫門棒喝》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 蔞仁辨（兼論痢疾證治）
今虛者反實，實者反虛，氣化乖違，陰陽否塞，豈不殆哉。蓋腎司開闔，二便者，腎之門戶也。腎傷而開闔失度，則便下不禁矣。脾主運化，為胃行其津液者也。脾傷而轉運不前，則津液下溜，而積垢停滯，故雖便下不禁，而又澀滯不暢，所以古名痢疾為滯下也。初起時，輕者開泄外邪以化積，重者兼用大黃以破滯。
使腑氣宣通，則臟氣亦甦，或邪重而臟氣本弱，難施攻奪；或日久而元氣已傷，邪積仍結。如此者，若不於清理之中，兼扶脾胃，助其運化，則積滯豈能流行。邪結日深，元氣日削，無不危矣。倘不知此，而用蔞仁，油潤氣味，胃先受傷。雖能滑腸，不能化積，腸滑則便下反多，脂液日耗，脾腎愈困，更無運化之力。
則邪滯膠固愈深，豈非反增其病乎。余嘗見有久痢瀕死者，便下日猶數十遍，腹痛不止。檢其所服方，無不重用蔞仁。可見其臟氣已敗，而邪積依然在腑也。嗟乎！要知腑氣流通，全籍臟氣鼓運。或不明腑實臟虛之理，虛實寒熱之殊，而以蔞仁為君，佐以香連檳枳，為治痢通套之法。
竊恐其害，有難言盡者。
或曰，童真之年患痢，豈亦臟虛乎。
答曰，言臟虛者，非謂平日虛損也。《內經》言谷入於胃，化生精微，以養五臟六腑。五臟皆稟氣於胃，今邪結腸胃，谷入既少，胃氣精微，下注不休，五臟無氣以養則日虛矣。因其腑實，所以臟虛，脾腎二臟，受傷尤甚。無論童真，莫不皆然，其臟氣素虛之人，則危殆更可知也。
或曰，邪積重者，既可用大黃，則虛人不任攻奪者，用蔞仁代之，似較穩當。是故醫或未用，而病家多有要用者，所以相習成風。今子創新說，不虞不協於眾乎。
答曰，世俗正坐此病，欲圖穩當，反受其害。殊不思簍仁氣味，與大黃天淵不同，豈可相代。大黃氣香，能解穢開胃；性寒，能清邪熱；味苦化燥，而能去濕；其力峻猛，直下腸胃，能破積滯。是故虛人挾積，不妨少用大黃以退病。昔人有與參朮姜附並用者，正是虛人治法也。
豈可代以蔞仁，反敗其胃乎。所以痢疾門中古方，多有用大黃，絕無用蔞仁者。奈何不審氣味，不知古法，積習相沿，牢不可破，良可嘆也。總而言之，蔞仁氣味，大不宜於脾胃。溫暑等證，固不當用，而痢疾乃脾胃俱困，用之其害更大。余故聊述其弊，非以追咎已往，竊欲補救將來，知我罪我，亦所不計也。
若夫久痢，脾腎兩傷，尤當大培本元；然必仍兼化積，利其胃氣。庶中宮轉運，飲食漸加，便下漸少，方有生機。余又每見久痢虛證，邪積未清，而用桂附八味，人參五味等呆補之法者。如實漏卮，終歸無濟。此不明臟虛腑實之理故也。所以治痢，溫涼補瀉之法無一不用，變化隨宜，楮墨難盡。
白話文：
現代人容易忽略的是，虛證反而表現出實證的症狀，實證卻可能呈現虛證的表象，氣血運行失常，陰陽失衡，這樣非常危險。因為腎臟掌管著人體的開合，大小便都由腎臟控制。腎臟受損，開合功能失調，就會出現大便失禁。脾臟負責運化水谷精微，將胃部吸收的津液輸送到全身。脾臟受損，運化功能失常，津液就會向下流失，導致積滯停留在腸道，所以雖然大便失禁，卻又排便不暢，因此古人稱痢疾為「滯下」。初期，症狀輕微的可以用瀉下藥物去除外邪、化解積滯；症狀嚴重的則需配合大黃等藥物以破除積滯。
使腑氣通暢，臟腑功能就能恢復，但如果邪氣過盛，或者臟腑本身就虛弱，則不宜使用攻邪的藥物；如果病情拖延日久，元氣受損，邪氣積聚，此時如果不清理腸道積滯，同時扶助脾胃運化功能，積滯就無法排出，邪氣日深，元氣日衰，就會危及生命。如果不了解這些，而使用蔞仁，它油膩潤滑，反而會先傷及胃氣。雖然蔞仁能潤滑腸道，卻不能化解積滯，腸道過滑反而會導致大便次數增多，脂液消耗過度，脾腎更加虛弱，運化功能更差，邪氣積滯就會更加嚴重，豈不是加重病情？我曾見過許多久痢瀕死的病人，一天大便數十次，腹痛不止，檢查他們服用的藥方，幾乎都大量使用蔞仁。這說明他們的臟腑功能已經衰竭，但腸道積滯仍然存在。唉！要知道，腑氣的通暢完全依靠臟腑的運轉。有些人不懂得腑實臟虛的道理，也不懂虛實寒熱的區別，就以蔞仁為主藥，再配伍香薷、檳榔、枳實等藥物治療痢疾，這種通便的方法，恐怕其害處難以盡述。
有人問：兒童患痢疾，難道也是臟腑虛弱嗎？
我回答說：所謂臟腑虛弱，並不是指平時就有虛損。根據《內經》，食物進入胃中，化生精微物質，以滋養五臟六腑。五臟都依靠胃氣來滋養，現在腸胃有邪氣積滯，食物攝入減少，胃氣和精微物質持續消耗，五臟得不到滋養，就會日漸虛弱。因為腑實，所以導致臟虛，而脾腎兩臟受損尤為嚴重。無論是兒童還是成人，都是如此，如果臟氣本來就虛弱的人，危險性就更大了。
有人問：積滯嚴重的患者，可以使用大黃，那麼虛弱的人不耐受攻邪之藥，用蔞仁代替，似乎比較穩妥。因此，醫生也許不用，但病人卻多有要求使用，久而久之就形成習慣。您現在提出新的見解，恐怕會與眾人意見相左吧？
我回答說：世人正是因為想圖個穩妥，反而因此受害。他們沒有考慮到蔞仁與大黃的藥性完全不同，豈能互相替代？大黃氣味芳香，能解毒開胃；性寒，能清熱解毒；味苦能燥濕，能去濕；藥力峻猛，能直接作用於腸胃，可以破除積滯。因此，虛弱的人如果伴有積滯，不妨少量使用大黃來退除病邪。古人曾將大黃與人參、白朮、乾薑、附子等藥物一起使用，這正是治療虛弱患者的方法。
怎麼可以用蔞仁來代替大黃，反而傷及脾胃呢？因此，古代治療痢疾的方劑，大多使用大黃，從來沒有使用蔞仁的。然而，由於不了解藥物的氣味和功效，不了解古代的治療方法，積習相沿，根深蒂固，令人嘆息。總而言之，蔞仁的藥性，非常不利於脾胃。溫熱病等症，本來就不應該使用，而痢疾是脾胃都虛弱的病症，使用蔞仁危害更大。我之所以詳細說明其弊端，並不是要追究過去的錯誤，而是希望糾正將來的錯誤，無論別人理解與否，我都不在乎。
至於久痢，脾腎兩虛，更應該大力滋補元氣；但必須同時兼顧化解積滯，調理胃氣。這樣才能使中焦運化功能恢復，飲食逐漸增加，大便次數逐漸減少，才會有痊癒的希望。我又經常見到一些久痢虛證患者，積滯未清，卻使用桂枝、附子、八味丸、人參養榮丸等溫補藥物。這就像用破漏的容器盛水，最終於事無補。這是因為他們不明白臟腑虛實的道理。所以治療痢疾，溫熱寒涼、補瀉等各種方法都要用到，臨證變化，藥物配伍千變萬化，難以盡述。