《醫門棒喝》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 痧脹論
夫痧者，雜證中之一證，今名目多於雜證，使人目眩，而莫知其緒。如吳又可之論瘟疫，亦不明六氣變化之因，混指溫病為瘟疫，悖經旨而誤後學，予於《溫暑提綱》已詳辨之。若痧證之因，實與瘟疫一類，以其邪氣鬱遏，故變證尤多卒暴。如《內經》云，厲大至，民善暴死是也。
要皆不出六氣與穢惡釀成，故夏秋常多，冬春較少。而一方中病狀相類，亦如瘟疫之傳染。惟瘟疫由膜原傳變，痧證之邪，淺深不一，皆由鬱閉使然。現證不同，其為疫邪則同也。以六氣錯雜閉郁，但開其鬱，即為治痧大法。然不識六氣為病之理，則必誤將雜病作痧而治，虛實不分，混投痧藥，斯害也已。
古人著書之心，原欲濟世，不善讀者，多以滋害。孟子曰，盡信書，則不如無書。倘不明聖經源流，則難免因名昧實之弊。操術者，不可不察焉，豈獨痧證瘟疫而已哉。
白話文：
痧脹論
痧是一種雜症裡面的其中一種症狀，現在的病名種類繁多，遠超過雜症的數量，讓人眼花撩亂，無從理解其來龍去脈。就像吳又可論述瘟疫，也沒有闡明六氣變化的原因，混淆溫病與瘟疫，違背經書旨意，誤導後學，我在《溫暑提綱》中已經詳細辨析過。痧症的成因，實際上與瘟疫相似，因為邪氣鬱結阻塞，所以變症很多，發病也十分突然。就像《內經》中所說：「厲氣盛行，百姓容易暴亡」，就是這個道理。
所有這些病症，都脫離不了六氣和污穢之氣的釀成，所以夏秋季節比較常見，冬春季節則較少。而且，同一地區的人出現的症狀也相似，就像瘟疫的傳染一樣。只是瘟疫是從黏膜開始傳變，而痧症的邪氣，深淺程度不一，都是因為鬱結阻塞造成的。雖然表現的症狀不同，但其致病的邪氣卻相同。由於六氣錯綜複雜，互相阻塞鬱結，所以治療痧症的主要方法就是疏通鬱結之氣。然而，如果不了解六氣致病的道理，就一定會錯把其他雜病當成痧症來治療，分不清虛實，混亂地使用治療痧症的藥物，這樣就會造成傷害。
古人寫書的初衷，原本是為了救濟世人，但是不懂得閱讀的人，往往會因此而受到傷害。孟子說：「完全相信書本，還不如沒有書本。」如果不明瞭經典的源流，就很容易陷入只知其名不知其意的困境。從事醫療的人，不可不謹慎察看，這不僅僅是針對痧症和瘟疫而言。
2. 蔞仁辨（兼論痢疾證治）
按瓜蔞，本名栝樓，甘涼滑潤之品也。潤肺，止咳嗽，消痰火鬱結，皆取其涼潤之功。因其甘涼滋潤，故又生津止渴。是但宜於燥、火二氣之病，若寒若濕，斷非所宜。《本草》言其能滌盪胸中痰膩，亦是火燥二氣，鬱蒸津液所成之痰，非濕蘊之痰，此不可不辨也。
且古方所用，皆瓜蔞實，未有單用仁者。為因其仁多油，《本草》言熬取可以點燈，則油重可知。油既重，則不但不能滌盪，而反滋其痰膩矣。後世有將其油去淨，名蔞霜，用治陰虛腸燥痰火之病，亦罕見有用仁者。余涉歷南北各省數十年，惟見吾紹，治溫暑濕熱痢疾等證，多用蔞仁。
未知始自何人，相習成風，莫有知其害者。余竊怪之，推求其故，實由汪訒庵《本草備要》，誤將蔞實作仁，竟不考古方所用是實非仁。又有《本草從新》，其自序云，即取《備要》而重訂之。故亦以實作仁，因訛承訛。此二書為當世所盛行，讀者遵信勿辨，遂相率效用也。
夫濕熱之邪，黏滯難化。必須芳香苦辛，開泄疏通，而後陽氣得伸，邪始解散。大江以南多濕，故溫暑等證，挾濕者十居八九。舌苔雖黃而必滑，此濕邪之明徵也。濕邪壅遏，三焦氣化不宣，多致二便不利。但用芳香開泄，三焦氣行，其便自通。或見大便不解，不知開泄，而用蔞仁，欲其滑腸。
豈知蔞仁甘涼油潤，涼不足以去熱，而油潤助濕，甘更壅氣。故不能退病，反礙其胃。或遇脾氣虛滑之人，便雖得解，而濕熱因之內陷。為其止能滑腸，不能開泄濕熱，遂至清陽不振。上則胃閉不食，下則滑利不休，變證多端，或至昏沉，不省人事，余蓋屢見之矣。此皆由《本草備要》之誤，而不考究古方之故也。
至於痢疾，由內傷飲食，外受六淫，其因不一，必當隨證審察。若用蔞仁，無祛邪之能，有敗胃之害。其有夏秋暑濕邪重，壅閉胃口，絕不思食，名噤口痢者，最為危候。倘用蔞仁，更敗其胃，害尤甚焉。
或曰，《本草》言蔞仁治赤白痢，今言不可用，何也。
答曰，讀書須達理，不可以辭害意也。若《本草備要》、《從新》等書，不可為憑。考《綱目》言，瓜蔞子炒用，補虛勞，口乾，潤心肺。治吐血，腸風瀉血，赤白痢，手面皺。即曰補虛勞，則斷不能祛邪破積矣。滋口乾，潤心肺，則其為甘涼滋潤之品也。其吐血，腸風瀉血，手面皺者，皆為風火燥邪之病，故宜甘涼滋潤。
由此觀之，則赤白痢，亦由風火逼迫，腸胃脂血下注。即《經》所謂暴注下迫，皆屬於火是也。斷非濕熱積滯之痢益可見矣。奈何不達其理，一概混用乎。
又曰，古云滑可去著，痢疾積滯，便結不暢，用蔞仁以滑腸，是亦一法，何云概不可用。
答曰，此正不審氣味宜否，徒執死書，莫知其害也。痢疾之所以結滯者，由邪氣與食積凝聚故也。所以凝聚不行者，由脾氣不能運化故也。要知邪結在腑，其傷在臟。邪結為實，正傷為虛。腑實臟虛，故為重病。《經》言臟者，藏精氣而不瀉，腑者，傳化物而不藏。故臟應實，實則氣旺，能運化周流也；腑應虛，虛則通暢無積滯之患也。
白話文：
瓜蔞，原本叫做栝樓，是一種甘甜、涼性、滑潤的藥材。它能滋潤肺部，止咳，消除痰火鬱結，這些都是利用它涼潤的功效。因為它甘甜涼潤，所以也能生津止渴。但是，它只適合用在燥熱或火氣引起的疾病，如果是寒症或濕症，就不適合使用。《本草》說它能清除胸中的痰垢，也是指火熱燥氣，蒸發津液形成的痰，而不是濕氣積聚的痰，這一點必須要辨別清楚。
而且，古代的方劑使用的都是瓜蔞的果實，沒有單獨使用瓜蔞仁的。因為瓜蔞仁的油脂很多，《本草》說可以用來點燈，可見它的油脂含量很高。油脂既然很多，就不能清除痰垢，反而會滋生更多的痰。後世有人將瓜蔞仁的油脂去除乾淨，做成「蔞霜」，用來治療陰虛腸燥、痰火等疾病，也極少有人使用瓜蔞仁。我走遍南北各省幾十年，只見到我們紹興一帶，治療溫熱暑濕引起的痢疾等病症，大多使用瓜蔞仁。
不知道是從誰開始的，相沿成風，沒有人知道其中的害處。我私下感到奇怪，推究其原因，其實是因為汪訒庵的《本草備要》，錯誤地將瓜蔞實當作瓜蔞仁，竟然沒有考證古代方劑使用的是果實而非瓜蔞仁。又有《本草從新》，其自序中說，是根據《備要》重新修訂的。所以也把果實當成瓜蔞仁，以訛傳訛。這兩本書是當今世上很流行的，讀書的人都相信而不加辨別，於是就跟著使用。
濕熱的邪氣，黏膩難以化解。必須使用芳香、苦辛的藥物，開通疏導，這樣才能使陽氣伸張，邪氣才能消散。長江以南多潮濕，所以溫熱暑邪等疾病，夾雜濕氣的佔了十分之八九。舌苔雖然發黃，但一定很滑膩，這是濕邪的明顯徵兆。濕邪阻塞，導致三焦氣機不暢，常常會造成大小便不順利。只要使用芳香開竅的藥物，使三焦氣機運行，大小便自然就會通暢。但有些人看到大便不通，不使用開竅的藥物，反而使用瓜蔞仁，想要它潤滑腸道。
要知道，瓜蔞仁甘涼油膩，涼性不足以去除熱邪，而油膩又會助長濕氣，甘味又會壅塞氣機。所以不能退病，反而會阻礙胃的運化。如果遇到脾氣虛弱的人，大便雖然能排出來，但是濕熱反而因此內陷。因為它只能潤滑腸道，不能疏通濕熱，導致清陽之氣不能上升。向上則胃氣閉塞，不能進食；向下則滑利不止，病情變化很多，有的甚至會昏迷不醒。我多次見到這種情況。這些都是因為《本草備要》的錯誤，而沒有考證古代方劑的緣故。
至於痢疾，是因內傷飲食，外感六淫造成的，原因不一，一定要根據病情仔細辨別。如果使用瓜蔞仁，既不能祛除邪氣，又有損害脾胃的害處。其中有夏天秋天暑濕邪氣嚴重，堵塞胃口，完全不想吃東西的，叫做「噤口痢」，是最危險的病症。如果使用瓜蔞仁，更加損傷脾胃，危害更大。
有人會問，《本草》說瓜蔞仁可以治療赤白痢，現在說不能用，這是為什麼呢？
我的回答是，讀書要明白道理，不能因為字面意思而曲解原意。像《本草備要》、《從新》等書，不能作為依據。考查《綱目》說，瓜蔞子炒過後，可以補虛勞，緩解口乾，潤澤心肺。可以治療吐血，腸風瀉血，赤白痢，手面皺。既然能補虛勞，就肯定不能祛邪破積。滋潤口乾，潤澤心肺，說明它是甘涼滋潤的藥物。至於吐血，腸風瀉血，手面皺，都是因為風火燥邪引起的疾病，所以適合使用甘涼滋潤的藥物。
由此看來，所謂的赤白痢，也是因為風火逼迫，導致腸胃的脂血下注。《黃帝內經》說的「暴注下迫」，都屬於火邪引起的。絕對不是濕熱積滯引起的痢疾，這一點就更加明顯了。為什麼不明白這個道理，而把它們都混淆使用呢？
又有人說，古人說滑利可以去除黏膩，痢疾時因為積滯，大便不通暢，用瓜蔞仁潤滑腸道，也是一種方法，為什麼說完全不能用呢？
我的回答是，這正是因為不了解藥物的氣味和適宜性，只知道死讀書，不知道其中的害處。痢疾之所以會出現積滯，是因為邪氣和食積凝聚的緣故。之所以凝聚而不通暢，是因為脾氣不能運化的緣故。要知道，邪氣結聚在腑，它傷害的是臟。邪氣結聚是實證，臟腑受損是虛證。腑實臟虛，所以是重病。《黃帝內經》說，臟是儲藏精氣而不排泄的，腑是傳導消化食物而不儲藏的。所以，臟應該充實，充實則氣旺，才能運化周流；腑應該通暢，通暢則沒有積滯的困擾。